การจัดเตรียมและขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดยืนยันเพศสภาพ

หากคุณหรือคนที่คุณรักกำลังพิจารณาการผ่าตัดยืนยันเพศ คุณอาจสงสัยว่าต้องผ่านขั้นตอนใดบ้างก่อนที่จะทำการผ่าตัดได้ มาดูสิ่งที่จำเป็นในการเป็นผู้เข้ารับการผ่าตัดเหล่านี้ ผลกระทบเชิงบวกที่อาจเกิดขึ้นและผลข้างเคียงของการรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัด และประเภทของการผ่าตัดที่มีอยู่

ภาพรวม

การผ่าตัดยืนยันเพศ หรือที่เรียกว่าการผ่าตัดยืนยันเพศ ดำเนินการเพื่อจัดหรือเปลี่ยนบุคคลที่มีปัญหาทางเพศกับเพศที่แท้จริงของพวกเขา

หญิงข้ามเพศ ชาย หรือบุคคลที่ไม่ใช่ไบนารีอาจเลือกรับการผ่าตัดยืนยันเพศได้

ก่อนหน้านี้ วงการการแพทย์ใช้คำว่า “ผู้ถูกเปลี่ยนเพศ” เพื่ออธิบายถึงผู้ที่ได้รับการผ่าตัดยืนยันเพศสภาพ สมาชิกหลายคนในชุมชนทรานส์ไม่ยอมรับคำนี้อีกต่อไปเนื่องจากมักถูกมองว่าเป็นอาวุธ แม้ว่าคนข้ามเพศบางคนระบุว่าเป็น “คนข้ามเพศ” แต่ควรใช้คำว่า “คนข้ามเพศ” เพื่ออธิบายสมาชิกของชุมชนนี้

เหตุผลในการผ่าตัด

คนข้ามเพศหลายคนประสบกับความไม่ลงรอยกันระหว่างเพศและเพศที่ได้รับมอบหมายตั้งแต่แรกเกิดแล้วAmerican Psychiatric Association (APA) ระบุว่าสิ่งนี้เป็นความผิดปกติทางเพศ

ความผิดปกติทางเพศเป็นความทุกข์ที่คนข้ามเพศบางคนรู้สึกเมื่อรูปร่างหน้าตาของพวกเขาไม่ได้สะท้อนถึงเพศของพวกเขา Dysphoria อาจเป็นสาเหตุของสุขภาพจิตที่ไม่ดีหรือทำให้เกิดความเจ็บป่วยทางจิตในคนข้ามเพศ

สำหรับบุคคลเหล่านี้ การเปลี่ยนแปลงทางสังคม การบำบัดด้วยฮอร์โมน และการผ่าตัดยืนยันเพศช่วยให้รูปลักษณ์ภายนอกตรงกับเพศที่แท้จริงแล้วแล้ว

ขั้นตอนที่จำเป็นก่อนทำศัลยกรรม

นอกเหนือจากความเข้าใจอย่างครอบคลุมเกี่ยวกับขั้นตอนต่างๆ ฮอร์โมน และความเสี่ยงอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดยืนยันเพศแล้ว ยังมีขั้นตอนอื่นๆ ที่ต้องทำก่อนทำการผ่าตัด ขั้นตอนเหล่านี้เป็นวิธีหนึ่งที่ชุมชนทางการแพทย์และบริษัทประกันภัยจำกัดการเข้าถึงขั้นตอนการยืนยันเรื่องเพศ

ขั้นตอนอาจรวมถึง:

• การประเมินสุขภาพจิต: การประเมินสุขภาพจิตเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อค้นหาข้อกังวลด้านสุขภาพจิตที่อาจส่งผลต่อสภาพจิตใจของแต่ละบุคคล และเพื่อประเมินความพร้อมของบุคคลในการรับความเครียดทางร่างกายและอารมณ์จากช่วงเปลี่ยนผ่านแล้วแล้ว

• เอกสารที่ชัดเจนและสม่ำเสมอของความผิดปกติทางเพศ

• การทดสอบ “ในชีวิตจริง”: แต่ละคนต้องสวมบทบาทเป็นเพศของตนในกิจกรรมประจำวัน ทั้งในด้านสังคมและในอาชีพ (เรียกว่า “ประสบการณ์ชีวิตจริง” หรือ “การทดสอบในชีวิตจริง”)

