วิธีการวินิจฉัย myeloma หลายตัว

ในหลาย myeloma เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่าเซลล์พลาสม่าจะกลายเป็นมะเร็ง ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งปอดซึ่งก่อตัวเป็นเนื้องอกแข็ง มัลติเพิลมัยอีโลมาเป็นมะเร็งเม็ดเลือดที่บรรจุไขกระดูกไว้กับเซลล์พลาสมาที่ผิดปกติเหล่านี้

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการทดสอบไขกระดูกและเครื่องหมายที่สามารถตรวจพบได้ในเลือดและบางครั้งในปัสสาวะ ทั้งหมดนี้นอกเหนือไปจากอาการและอาการแสดงที่อาจมีอยู่ การถ่ายภาพของกระดูกยังสามารถตรวจพบจุดที่บ่งบอกถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิด

การตรวจสอบตนเอง/การทดสอบที่บ้าน

การตรวจสอบตนเองที่บ้านและการทดสอบที่บ้านยังไม่มีบทบาทในการวินิจฉัยโรค multiple myelomaแล้วอาการปวดกระดูกพบได้บ่อยในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิด แต่ไม่มีสิ่งใดที่เหมือนกับการตรวจเต้านมหรืออัณฑะด้วยตนเองที่คุณสามารถทำได้เองที่บ้าน ที่กล่าวว่าความเหนื่อยล้าและความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องที่สันนิษฐานว่ามาจากสิ่งอื่น แต่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุไม่ควรละเลย

อาการและอาการแสดงในระยะเริ่มต้นของ multiple myeloma สามารถสับสนได้ง่ายสำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ

ห้องปฏิบัติการและการทดสอบ

การวินิจฉัยโรคมัลติเพิลมัยอีโลมาขึ้นอยู่กับการทดสอบที่แตกต่างกัน รวมถึงการตรวจเลือด การตรวจไขกระดูก และการถ่ายภาพกระดูก

พลาสมาเซลล์เป็นส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกัน และหน้าที่หลักคือสร้างแอนติบอดีปริมาณมาก เพื่อช่วยต่อสู้กับการติดเชื้อ ในหลาย myeloma มี “โคลน” ที่ร้ายกาจของเซลล์พลาสมา โดยมีสำเนาของเซลล์พลาสมาเดียวกันจำนวนมาก ทั้งหมดสร้างโปรตีนที่เหมือนกัน (โปรตีนโมโนโคลนอลหรือโปรตีน M) ซึ่งผิดปกติ M-protein นี้มีประโยชน์ในการวินิจฉัย multiple myeloma อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ทุกกรณีที่มี multiple myeloma ที่จะหลั่ง M-protein และ M-protein ไม่ได้มาจาก multiple myeloma

การตรวจเลือด

เช่นเดียวกับมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งลำไส้ ใน myeloma อาจมีภาวะก่อนเป็นมะเร็งที่นำไปสู่มะเร็งที่เต็มเปี่ยม ภาวะเซลล์พลาสมาที่ผิดปกติมีตั้งแต่ก่อนเป็นมะเร็ง เช่น MGUS (มะเร็งผิวหนังชนิดโมโนโคลนอลที่มีนัยสำคัญไม่ทราบนัยสำคัญ) ไปจนถึงชนิดที่เป็นมะเร็งแต่ไม่ออกฤทธิ์ (หรือที่เรียกว่า มัลติเพิลมัยอีโลมาที่คุกรุ่น) ไปจนถึงมัลติเพิลมัยอีโลมาที่มีอาการ/ออกฤทธิ์ที่ต้องได้รับการรักษา .

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจหา myeloma หลายตัวในขั้นต้นนั้นรวมถึงการนับเม็ดเลือดทั้งหมดพร้อมกับการนับเซลล์เม็ดเลือดเฉพาะประเภทต่าง ๆ และการตรวจตัวอย่างเลือดของคุณหรือการตรวจสเมียร์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แล้วการทดสอบเคมีในเลือดของคุณจะวัดแคลเซียมและสารอื่นๆ และเครื่องหมายที่สามารถช่วยประเมินความเสี่ยงของคุณ (ครีเอตินีน อัลบูมิน แลคเตทดีไฮโดรจีเนส ไมโครโกลบูลินเบต้า-2 และโปรตีนซี-รีแอคทีฟ)

