ยารักษาภาวะเจริญพันธุ์เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งหรือไม่?

ยารักษาภาวะเจริญพันธุ์ทำให้เกิดมะเร็งหรือไม่? การรักษา IVF เป็นอย่างไร? เป็นความจริงที่การศึกษาบางชิ้นดูเหมือนจะพบความเชื่อมโยงระหว่างการใช้ยาเพื่อการเจริญพันธุ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งมดลูก โดยเฉพาะกับยา Clomid

ยาทั้งหมดรวมทั้งยาเพื่อการเจริญพันธุ์มีความเสี่ยง แต่คุณควรกังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงมะเร็งที่เพิ่มขึ้นหรือไม่? ลองมาดูกัน

ยาการเจริญพันธุ์และความเสี่ยงมะเร็ง

ในปี 2548 การศึกษาที่ได้รับการเผยแพร่อย่างกว้างขวางรายงานว่าการใช้ Clomid อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งมดลูก อย่างไรก็ตาม ตั้งแต่เวลานั้น มีการศึกษาเพิ่มเติม และส่วนใหญ่ไม่พบความเสี่ยงมะเร็งเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการใช้ Clomid

อันที่จริง การทบทวนในปี 2019 ซึ่งสรุปว่า “ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างการใช้ยาเพื่อการเจริญพันธุ์กับมะเร็ง” พบว่าเนื่องจากฮอร์โมนเอสโตรเจนช่วยป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ ความเสี่ยงของมะเร็งจึงควรลดลงในสตรีที่ใช้ยาเพื่อการเจริญพันธุ์

ปัญหาเกี่ยวกับการศึกษาเหล่านี้หลายๆ ครั้งคือการไม่คำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่อาจเกิดกับมะเร็งมดลูก กล่าวคือ ถ้าผู้หญิงไม่เคยตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของมะเร็งจะเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ โรคอ้วนไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะมีบุตรยากเท่านั้น แต่ยังเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งอีกด้วย

มันอาจจะไม่ใช่ยาช่วยเจริญพันธุ์เลยก็ได้ แต่อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดจากสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากหรือปัจจัยอื่นๆ ที่ไม่ได้นำมาพิจารณาในการศึกษานี้ การศึกษาจำนวนมากพบความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ระหว่างสาเหตุบางประการของภาวะมีบุตรยาก เช่น การรับประทานอาหารหรือโรคอ้วน และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคมะเร็ง ปัญหาทั่วไปอีกประการของการศึกษาเหล่านี้คือขนาดกลุ่มตัวอย่างมีขนาดเล็กเกินไป

ความเสี่ยงมะเร็งรังไข่

หลักฐานที่แน่ชัดที่สุดว่า Clomid และยากระตุ้นรังไข่อื่นๆ ไม่เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งรังไข่นั้นมาจาก Cochrane Reviewการทบทวนวรรณกรรมรวมการศึกษาตั้งแต่ปี 2533 ถึงเดือนกุมภาพันธ์ 2556 การศึกษารวบรวมสตรี 182,972 คน

ผลการศึกษา 7 ชิ้นไม่พบหลักฐานของมะเร็งรังไข่ที่เพิ่มขึ้นในสตรีที่ใช้ยาเพื่อการเจริญพันธุ์ (รวมถึง Clomid) เมื่อเปรียบเทียบความเสี่ยงกับสตรีอื่นๆ ที่มีปัญหาภาวะเจริญพันธุ์ซึ่งไม่ได้ใช้ยาเพื่อการเจริญพันธุ์

จากการทบทวนวรรณกรรม การศึกษาที่พบว่ามีความเสี่ยงต่อมะเร็งเพิ่มขึ้นนั้นไม่น่าเชื่อถือ เนื่องจากไม่ได้คำนึงถึงความเสี่ยงของภาวะมีบุตรยากด้วยตัวมันเอง หรือขนาดกลุ่มตัวอย่างมีขนาดเล็กเกินไปที่จะสรุปได้