ประการแรก คนข้ามเพศทุกคนไม่ประสบกับภาวะร่างกายเสื่อม การทดสอบ “ในชีวิตจริง” ก็เป็นอันตรายเช่นกันที่จะดำเนินการ เนื่องจากคนข้ามเพศต้องทำให้ตัวเองอ่อนแอในที่สาธารณะเพื่อพิจารณาขั้นตอนการยืนยัน เมื่อบุคคลข้ามเพศไม่ผ่าน (ระบุเพศได้ง่าย) พวกเขาจะถูกตอกบัตร (พบว่าเป็นคนข้ามเพศ) ทำให้พวกเขาเสี่ยงต่อความรุนแรงและการเลือกปฏิบัติ

การกำหนดให้คนข้ามเพศทำการทดสอบ “ในชีวิตจริง” แม้ว่าจะมีความรุนแรงอย่างต่อเนื่องที่คนข้ามเพศเผชิญอยู่นั้นอันตรายอย่างยิ่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากคนข้ามเพศบางคนต้องการเพียงการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงที่จะประสบกับความรุนแรงข้ามเพศ

การบำบัดด้วยฮอร์โมนและการเปลี่ยนผ่าน

การบำบัดด้วยฮอร์โมนเกี่ยวข้องกับการใช้ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน เอสโตรเจน หรือฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน บุคคลต้องได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนเป็นเวลาหนึ่งปีก่อนที่จะมีการผ่าตัดยืนยันเพศแล้วแล้ว

วัตถุประสงค์ของการบำบัดด้วยฮอร์โมนคือการเปลี่ยนรูปลักษณ์ทางกายภาพให้สะท้อนถึงอัตลักษณ์ทางเพศ

ผลของฮอร์โมนเพศชาย

เมื่อคนข้ามเพศเริ่มรับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน การเปลี่ยนแปลงจะรวมถึงการลดลักษณะทางเพศหญิงที่กำหนดและการเพิ่มลักษณะทางเพศชายที่กำหนด

การเปลี่ยนแปลงทางร่างกายอาจรวมถึง:

• เคราและหนวดเติบโตแล้วแล้ว
• ความลึกของเสียง
• การขยายตัวของคลิตอริสแล้วแล้ว
• การเจริญเติบโตของขนตามร่างกายเพิ่มขึ้น
• เพิ่มมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรงแล้วแล้ว
• เพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดง
• กระจายไขมันจากหน้าอก สะโพก และต้นขา สู่บริเวณหน้าท้องแล้วแล้ว
• การพัฒนาของสิวคล้ายกับวัยแรกรุ่นของผู้ชาย
• ศีรษะล้านหรือผมร่วงเฉพาะที่ โดยเฉพาะบริเวณขมับและกระหม่อมแล้วแล้ว
• ฝ่อของมดลูกและรังไข่ ทำให้ไม่สามารถมีบุตรได้

การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมรวมถึง:

• ความก้าวร้าวแล้วแล้ว
• แรงขับทางเพศที่เพิ่มขึ้น

ผลของเอสโตรเจน

เมื่อบุคคลข้ามเพศเริ่มรับฮอร์โมนเอสโตรเจน การเปลี่ยนแปลงจะรวมถึงการลดลักษณะทางเพศของผู้ชายที่ได้รับมอบหมายและการเพิ่มลักษณะเฉพาะของผู้หญิงที่ได้รับมอบหมาย

การเปลี่ยนแปลงของร่างกายอาจรวมถึง:

• พัฒนาการเต้านมแล้วแล้ว
• สูญเสียการแข็งตัวของอวัยวะเพศ
• การหดตัวของลูกอัณฑะแล้วแล้ว
• สิวลดลง
• ขนบนใบหน้าและร่างกายลดลง
• มวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรงลดลงแล้วแล้ว
• ผิวนุ่มเนียนขึ้น
• หัวล้านช้าลง
• กระจายไขมันจากหน้าท้องไปที่สะโพก ต้นขา และก้นแล้วแล้ว

การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมรวมถึง:

• แรงขับทางเพศลดลง
• อารมณ์เเปรปรวนแล้วแล้ว

เมื่อใดจะสังเกตเห็นผลของการรักษาด้วยฮอร์โมน?

