วิธีการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลัน

ภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อไตไม่สามารถกรองของเสียออกจากเลือดในทันใด เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคหรือความผิดปกติจำนวนหนึ่ง ซึ่งผลดังกล่าวนำไปสู่การสะสมของสารพิษอย่างรวดเร็ว และอาการต่างๆ ตั้งแต่ปัสสาวะน้อยลงและเมื่อยล้า ไปจนถึงอาการเจ็บหน้าอกและอาการชัก

หากสงสัยว่ามีภาวะไตวายเฉียบพลัน อาจสั่งให้ตรวจเลือด ตรวจปัสสาวะ อัลตร้าซาวด์ และตัดชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันและสร้างระดับการด้อยค่า จากผลลัพธ์ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะสามารถกำหนดระยะของโรคและดำเนินการตามความเหมาะสม ในกรณีที่เลวร้ายที่สุด อาจมีการประกาศโรคไตระยะสุดท้าย

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ARF) หรือที่เรียกว่าภาวะไตวายเฉียบพลัน (AKI) ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจเลือดและปัสสาวะเป็นหลัก ในบรรดาการทดสอบในห้องปฏิบัติการจำนวนมากที่ใช้เพื่อประเมินการทำงานของไต มีมาตรการสำคัญสองประการที่เป็นศูนย์กลางในการวินิจฉัยและการจัดการ ARF

เซรั่ม Creatinine

Serum creatinine (SCr) วัดปริมาณของสารที่เรียกว่า creatinine ในเลือด Creatinine เป็นผลพลอยได้จากการเผาผลาญของกล้ามเนื้อที่ถูกขับออกมาทางปัสสาวะ เนื่องจากมีการผลิตและขับออกมาในอัตราที่ค่อนข้างคงที่ จึงเป็นการวัดการทำงานของไตที่เชื่อถือได้และเป็นตัวบ่งชี้สำคัญของภาวะไตวาย

ระดับ SCr ปกติในผู้ใหญ่คือ:

• ประมาณ 0.5 ถึง 1.1 มิลลิกรัม (มก.) ต่อเดซิลิตร (dL) ในผู้หญิง
• ประมาณ 0.6 ถึง 1.2 มก./ดล. ในเพศชาย

ปริมาณปัสสาวะ

ปริมาตรของปัสสาวะเพียงวัดปริมาณของเหลวที่คุณปัสสาวะในช่วงเวลาที่กำหนด เนื่องจาก ARF ถูกกำหนดโดยการสูญเสียการทำงานของไต ค่าที่วัดในหน่วยมิลลิลิตร (มล.) ต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัวของคุณ (กก.) ต่อชั่วโมง (ชม.) เป็นหัวใจสำคัญในการยืนยันการด้อยค่าของไตและการวัดการตอบสนองต่อการรักษาของคุณ

โอลิกูเรียการผลิตปัสสาวะในปริมาณเล็กน้อยอย่างผิดปกติหมายถึงอะไรที่น้อยกว่า 0.5 มล./กก./ชม.

การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่นๆ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ที่ใช้ในการวินิจฉัย ARF ได้แก่:

• ยูเรียไนโตรเจนในเลือด (BUN) วัดปริมาณของเสียในเลือดที่เรียกว่ายูเรียไนโตรเจน ยูเรียไนโตรเจนถูกสร้างขึ้นเมื่อตับสลายโปรตีน และเช่นเดียวกับซีรั่มครีเอตินีน ถูกผลิตและขับออกทางปัสสาวะหากปริมาตรค่อนข้างสม่ำเสมอ ระดับ BUN ที่สูงบ่งบอกถึง ARF และอาจบ่งบอกถึงสาเหตุที่แท้จริงของภาวะไตวาย (เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะขาดน้ำ หรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะ)

• การกวาดล้างของ Creatinine จะวัดระดับครีเอตินีนในตัวอย่างเลือดและตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บได้นานกว่า 24 ชั่วโมง ผลลัพธ์ที่รวมกันสามารถบอกเราได้ว่าครีเอตินีนถูกขับออกจากเลือดมากน้อยเพียงใดผ่านการปัสสาวะโดยวัดเป็นมล.ต่อนาที (มล./นาที) การกวาดล้างครีเอตินีนปกติคือ 88 ถึง 128 มล./นาที ในผู้หญิง และ 97 t0 137 มล./นาที ในผู้ชาย

• อัตราการกรองไตโดยประมาณ (eGFR) คือการตรวจเลือดที่ประเมินว่าเลือดไหลผ่านตัวกรองตามธรรมชาติของไตมากน้อยเพียงใด เรียกว่าโกลเมอรูลี ความเร็วที่สิ่งนี้เกิดขึ้นสามารถบอกเราได้ว่าไตได้รับความเสียหายจากระยะที่ 1 เท่าใด (การทำงานของไตน้อยที่สุดจนถึงไม่มีการสูญเสียเลย) จนถึงระยะที่ 5 (ไตวาย)

• โพแทสเซียมในเลือดใช้เพื่อตรวจสอบว่ามีโพแทสเซียมมากเกินไปในเลือดหรือไม่ (ภาวะที่เรียกว่า ภาวะโพแทสเซียมสูง). ภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นลักษณะของ ARF และหากไม่ได้รับการรักษาก็อาจนำไปสู่ภาวะรุนแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้ dysrhythmia (อัตราการเต้นของหัวใจผิดปกติ)

