การศึกษาขนาดใหญ่เปรียบเทียบผลของยาสมาธิสั้นสองประเภทในเด็กก่อนวัยเรียน

อาจมีการกำหนดยาประเภทต่างๆ สำหรับเด็กที่มีโรคสมาธิสั้น (ADHD) ซึ่งเป็นโรคทางพัฒนาการทางระบบประสาทที่มีอาการต่างๆ เช่น สมาธิสั้น หุนหันพลันแล่น และไม่ตั้งใจ

การศึกษาหลายสถาบันเมื่อเร็ว ๆ นี้ดำเนินการโดยทีมงานจากเครือข่ายการวิจัยกุมารเวชศาสตร์พัฒนาการและพฤติกรรม (DBPNet) ซึ่งนำโดยโรงพยาบาลเด็กฟิลาเดลเฟีย (CHOP) วิเคราะห์ประสิทธิภาพและผลข้างเคียงของยา ADHD สองกลุ่มหลักที่กำหนดให้กับเด็กก่อนวัยเรียน เด็กวัย

งานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน JAMA พบว่ายาทั้งสองประเภทมีประโยชน์ แต่แนะนำว่าการตัดสินใจสั่งจ่ายยาควรทำขึ้นจากผู้ป่วยแต่ละราย เนื่องจากผลข้างเคียงต่างกัน ตามศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ยา ADHD สามารถช่วยให้เด็กจัดการอาการเหล่านั้นและควบคุมพฤติกรรมที่อาจเป็นปัญหาที่บ้านและที่โรงเรียน

ยาประเภทต่างๆ ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในการรักษาโรคสมาธิสั้นในเด็ก ซึ่งยาที่พบบ่อยที่สุดคือยากระตุ้น เช่น methylphenidate (Ritalin) ยาอีกประเภทหนึ่งที่กำหนดกันอย่างแพร่หลายสำหรับผู้ป่วยสมาธิสั้นคือ alpha 2-adrenergic agonists เช่น guanfacine (Intuniv)

ศึกษาประโยชน์และผลข้างเคียง

นักวิจัยได้ทบทวนบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ของเด็ก 497 คน ซึ่งเป็นผู้ป่วยใน 7 DBPNet การพัฒนาพฤติกรรมเด็กในผู้ป่วยนอกระหว่างเดือนมกราคม 2556 ถึงกรกฎาคม 2560

เด็กแต่ละคนอายุต่ำกว่า 6 ปีเมื่อได้รับยากระตุ้นครั้งแรก (เด็ก 322 คนหรือ 65%) หรือตัวเร่งปฏิกิริยา alpha 2-adrenergic (เด็ก 175 คนหรือ 35%)

ทั้งสองกลุ่มรายงานว่าอาการดีขึ้น แต่ประโยชน์ดีขึ้นเล็กน้อยในเด็กที่ได้รับยากระตุ้น (78% เทียบกับ 66%)

เมื่อพูดถึงผลข้างเคียง เด็กที่ได้รับการรักษาด้วย alpha-2 adrenergic agonists รายงานว่ามีอาการหงุดหงิด/หงุดหงิดน้อยลง (50% เทียบกับ 29%) ความอยากอาหารลดลง (38% เทียบกับ 7%) และนอนหลับยาก (21% เทียบกับ 11%) มากกว่าผู้ที่รับประทานสารกระตุ้น ผลข้างเคียงเพียงอย่างเดียวที่พบได้บ่อยในเด็กที่ใช้ยาตัวเร่งปฏิกิริยา alpha 2-adrenergic มากกว่ายากระตุ้น (38% เทียบกับ 3%) คืออาการง่วงนอนในเวลากลางวัน

การวิจัยที่สำคัญ

การศึกษาครั้งนี้เป็นงานวิจัยขนาดแรกที่รายงานอัตราการพัฒนาและผลข้างเคียงของตัวเร่งปฏิกิริยา alpha-adrenergic ในเด็กก่อนวัยเรียน ผู้เขียนอาวุโส Nathan J. Blum, MD, หัวหน้าแผนกพัฒนาการกล่าวว่า “ยาเหล่านี้มีการใช้กันมากขึ้นในการรักษาเด็กวัยก่อนเรียนที่เป็นโรคสมาธิสั้น แต่แทบไม่มีข้อมูลที่ตีพิมพ์เกี่ยวกับประสิทธิผลหรือผลข้างเคียงในกลุ่มอายุนี้ และพฤติกรรมกุมารเวชศาสตร์ที่ CHOP

สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษสำหรับนักวิจัยคือเด็กที่อายุน้อยกว่า 4 ขวบที่ได้รับยา alpha 2-adrenergic agonist มีแนวโน้มที่จะใช้ยานี้ต่อไปนานกว่าที่ได้รับยากระตุ้น ในทางกลับกัน เด็กอายุ 5 ถึงน้อยกว่า 6 ปีมีแนวโน้มที่จะใช้ยาต่อไปได้นานขึ้นหากได้รับยากระตุ้น สำหรับกลุ่มที่อยู่ระหว่าง (อายุ 4 ถึง 5 ปี) ไม่มีความแตกต่างที่เด่นชัดระหว่างประเภทของยา

“การศึกษาของเราแสดงให้เห็นว่าไม่ใช่แค่ยาเช่น guanfacine ที่ใช้รักษาโรคสมาธิสั้นในเด็กวัยก่อนเรียนประมาณ 35% ของเวลาที่เป็นยาตัวแรกที่กำหนด” ผู้เขียนร่วม Elizabeth Harstad, MD, MPH, แพทย์ที่เข้าร่วม ที่ศูนย์เวชศาสตร์การพัฒนาการโรงพยาบาลเด็กบอสตัน

“ฉันคิดว่าน่าสนใจที่เด็กที่อายุน้อยที่สุดที่เริ่มใช้ยาตัวเร่งปฏิกิริยา alpha-2 adrenergic (เช่น guanfacine) ใช้ยานานกว่าเมื่อเทียบกับยาที่เริ่มใช้ยากระตุ้น สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่ายาตัวเอก adrenergic alpha-2 อาจทนได้มากกว่านี้สำหรับเด็กที่อายุน้อยที่สุด แม้ว่าจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อยืนยันสิ่งนี้” Harstad กล่าว

ดร. Blum เน้นว่า “การรักษาบรรทัดแรกสำหรับเด็กก่อนวัยเรียนที่เป็นโรคสมาธิสั้นควรเป็นการให้คำปรึกษาด้านพฤติกรรมในครอบครัว เมื่อเด็กไม่พัฒนาอย่างเพียงพอด้วยการให้คำปรึกษาด้านพฤติกรรม ควรพิจารณาใช้ยา” เขากล่าว

“การศึกษาของเราแนะนำว่าควรที่แพทย์ควรพิจารณาใช้ตัวเร่งปฏิกิริยา alpha-adrenergic สำหรับเด็กก่อนวัยเรียนที่อายุน้อยกว่าที่เป็นโรคสมาธิสั้นเนื่องจากยากระตุ้นมีผลข้างเคียงสูงเช่นความหงุดหงิด / หงุดหงิดปัญหาการนอนหลับและความอยากอาหารลดลง”