ไข้เหลืองคืออะไร?

ไข้เหลืองเกิดจากไวรัสฟลาวิไวรัส ซึ่งแพร่กระจายโดยยุงในแอฟริกาและอเมริกาใต้ โดยเฉพาะในพื้นที่ที่มีป่าทึบหรือป่าทึบ

อย่างไรก็ตาม ผู้ติดเชื้อประมาณ 10% ถึง 15% อาจรุนแรงได้ ส่งผลให้มีไข้สูง ตัวเหลือง และข้อกังวลอื่นๆ ไข้เหลืองอาจถึงแก่ชีวิตได้

ประวัติศาสตร์ ผลกระทบ และการเข้าถึง

หลายปีที่ผ่านมา ไข้เหลืองถูกควบคุมได้ดีกว่าที่เคยเป็นมา ส่วนใหญ่เพราะมีวัคซีนป้องกัน ถึงกระนั้น WHO ประมาณการว่าในแต่ละปีมีผู้ป่วยโรคไข้เหลืองประมาณ 84,000 ถึง 170,000 คนเชื่อกันว่าไม่พบผู้ป่วยหลายราย ดังนั้นผลกระทบจากโรคทั้งหมดจึงไม่ชัดเจน

ไข้เหลืองมีอยู่ในภูมิภาคที่ไวรัสและยุงสามารถอยู่รอดได้ ขึ้นอยู่กับสภาพอากาศและการมีอยู่ของสภาพแวดล้อมในป่าเป็นส่วนใหญ่

ในอเมริกาใต้ส่วนใหญ่ ไวรัสไม่ก่อให้เกิดการระบาดในเมืองต่างๆพบได้เฉพาะในพื้นที่เฉพาะเท่านั้น โดยทั่วไปในป่าห่างไกลหรือพื้นที่ป่าที่ไวรัสแพร่กระจายในสัตว์

ที่นั่นมีศูนย์กลางอยู่ที่อเมซอน ส่วนใหญ่อยู่ในบราซิล ไปถึงเปรู เอกวาดอร์ โบลิเวีย โคลอมเบีย เวเนซุเอลา และอาร์เจนตินา ประเทศที่มีความเสี่ยง ได้แก่ ปานามา ตรินิแดดและโตเบโก เฟรนช์เกียนา กายอานา ปารากวัย และซูรินาเม

แต่คาดว่าประมาณ 90% ของไข้เหลืองเกิดขึ้นในแอฟริกา ซึ่งส่วนใหญ่เสียชีวิตจากการติดเชื้อพบในแอฟริกาตะวันตกและกลาง เช่นเดียวกับในบางส่วนของแอฟริกาตะวันออก

ประเทศในแอฟริกาที่มีความเสี่ยงต่อโรคไข้เหลือง ได้แก่ แองโกลา; เบนิน; บูร์กินาฟาโซ; บุรุนดี; แคเมอรูน; สาธารณรัฐอัฟริกากลาง; ชาด; สาธารณรัฐคองโก; โกตดิวัวร์; สาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโก; อิเควทอเรียลกินี; เอธิโอเปีย; กาบอง; แกมเบีย; กานา; กินี; กินี-บิสเซา; เคนยา; ไลบีเรีย; มาลี; มอริเตเนีย; ไนเจอร์; ไนจีเรีย; รวันดา; เซเนกัล; เซียร์ราลีโอน; ซูดาน; ซูดานใต้; โตโกและยูกันดา

ในปี 2559 มีการระบาดในเมืองหลวงของแองโกลา ซึ่งได้รับการยืนยันว่ามีผู้เสียชีวิตจากการติดเชื้อแล้วกว่า 100 คน ไวรัสแพร่กระจายในเมืองหลวงและในจังหวัดส่วนใหญ่ในประเทศแม้ว่าจะไม่ถือว่าเป็นโรคเฉพาะถิ่นในเอเชีย แต่นักเดินทางและคนงานได้เดินทางกลับประเทศจีนจากแองโกลาพร้อมกับไวรัส

ไวรัสเคยขยายขอบเขตทางภูมิศาสตร์ไปไกลกว่าที่เป็นอยู่ตอนนี้ มันมาถึงสหรัฐอเมริกาครั้งแรกเมื่อปลายทศวรรษ 1600 เชื่อกันว่าเกิดจากการค้ามนุษย์ระหว่างแอฟริกาและอเมริกา เมื่อมีการนำยุงและไวรัสไปพร้อมกับผู้ที่เคยอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีการระบาด มันไปถึงทางเหนือไกลถึงบอสตัน นิวยอร์ก และฟิลาเดลเฟีย และยังคงอยู่ในเมืองทางใต้จนถึงปลายทศวรรษ 1800 ไวรัสยังแพร่กระจายโดยการค้าไปยังท่าเรือยุโรปที่อยู่ไกลออกไปทางเหนืออย่างคาร์ดิฟฟ์และดับลิน แม้ว่าประเทศอย่างกรีซจะมีความเสี่ยงมากที่สุด