เนื้องอกรังไข่แบบมีพรมแดนและ IVF

การทบทวนของ Cochrane พบความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเนื้องอกรังไข่ในสตรีที่เข้ารับการรักษาด้วยวิธี IVF ความเสี่ยงนี้ไม่มีอยู่หลังจาก Clomid หรือ Clomid กับการรักษาด้วย gonadotropins เพียงอย่างเดียว การรักษาเนื้องอกในรังไข่แบบมีเส้นเขตแดนนั้นไม่รุนแรงและเกี่ยวข้องกับเนื้องอกในรังไข่ทั่วไป และการพยากรณ์โรคสำหรับผู้หญิงที่มีเนื้องอกในแนวเขตนั้นดีมาก

การศึกษาในปี พ.ศ. 2558 ได้พยายามตรวจสอบความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของเนื้องอกในรังไข่และการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ สิ่งที่พวกเขาพบคือไม่มีความเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างเนื้องอกรังไข่ที่เป็นเส้นเขตแดนกับการใช้ยาเพื่อการเจริญพันธุ์

นักวิจัยพบว่าความเสี่ยงของเนื้องอกในรังไข่ที่เป็นเส้นเขตแดนนั้นสูงขึ้นสำหรับผู้หญิงที่ใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่เคยทำและสูงกว่าในสตรีที่มีการเสริมโปรเจสเตอโรนสี่รอบขึ้นไป

ที่กล่าวว่าจำนวนผู้หญิงในการศึกษาที่มีเนื้องอกเส้นเขตมีน้อย จำเป็นต้องมีการศึกษาติดตามผลกับกลุ่มสตรีจำนวนมากขึ้น

ความเสี่ยงมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

ยารักษาภาวะเจริญพันธุ์สามารถเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้หรือไม่? Cochrane Review จากการศึกษา 19 ชิ้นสรุปว่าเนื่องจากการออกแบบการศึกษาที่ไม่ดี จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะพูดด้วยความมั่นใจว่าความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเพิ่มขึ้นหลังจากได้รับยาเพื่อการเจริญพันธุ์หรือไม่

ดูเหมือนว่าจะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในสตรีที่ได้รับ Clomid ปริมาณสูงมาก (มากกว่า 2,000 มก. – ปริมาณเริ่มต้นเฉลี่ยเพียง 50 มก.) และใช้ Clomid เป็นเวลาเจ็ดรอบขึ้นไป

อย่างไรก็ตาม การวิจัยในปัจจุบันไม่สามารถแยกแยะได้ว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนั้นเกิดจาก Clomid หรือปัจจัยด้านการเจริญพันธุ์ ตัวอย่างเช่น PCOS เป็นที่ทราบกันดีว่าเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก

ความเสี่ยงระยะยาวของมะเร็งเต้านมหลังผสมเทียม

การทำเด็กหลอดแก้ว (การปฏิสนธินอกร่างกาย) สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งเต้านมได้หรือไม่? การวิจัยในปัจจุบันกล่าวว่าไม่น่าจะเป็นไปได้

หนึ่งในการศึกษาที่ใหญ่ที่สุดจนถึงปัจจุบันมีผู้หญิง 25,108 คน โดยมีการติดตามผลโดยเฉลี่ย 21 ปีหลังการรักษา ผู้หญิงเหล่านี้เป็นสตรีจากเนเธอร์แลนด์ซึ่งได้รับการรักษาด้วยวิธี IVF ระหว่างปี 2523 ถึง 2538 ไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของมะเร็งเต้านมในสตรีที่ได้รับ IVF เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยวิธี IVF ในการเจริญพันธุ์

ที่น่าสนใจคือ นักวิจัยพบว่าความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมลดลงในสตรีที่มีการทำเด็กหลอดแก้วตั้งแต่เจ็ดรอบขึ้นไป เมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มีหนึ่งหรือสองรอบ ไม่ชัดเจนว่าเหตุใดจึงเป็นเช่นนี้