ผลกระทบที่เป็นผู้หญิงของเอสโตรเจนและผลกระทบของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอาจปรากฏขึ้นหลังจากให้ยาคู่แรก แม้ว่าจะใช้เวลาหลายปีกว่าที่บุคคลจะพึงพอใจกับการเปลี่ยนแปลงแล้วโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการพัฒนาเต้านม

เส้นเวลาของกระบวนการผ่าตัด

การผ่าตัดจะล่าช้าไปจนถึงอย่างน้อยหนึ่งปีหลังจากเริ่มการรักษาด้วยฮอร์โมนและอย่างน้อยสองปีหลังจากการประเมินสุขภาพจิต เมื่อขั้นตอนการผ่าตัดเริ่มต้นขึ้น ระยะเวลาจนกว่าการผ่าตัดจะเสร็จสิ้นจะแปรผันตามจำนวนขั้นตอนที่ต้องการ เวลาพักฟื้น และอื่นๆ

ศัลยกรรมแปลงเพศ

Transfeminine เป็นคำศัพท์ในร่มที่รวมผู้หญิงข้ามเพศและคนข้ามเพศที่ไม่ใช่ไบนารีที่ได้รับมอบหมายให้เป็นผู้ชายตั้งแต่แรกเกิด

การผ่าตัดส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดยืนยันเพศจะแบ่งออกเป็นการผ่าตัดที่เกิดขึ้นเหนือเข็มขัด (การผ่าตัดด้านบน) และการผ่าตัดด้านล่างเข็มขัด (การผ่าตัดด้านล่าง) ไม่ใช่ทุกคนที่ได้รับการผ่าตัดทั้งหมด แต่ขั้นตอนที่อาจพิจารณาสำหรับบุคคลที่เป็นหญิงมีครรภ์มีดังต่อไปนี้

การผ่าตัดชั้นนำ ได้แก่ :

• เสริมหน้าอกแล้วแล้ว
• ปรับรูปหน้าให้เป็นผู้หญิง
• ศัลยกรรมจมูก: การทำศัลยกรรมเสริมจมูกอาจทำเพื่อทำให้จมูกแคบลงและปรับแต่งปลายจมูก
• คิ้ว: อาจทำการยกคิ้วเพื่อทำให้ส่วนโค้งและตำแหน่งของคิ้วเป็นผู้หญิงแล้วแล้ว
• การผ่าตัดขากรรไกร: กระดูกขากรรไกรอาจถูกโกนออก
• ลดขนาดคาง: การลดคางอาจทำเพื่อทำให้มุมของคางอ่อนลง
• โหนกแก้ม: โหนกแก้มอาจได้รับการปรับปรุง โดยมักจะผ่านการฉีดคอลลาเจนตลอดจนเทคนิคการทำศัลยกรรมตกแต่งอื่นๆแล้วแล้ว
• ริมฝีปาก: อาจทำการยกริมฝีปาก
• เปลี่ยนทรงผมแล้วแล้ว
• กำจัดขนแบบชาย
• การลดแอปเปิ้ลของอดัมแล้วแล้ว
• ศัลยกรรมเปลี่ยนเสียง

การผ่าตัดส่วนล่างรวมถึง:

• การกำจัดองคชาต (penectomy) และถุงอัณฑะ (orchiectomy)แล้วแล้ว
• การสร้างช่องคลอดและริมฝีปาก

ศัลยกรรมชาย

Transmasculine เป็นคำศัพท์ในร่มที่รวมชายข้ามเพศและคนข้ามเพศที่ไม่ใช่ไบนารีที่ได้รับมอบหมายให้เป็นผู้หญิงตั้งแต่แรกเกิด

การผ่าตัดกลุ่มนี้รวมถึงการผ่าตัดด้านบนและด้านล่างด้วย

ศัลยกรรมชั้นนำ ได้แก่ :

• การผ่าตัดตัดเต้านม/ลดขนาดหน้าอก.