อาการไข้เหลือง

สำหรับคนส่วนใหญ่ ไข้เหลืองทำให้เกิดอาการป่วยเล็กน้อยหรือไม่มีใครสังเกต โดยปกติจะมีประมาณสามถึงหกวันระหว่างการสัมผัสกับไวรัสผ่านการถูกยุงกัดกับการป่วย หากคุณมีโรคไม่รุนแรงและไม่เคยป่วยหนัก คุณคาดว่าจะฟื้นตัวเต็มที่ อย่างไรก็ตาม สำหรับบางคน ไข้เหลืองทำให้เกิดไข้ หนาวสั่น ปวดเมื่อย มีเลือดออก ตาเหลืองและผิวหนัง คลื่นไส้ อาเจียน สับสน ช็อก อวัยวะล้มเหลว แม้กระทั่งเสียชีวิต

สำหรับผู้ที่มีอาการไข้เหลือง การเจ็บป่วยมีสามระยะ:

การติดเชื้อในระยะแรกเกิดขึ้นสามถึงหกวันหลังจากได้รับเชื้อ คุณอาจมีไข้ ปวดกล้ามเนื้อ คลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ และเหนื่อยล้า

การให้อภัยเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง นานถึงหนึ่งวัน ไข้ หากมี ลดลงและอาการจะดีขึ้น อาจใช้เวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมง คนส่วนใหญ่ฟื้นตัวในเวลานี้ ประมาณ 15% ของผู้ติดเชื้อไวรัสยังคงมีอาการรุนแรงขึ้น

โรคร้ายแรง: ไข้ คลื่นไส้ และอาเจียนจะเกิดขึ้นหากคุณมีอาการรุนแรง อาการและสัญญาณใหม่เกิดขึ้นในการติดเชื้อร้ายแรง:

• โรคดีซ่าน: หลายคนที่เป็นโรคร้ายแรงจะมีอาการเหลืองของผิวหนัง (รวมทั้งฝ่ามือและฝ่าเท้า) ตาขาว และผิวหนังใต้ลิ้น อาการนี้ทำให้ชื่อไข้เหลือง
• บางคนเริ่มช้ำง่ายหรือมีเลือดออกจากหลายตำแหน่งในร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง คุณอาจสังเกตเห็นเลือดออกจากจมูก เยื่อเมือกอื่นๆ หรือจากเส้นเลือดดำ หรือคุณอาจเห็นเลือดในอาเจียน
• จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจต่ำ ซึ่งหมายความว่ามีเซลล์ภูมิคุ้มกันน้อยลงในระหว่างการติดเชื้อ
• การตรวจเลือดอาจแสดงว่าตับได้รับความเสียหาย ซึ่งสามารถตรวจพบได้โดยการมีเอนไซม์ตับในเลือดสูง สิ่งนี้อาจเกิดขึ้นก่อนที่อาการตัวเหลืองจะพัฒนา
• หากการติดเชื้อดีขึ้น เอนไซม์ตับจะสูงขึ้นไปจนถึงสัปดาห์ที่สองของการเจ็บป่วย และจากนั้นจะเริ่มลดลงสู่สภาวะปกติ
• ผู้ที่ฟื้นตัวจะสร้างแอนติบอดีที่ต่อสู้กับไวรัสในขณะที่มันหายไป ไวรัสจะอยู่ในเลือดได้นานขึ้นในผู้ที่ป่วยหนัก
• โรคร้ายแรงอาจทำให้เกิดอาการสับสน และในที่สุด อวัยวะล้มเหลว

ประมาณ 20% ถึง 50% ของผู้ที่มีโรคร้ายแรงอาจเสียชีวิต

สาเหตุ

ไข้เหลืองเกิดจาก flavivirus ซึ่งเป็นไวรัส RNA สายเดี่ยวที่แพร่กระจายโดยยุง Aedes aegypti

ไวรัสไข้เหลืองสามารถแพร่กระจายโดยยุงชนิดอื่น เช่น ยุงลาย Aedes africanus ในแอฟริกา หรือยุง Haemagogus และ Sabethes ในอเมริกาใต้