การทำเด็กหลอดแก้วและมะเร็งรังไข่

การศึกษาในปี 2018 วิเคราะห์ความเสี่ยงมะเร็งในสตรีที่ได้รับการรักษาด้วย IVF ซึ่งรวมถึงผู้หญิงอังกฤษมากกว่า 250,000 คน และครอบคลุมรอบการรักษาระหว่างปี 1991 ถึง 2010 ข่าวดีก็คือพวกเขาพบว่าไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งมดลูกในผู้ป่วยเด็กหลอดแก้วในอดีต . ข่าวร้ายก็คือพวกเขาพบว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของมะเร็งรังไข่

เช่นเดียวกับในการศึกษาที่กล่าวข้างต้น ความเห็นพ้องต้องกันคือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นไม่ได้เกิดจากการทำเด็กหลอดแก้วเอง แต่เป็นความจริงที่ว่าผู้หญิงจำเป็นต้องได้รับการรักษา ภาวะมีบุตรยากและความจำเป็นในการทำเด็กหลอดแก้วถือเป็นความเสี่ยง ไม่ใช่ยารักษาภาวะเจริญพันธุ์ที่ใช้ในระหว่างการรักษา

จากที่กล่าวมา การศึกษายังพบว่าความเสี่ยงมะเร็งสูงขึ้นในช่วงสามปีแรกหลังการรักษา ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้เลยที่จะแยกแยะว่ายารักษาการเจริญพันธุ์มีบทบาทในความเสี่ยงต่อมะเร็ง การติดตามอย่างใกล้ชิดในช่วงหลายปีหลังการรักษา IVF อาจเป็นเรื่องที่ฉลาด

ฉันทามติคือยารักษาการเจริญพันธุ์ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงในการเป็นมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งมดลูก นอกจากนี้ การศึกษาบางชิ้นยังได้ศึกษาการใช้ยาเพื่อการเจริญพันธุ์และมะเร็งชนิดอื่นๆ (เช่น มะเร็งต่อมไทรอยด์และมะเร็งผิวหนัง เป็นต้น) และพบว่าไม่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากภาวะมีบุตรยากเองเป็นปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็ง แนะนำให้ติดตามผลหลังการวินิจฉัย ผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากขั้นต้น ซึ่งไม่เคยตั้งครรภ์และคลอดบุตร ตลอดจนผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ อาจมีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งเพิ่มขึ้น

PCOS ซึ่งเป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะมีบุตรยาก เป็นที่ทราบกันดีว่ามีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเพิ่มขึ้น เป็นไปได้ว่าการใช้ Clomid ในปริมาณที่สูงมากๆ หรือการรักษาที่เกินเจ็ดรอบ อาจเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก แต่หลักฐานปัจจุบันไม่สามารถแยกแยะได้ว่าความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนี้มาจาก Clomid หรือภาวะมีบุตรยากเอง

นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าเทคโนโลยีการรักษาภาวะเจริญพันธุ์กำลังเปลี่ยนแปลงไป ปัจจุบันมีการใช้ยาในปริมาณที่น้อยกว่าในช่วงเริ่มต้นของการรักษา และการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับการรักษาโรคมะเร็งและภาวะเจริญพันธุ์รวมถึงสตรีที่รับการรักษาในช่วงทศวรรษ 1980 ซึ่งรุนแรงกว่าที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน

การศึกษาเกี่ยวกับโรคมะเร็งและการรักษาภาวะเจริญพันธุ์ยังต้องติดตามผลในระยะยาว อาจต้องใช้เวลาหลายสิบปีกว่าที่เราจะสามารถพูดได้จริงๆ ว่าการรักษาภาวะเจริญพันธุ์เมื่ออายุ 35 ปีจะส่งผลต่อผู้หญิงที่อายุ 65 หรือ 70 ปีอย่างไร ในขณะที่ต้องทำการวิจัยเพิ่มเติม แต่สำหรับตอนนี้ ยารักษาภาวะเจริญพันธุ์ (ส่วนใหญ่) หมดปัญหาแล้ว