การผ่าตัดส่วนล่างรวมถึง:

• การกำจัดมดลูกและรังไข่
• การสร้างองคชาตและถุงอัณฑะไม่ว่าจะโดยการทำเมทอยไดโอพลาสต์และ/หรือการผ่าตัดลึงค์

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียง

การผ่าตัดไม่ได้ปราศจากความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น การบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงของการเกิดลิ่มเลือด (ลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด) สำหรับคนข้ามเพศแล้ว นอกจากนี้ยังมีศักยภาพในการเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเต้านม (แม้ไม่มีฮอร์โมน มะเร็งเต้านมอาจพัฒนา)

การใช้ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในคนที่เป็นเพศชายมีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต การดื้อต่ออินซูลิน และความผิดปกติของไขมัน แม้ว่าจะยังไม่แน่ชัดว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีบทบาทอย่างไรในการพัฒนาโรคหัวใจแล้ว

การผ่าตัดมีความเสี่ยง เช่น มีเลือดออกและติดเชื้อ รวมทั้งผลข้างเคียงจากการดมยาสลบ ผู้ที่กำลังพิจารณาการรักษาเหล่านี้ควรปรึกษาหารือกับแพทย์อย่างรอบคอบเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาด้วยฮอร์โมนเช่นเดียวกับการผ่าตัดแล้ว

ค่าผ่าตัดยืนยันเพศ

การผ่าตัดอาจมีราคาแพงมากสำหรับบุคคลข้ามเพศจำนวนมาก ค่าใช้จ่ายต่างๆ รวมถึงการให้คำปรึกษา ฮอร์โมน อิเล็กโทรไลซิส และการผ่าตัดอาจมีมูลค่ามากกว่า 100,000 ดอลลาร์ ขั้นตอนการเปลี่ยนถ่ายผู้หญิงมักจะมีราคาแพงกว่าการทำศัลยกรรมแปลงเพศ ประกันสุขภาพบางครั้งครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วน

คุณภาพชีวิตหลังการผ่าตัด

คุณภาพชีวิตดูเหมือนจะดีขึ้นหลังการผ่าตัดยืนยันเพศสภาพสำหรับคนข้ามเพศทุกคนที่เปลี่ยนผ่านทางการแพทย์ หนึ่งการศึกษาในปี 2560 พบว่าความพึงพอใจในการผ่าตัดอยู่ระหว่าง 94% ถึง 100%แล้วแล้ว

เนื่องจากมีหลายขั้นตอนและบางครั้งก็ทำให้ไม่สบายใจในการผ่าตัด ตัวเลขนี้จึงสนับสนุนประโยชน์ของการผ่าตัดสำหรับผู้ที่รู้สึกว่าเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด

การผ่าตัดยืนยันเพศสภาพเป็นกระบวนการที่ใช้เวลานานซึ่งเริ่มต้นด้วยการให้คำปรึกษาและการประเมินสุขภาพจิตเพื่อพิจารณาว่าบุคคลนั้นสามารถวินิจฉัยได้ว่ามีความผิดปกติทางเพศหรือไม่

หลังจากนี้เสร็จสิ้น การรักษาด้วยฮอร์โมนจะเริ่มขึ้นด้วยฮอร์โมนเพศชายสำหรับบุคคลที่เป็นเพศชายและเพศหญิงและฮอร์โมนเพศหญิง การเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและพฤติกรรมบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยฮอร์โมนได้ระบุไว้ข้างต้น

หลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมนอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปี อาจมีการพิจารณาขั้นตอนการผ่าตัดจำนวนหนึ่ง สิ่งเหล่านี้แบ่งออกเป็นขั้นตอน “บนสุด” และขั้นตอน “ล่าง”

การผ่าตัดมีค่าใช้จ่ายสูง แต่การประมาณการที่แม่นยำนั้นทำได้ยากเนื่องจากมีตัวแปรหลายอย่าง การหาศัลยแพทย์ที่เน้นเฉพาะการผ่าตัดยืนยันเพศและได้ดำเนินการหลายขั้นตอนเหล่านี้ถือเป็นข้อดีแล้ว การพูดคุยกับผู้ป่วยในอดีตของศัลยแพทย์อาจเป็นวิธีที่มีประโยชน์ในการทำความเข้าใจแนวทางปฏิบัติของแพทย์เช่นกัน

สำหรับผู้ที่ทำตามขั้นตอนการเตรียมการ การรักษาด้วยฮอร์โมน และการผ่าตัดเหล่านี้ การศึกษาแสดงให้เห็นว่าคุณภาพชีวิตดีขึ้น หลายคนที่ทำตามขั้นตอนเหล่านี้แสดงความพึงพอใจกับผลลัพธ์ของตน