ยุงส่งไวรัสโดยกินเลือดของผู้ติดเชื้อหรือไพรเมตอื่น เช่น ลิง แล้วกัดบุคคลอื่นหรือไพรเมตอื่นๆ ยุงสามารถจับไวรัสได้หากมันกินเลือดที่ติดเชื้อก่อนที่คนหรือสัตว์จะเป็นไข้ และนานถึงห้าวันหลังจากนั้น

รอบการส่ง

ไวรัสมีวงจรการแพร่กระจายที่แตกต่างกันสามรอบ: ป่า (ซิลวาติก) ระยะกลาง (สะวันนา) และในเมืองผลกระทบของการติดเชื้อจะเหมือนกันไม่ว่าจะแพร่ระบาดในรอบใดวงจรหนึ่งเหล่านี้

เมื่อไข้เหลืองแพร่กระจายในป่า ส่วนใหญ่จะแพร่กระจายโดยไม่มีมนุษย์ แต่จะแพร่กระจายจากไพรเมตที่ไม่ใช่มนุษย์ (เช่นลิง) ไปสู่ยุงไพรเมตที่ไม่ใช่มนุษย์แทน หากผู้คนไปพื้นที่ป่า (เช่น ทำเหมือง ล่าสัตว์ หรือท่องเที่ยว) พวกเขาอาจถูกยุงกัดและป่วยได้

ในรอบกลาง (เรียกอีกอย่างว่าวัฏจักรสะวันนา) ไข้เหลืองจะแพร่กระจายอย่างสม่ำเสมอระหว่างลิงและมนุษย์ผ่านยุงในพื้นที่บริเวณชายป่า มันสามารถแพร่กระจายลิงสู่คน ลิงกับลิง จากคนสู่คน หรือคนสู่ลิง

ในวัฏจักรของเมือง ไข้เหลืองแพร่กระจายระหว่างผู้คนเป็นหลักผ่านยุงที่อาศัยอยู่ในเขตเมือง โดยปกติจะเริ่มเมื่อคนที่ติดเชื้อไวรัสกลับมาจากพื้นที่ป่า มันสามารถนำไปสู่การระบาดอย่างฉับพลันและขนาดใหญ่ในเขตเมืองที่แออัด

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคไข้เหลืองขึ้นอยู่กับประวัติทางคลินิกของการสัมผัสกับยุงกัดในพื้นที่เฉพาะถิ่น ตลอดจนประวัติอาการ มีการทดสอบบางอย่างที่สามารถสนับสนุนหรือยืนยันการวินิจฉัยโรคไข้เหลืองได้

• การทดสอบแอนติบอดี: การทดสอบนี้เป็นการทดสอบวินิจฉัยโรคไข้เหลืองที่เป็นที่ยอมรับมากที่สุด โดยจะมองหาโปรตีนภูมิคุ้มกันที่มีไข้เหลืองในเลือด ซึ่งบ่งชี้ว่าคุณกำลังต่อสู้หรือต่อสู้กับการติดเชื้ออย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม อาจต้องใช้เวลาหลายวันกว่าที่ร่างกายจะผลิตแอนติบอดี้เพียงพอที่จะตรวจพบได้ คุณอาจต้องรอถึงสองสัปดาห์จึงจะได้ผลลัพธ์

• การทดสอบ PCR ของไวรัส: การทดสอบ PCR สามารถตรวจจับสารพันธุกรรมของไวรัสในเลือดของคุณได้ การทดสอบ PCR ในเชิงบวกบ่งชี้ว่าคุณมีไวรัสในร่างกายของคุณ ดังนั้นจึงถือเป็นตัวบ่งชี้การติดเชื้อในปัจจุบันที่แข็งแกร่งกว่าการทดสอบแอนติบอดี ข้อจำกัดที่สำคัญ: RNA ของไวรัสสามารถตรวจพบได้ตั้งแต่แรกหลังการติดเชื้อ แต่ไม่สามารถตรวจพบได้ง่ายหลังจากติดเชื้อเป็นเวลาหลายวัน ซึ่งหมายความว่าคุณสามารถได้รับผลการทดสอบ PCR เชิงลบแม้ว่าคุณจะติดเชื้อก็ตาม

• การทดสอบปัสสาวะ: การทดสอบที่ค่อนข้างใหม่สามารถตรวจหา PCR ของไวรัสในปัสสาวะ ทำให้การวินิจฉัยเป็นประโยชน์มากขึ้น อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้แม้จะมีแนวโน้มดี แต่ก็ยังไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลาย

การรักษา

ไม่มีการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเฉพาะสำหรับไข้เหลืองอย่างไรก็ตาม การเจ็บป่วยอาจรุนแรงขึ้น และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องอาจต้องได้รับการรักษาพยาบาล