• การวิเคราะห์ปัสสาวะเป็นเพียงการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการของการแต่งหน้าปัสสาวะของคุณ สามารถใช้ตรวจดูว่ามีโปรตีนมากเกินไปในปัสสาวะหรือไม่ (​โปรตีน) ถือเป็นคุณลักษณะสำคัญของ ARF นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบเลือดในปัสสาวะ (ปัสสาวะ) ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้หาก ARF เกิดจากความเสียหายของไตหรือการอุดตันทางเดินปัสสาวะ

เกณฑ์การวินิจฉัย

ภาวะไตวายเฉียบพลันได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากผลการทดสอบระดับครีเอตินีนในเลือดและปัสสาวะ

เกณฑ์การวินิจฉัยกำหนดโดยโรคไต: Improving Global Outcomes (KDIGO) ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรที่ดูแลและดำเนินการตามแนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับโรคไต

การทดสอบการถ่ายภาพ

นอกเหนือจากการตรวจเลือดและปัสสาวะแล้ว การตรวจด้วยภาพอาจใช้เพื่อตรวจหาความเสียหายของไตหรือความบกพร่องในการไหลเวียนของเลือดไปยังไตหรือการขับปัสสาวะออกจากร่างกาย

ในบรรดาการทดสอบบางส่วนที่ใช้:

• อัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่นิยมใช้ในการทดสอบภาพ และสามารถใช้วัดขนาดและลักษณะของไต ตรวจหาเนื้องอกหรือความเสียหายของไต และค้นหาการอุดตันในปัสสาวะหรือการไหลเวียนของเลือด เทคนิคที่ใหม่กว่าที่เรียกว่า Color Doppler สามารถใช้เพื่อประเมินลิ่มเลือด ตีบ หรือการแตกร้าวในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของไต

• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นเทคนิคเอ็กซ์เรย์ชนิดหนึ่งที่สร้างภาพตัดขวางของอวัยวะ การสแกน CT มีประโยชน์ในการตรวจหามะเร็ง รอยโรค ฝี สิ่งกีดขวาง (เช่น นิ่วในไต) และการสะสมของของเหลวรอบไต พวกมันถูกใช้เป็นมาตรฐานในคนอ้วนซึ่งอัลตราซาวนด์อาจไม่ให้ภาพที่ชัดเจนเพียงพอ

• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้คลื่นแม่เหล็กเพื่อสร้างภาพไตที่มีคอนทราสต์สูงโดยไม่มีการฉายรังสี

ตรวจชิ้นเนื้อไต

การตรวจชิ้นเนื้อเกี่ยวข้องกับการนำเนื้อเยื่ออวัยวะออกเพื่อตรวจในห้องแล็บ ชนิดที่มักใช้ในการประเมินโรคไตเรียกว่า a การตรวจชิ้นเนื้อผ่านผิวหนัง โดยจะสอดเข็มเข้าไปในผิวหนังและนำเข้าไปในไตเพื่อเอาตัวอย่างเซลล์ออก

การตรวจชิ้นเนื้อมักใช้ในการวินิจฉัย ARF ที่แท้จริง (ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากความเสียหายต่อไต) การตรวจชิ้นเนื้อสามารถวินิจฉัยสาเหตุทั่วไปของความเสียหายของไตได้อย่างรวดเร็ว ได้แก่:

• โรคไตอักเสบเฉียบพลัน (AIN) การอักเสบของเนื้อเยื่อระหว่างท่อไต
• เนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน (ATN) ภาวะที่เนื้อเยื่อไตตายเนื่องจากขาดออกซิเจน
• glomerulonephritis การอักเสบของ glomeruli ในหลอดเลือดของไต

การวินิจฉัยแยกโรค

จากภาวะแทรกซ้อนของโรคหรือความผิดปกติ ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดจากหลายสาเหตุ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคตับแข็ง มะเร็ง ภูมิคุ้มกันบกพร่อง และแม้แต่ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง

ในเวลาเดียวกัน อาจมีบางสถานการณ์ที่การทดสอบในห้องปฏิบัติการแนะนำ ARF แต่แท้จริงแล้วเงื่อนไขอื่นๆ อาจทำให้ระดับเลือดสูงขึ้นได้ ในหมู่พวกเขา:

• โรคไตเรื้อรัง (CKD) ซึ่งมักไม่ได้รับการวินิจฉัย อาจมีอาการทางซีรั่มของ ARF ทั้งหมด แต่จะคงอยู่นานกว่าสามเดือน สำหรับ CKD คำอธิบายเพียงอย่างเดียวสำหรับ SCr ที่เพิ่มขึ้นคืออัตราการกรองไตบกพร่อง การทดสอบการกวาดล้าง creatinine 24 ชั่วโมงมักจะแตกต่างกันระหว่างสองเงื่อนไข

• ยาบางชนิด เช่น H2 blocker Tagamet (cimetidine) และยาปฏิชีวนะ Primsol (trimethoprim) อาจทำให้ค่า creatinine สูงขึ้นได้ การเลิกใช้ยาต้องสงสัยมักจะเพียงพอที่จะทำให้เกิดความแตกต่างได้