ภาพรวมของ Hydrocephalus ความดันปกติ

ภาวะน้ำคั่งน้ำในสมองแตก (Normal pressure hydrocephalus – NPH) เป็นภาวะที่เกิดจากการสะสมของน้ำไขสันหลัง (มักพบในไขสันหลังและสมอง) ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในโพรงสมอง ในความเป็นจริง Hydrocephalus หมายถึง “น้ำในสมอง”

การสะสมของของเหลวเกิดขึ้นเมื่อมีสิ่งกีดขวางในการไหลหรือการดูดซึมของน้ำไขสันหลัง บ่อยครั้งแม้จะมีการสะสมของของเหลว แต่ความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย จึงเป็นที่มาของชื่อความดัน “ปกติ” hydrocephalus คำนี้มีขึ้นในบทความของ Dr. Salomon Hakim ในปี 1964 ซึ่งครั้งแรกที่เขาอธิบายปรากฏการณ์ของการสะสมของน้ำไขสันหลัง

NPH มักถูกวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคอัลไซเมอร์ พาร์กินสัน หรือครอยซ์เฟลดต์-ยาคอบ เนื่องจากอาการเหลื่อมกัน บางแหล่งคาดการณ์ว่าผู้ป่วยอัลไซเมอร์ ภาวะสมองเสื่อมอีกกลุ่มหนึ่ง หรือพาร์กินสันมากถึง 250,000 คนอาจมี NPH จริงๆ ในขณะที่บางแห่งมีตัวเลขที่ต่ำกว่ามาก

สาเหตุ

บางครั้งมีสาเหตุเฉพาะ เช่น อาการบาดเจ็บที่ศีรษะ เลือดออกในสมองโป่งพอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฯลฯ อย่างไรก็ตาม บ่อยครั้งไม่มีตัวกระตุ้นที่ชัดเจน

อาการ

มีอาการเด่นสามประการของ NPH:

1. ความยากลำบากในการเดิน: อาการแรกสุดคือการเปลี่ยนแปลงในการเดินและการเดิน (การเคลื่อนไหวของขาและการก้าวย่าง) หรือความรู้สึกว่าเท้าติดกับพื้น การทรงตัวของคุณอาจไม่ดีนัก และคุณอาจเดินทีละก้าวช้าๆ

2. ปัสสาวะบ่อยหรือกลั้นปัสสาวะไม่อยู่: คุณอาจมีปัญหากับปัสสาวะเล็ดหรือรู้สึกเหมือนต้องเข้าห้องน้ำบ่อยๆ อาจจะเข้าห้องน้ำไม่ทัน
3. การเปลี่ยนแปลงทางปัญญา: ผู้ที่มี NPH แสดงอาการบางอย่างของภาวะสมองเสื่อม เช่น สับสน สูญเสียความจำระยะสั้น และการเปลี่ยนแปลงทางพฤติกรรม

NPH แตกต่างจากโรคอัลไซเมอร์อย่างไร?

อาการเริ่มต้นของ NPH มักจะเป็นสามอาการข้างต้น ในทางกลับกัน อาการอัลไซเมอร์เริ่มต้นจากปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจเป็นหลัก เช่น ความจำระยะสั้นลดลงและความยากลำบากในการเรียนรู้สิ่งใหม่ ภาวะกลั้นไม่ได้และปัญหาเกี่ยวกับความสามารถในการเคลื่อนไหวไปมามักเกิดขึ้นเมื่อโรคอัลไซเมอร์ดำเนินไป แต่ก็ไม่ใช่อาการทั่วไปในระยะเริ่มแรกของโรคอัลไซเมอร์

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะมีทั้ง NPH และ Alzheimers ในเวลาเดียวกันซึ่งทำให้การวินิจฉัยและการรักษามีความท้าทาย

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย NPH จะพิจารณาเมื่อบุคคลมีความบกพร่องในการเดินและการทรงตัว นอกเหนือจากการไม่หยุดยั้งหรือความผิดปกติทางสติปัญญา NPH มักจะได้รับการวินิจฉัยโดยนักประสาทวิทยาหรือศัลยแพทย์ทางระบบประสาทผ่านการทดสอบต่างๆ ซึ่งอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ซีทีสแกน
• สแกน MRI
• ไขสันหลัง

แพทย์บางคนยังต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลายวัน ซึ่งพวกเขาสามารถวัดระดับน้ำไขสันหลังได้อย่างต่อเนื่องโดยวางจอภาพขนาดเล็กไว้ในสมอง แพทย์อาจสอดท่อระบายสายสวนขนาดเล็กซึ่งดูเหมือนท่ออ่อนยืดหยุ่นเล็กๆ เข้าไปในหลังส่วนล่างตามแนวกระดูกสันหลัง ซึ่งจะทำให้น้ำไขสันหลังไหลออกจากร่างกายได้มากขึ้น ทีมแพทย์จะดูว่าอาการดีขึ้นหรือไม่เมื่อมีของเหลวสะสมน้อยลง หากการทำงานดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันและบุคคลนั้นน่าจะได้รับประโยชน์จากการแบ่งสมองของเขา

การรักษา

การรักษามักจะประกอบด้วยการสอดท่อเข้าไปในโพรงสมองเพื่อระบายของเหลวส่วนเกินผ่านทางสายสวนขนาดเล็ก shunt คือการผ่าตัดระบายน้ำทิ้ง มีสองประเภท:

• Ventricoperitoneal shunt: การแบ่งนี้วางอยู่ในช่องท้องของสมองและมีสายสวนขนาดเล็กหรือท่อที่นำไปสู่ช่องท้องซึ่งของเหลวส่วนเกินจะถูกปล่อยออกมาและดูดซึมกลับคืนมาได้
• Ventriculoatrial shunt: สายสวนของ shunt นี้ถูกแทรกเข้าไปใน ventricle และระบายเข้าไปในหลอดเลือดดำที่คอซึ่งอยู่เหนือเอเทรียมของหัวใจ

นอกจากนี้ ยาเช่น acetazolamide บางครั้งอาจใช้รักษา NPH

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคแตกต่างกันไปตาม NPH การวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ มีความจำเป็น แม้ว่าบุคคลบางคนจะไม่ค่อยดีขึ้นด้วยการจัดวางแบบแบ่ง แต่คนอื่น ๆ จะฟื้นตัวได้เกือบเต็มที่หาก NPH ได้รับการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ โดยปกติ การเดินของแต่ละคนเป็นสิ่งแรกที่ต้องปรับปรุง และการทำงานขององค์ความรู้จะเป็นส่วนสุดท้ายที่ต้องปรับปรุง หากทำได้