ซึ่งอาจรวมถึง:

• การป้องกันการตกเลือด: เนื่องจากความเสี่ยงของการตกเลือด จึงควรหลีกเลี่ยงยาที่กระตุ้น เช่น แอสไพริน ไอบูโพรเฟน และนาโพรเซน

• ความชุ่มชื้น: การรักษาความชุ่มชื้นตลอดการเจ็บป่วยด้วยของเหลวในช่องปากหรือ IV อาจจำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณมีอาการอาเจียนหรือความดันโลหิตต่ำ

• การควบคุมไข้: โดยทั่วไป ไข้เหลืองจะสัมพันธ์กับไข้ระดับต่ำ แต่ถ้าไข้สูงเกินคาด คุณอาจต้องใช้ยาเพื่อลดอุณหภูมิ

• ความเจ็บปวด: หากคุณมีอาการปวดกล้ามเนื้อหรือรู้สึกไม่สบายโดยทั่วไป อาจใช้ยาแก้ปวดในช่องปากหรือแบบฉีด

• ตัวช่วยเรื่องความดันโลหิต: สำหรับผู้ที่อยู่ในภาวะช็อกซึ่งเกิดขึ้นเมื่อความดันโลหิตต่ำมาก ความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว ซึ่งมักเรียกกันว่ายากดประสาท

• การจัดการอวัยวะล้มเหลว: เมื่อไข้เหลืองทำให้อวัยวะล้มเหลว อวัยวะเหล่านั้นจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนในขณะที่การติดเชื้อดีขึ้น ตัวอย่างเช่น อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยในการหายใจ อาจจำเป็นต้องฟอกไตเพื่อทำงานของไต

การป้องกัน

เนื่องจากไข้เหลืองมีมาระยะหนึ่งแล้ว การแพร่เชื้อไวรัสจึงเป็นที่เข้าใจกันดี ต่อไปนี้คือวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการติดเชื้อ:

• การฉีดวัคซีน: สำหรับบางคน แนะนำให้ฉีดวัคซีน หากคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่เฉพาะถิ่น คุณอาจมีภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อแล้ว และควรปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนสำหรับตัวคุณเองและบุตรหลานของคุณ หากคุณกำลังเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีไข้เหลืองเป็นโรคประจำตัว คุณอาจจำเป็นต้องได้รับวัคซีน โดยปกติ วัคซีนสำหรับนักเดินทางไม่มีให้บริการในวงกว้าง และคุณอาจต้องนัดหมายที่คลินิกการเดินทางในท้องถิ่น ทางที่ดีควรวางแผนล่วงหน้า เพราะคุณควรรับวัคซีนอย่างน้อย 10 วันก่อนการเดินทาง

• ข้อควรระวังยุง: หากคุณอยู่ในพื้นที่เฉพาะถิ่น คุณสามารถป้องกันตัวเองและบุตรหลานของคุณจากยุงได้ แม้ว่าการหลีกเลี่ยงการถูกยุงกัดอาจเป็นไปไม่ได้เสมอไป แต่คุณสามารถสวมเสื้อชั้นในได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเดินทางในป่าและในป่า และคุณสามารถใช้สเปรย์กำจัดแมลงได้ ขอแนะนำให้นอนภายใต้ตาข่ายป้องกัน แม้ว่าคุณจะอยู่ในห้องที่ปิดล้อมก็ตาม

• การปกป้องผู้อื่น: โดยทั่วไป เนื่องจากไวรัสสามารถแพร่กระจายจากคนสู่คนผ่านทางยุงได้ ขอแนะนำให้คุณอยู่ภายใต้มุ้งเพื่อหลีกเลี่ยงการแพร่กระจายไวรัสหากคุณรู้ว่าคุณติดเชื้อแล้ว

หากคุณกำลังเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีไข้เหลืองเป็นโรคประจำถิ่น คุณควรปฏิบัติตามข้อควรระวังที่แนะนำ การทำเช่นนี้จะช่วยลดความเสี่ยงในการติดเชื้อได้อย่างมาก

นอกจากนี้ อย่าลืมทำความคุ้นเคยกับอาการทั่วไปเพื่อให้สามารถไปพบแพทย์ได้หากคุณติดเชื้อ แม้ว่าคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคไข้เหลืองจะฟื้นตัวได้ดี แต่โอกาสที่ผู้ป่วยจะหายจากอาการไข้เหลืองจะมีโอกาสสูงขึ้นมาก หากคุณได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญก่อนจะเกิดอาการแทรกซ้อนใดๆ