การตรวจวินิจฉัยโรคมัยอีโลมาต้องสงสัยยังรวมถึงการตรวจเลือดที่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับชนิดและปริมาณของแอนติบอดี้ต่างๆ ในเลือดของคุณ ในบางกรณี การทดสอบเหล่านี้จะมองหาชิ้นส่วนเล็กๆ ของแอนติบอดีทั้งหมด หรืออิมมูโนโกลบูลินแบบเบา ชื่ออย่างเป็นทางการของการทดสอบการติดตามแอนติบอดีและโปรตีนมีดังนี้:

• การวิเคราะห์ monoclonal light chain (FLC) ที่ปราศจากเซรั่ม
• อิเล็กโตรโฟรีซิสโปรตีนในซีรัม (SPEP) ที่มีการสร้างภูมิคุ้มกันและการหาปริมาณของอิมมูโนโกลบูลิน

การทดสอบปัสสาวะ

เนื่องจากโปรตีนเครื่องหมายที่สนใจในมะเร็งเนื้องอกในบางครั้งสามารถผ่านไปยังปัสสาวะได้ การตรวจปัสสาวะของคุณก็อาจทำได้เช่นกันแล้วแล้ว

การทดสอบความหนืด

ด้วยโปรตีนส่วนเกินจากมัยอีโลมา บางครั้งเลือดอาจข้นเกินไป หรือข้นหนืดได้ เช่น แป้งในแป้งมากเกินไป เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น จะเรียกว่า hyperviscosity ดังนั้น ค่าความหนืดของเลือดของคุณจะถูกวัดด้วยถ้าความเข้มข้นของโปรตีน M สูง (มากกว่า 5 ก./เดซิลิตร) หรือมีอาการที่บ่งบอกถึงความหนืดสูง (เช่น มีเลือดออกในเยื่อเมือก เลือดกำเดาไหล หรือเหงือกมีเลือดออก อาการทางประสาท เช่น ปวดศีรษะ, การมองเห็นเปลี่ยนแปลง, มองเห็นภาพซ้อน, เวียนศีรษะ, สูญเสียการได้ยิน)

ความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อ

หากคุณมีมัลติเพิลมัยอีโลมา จะมีเซลล์พลาสมาส่วนเกินในไขกระดูกของคุณ การทดสอบที่ใช้ในการตรวจไขกระดูกเรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อและความทะเยอทะยานของไขกระดูก โดยสามารถทำได้ที่สำนักงานแพทย์หรือที่โรงพยาบาล ในกรณีของการตรวจชิ้นเนื้อไขกระดูก ชิ้นส่วนเล็กๆ ของไขกระดูกที่เกี่ยวข้องจะถูกลบออกและตรวจดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ ถือเป็นขั้นตอนการผ่าตัดง่ายๆ โดยใช้ยาชาเฉพาะที่ หรือบางครั้งอาจใช้ยาระงับประสาทเบาๆ จากนั้น ตัวอย่างของไขกระดูกของคุณจะใช้สำหรับการทดสอบต่างๆ มากมาย (การสร้างภูมิคุ้มกัน, ไซโทเจเนติกส์ทั่วไป, และการผสมพันธุ์แบบเรืองแสงในแหล่งกำเนิด หรือ FISH) ที่เปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับความร้ายกาจของคุณ เครื่องหมายของมัน และข้อมูลที่เป็นไปได้ที่ดำเนินการได้ในแง่ของการรักษา

มีการระบุการประเมินของไขกระดูกสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มี multiple myeloma ในการวินิจฉัย และสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็น MGUS (monoclonal gammopathy ไม่ทราบนัยสำคัญ) หรือ myeloma ที่ระอุ เพื่อที่จะตัดการวินิจฉัยของ multiple myeloma

การถ่ายภาพ

การถ่ายภาพทำได้เพื่อดูว่า multiple myeloma อาจส่งผลต่อกระดูกของคุณหรือไม่แล้วอาจใช้เทคนิคต่างๆ หรือการสแกนที่แตกต่างกัน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประเภทของการทดสอบภาพที่คุณสามารถใช้ได้

การสำรวจโครงกระดูกด้วยรังสี

ตามเนื้อผ้า การตรวจโครงกระดูกประกอบด้วยการเอ็กซ์เรย์ของกะโหลกศีรษะ กระดูกสันหลัง แขน ซี่โครง สะโพก และต้นขา

PET/CT หรือ MRI

ทุกวันนี้ สิ่งอำนวยความสะดวกจำนวนมากใช้การถ่ายภาพทั้งร่างกายด้วยเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET/CT) หรือ MRI

ในการสแกนด้วย PET จะมีการฉีดน้ำตาลกัมมันตภาพรังสี (เรียกว่า FDG) เข้าสู่กระแสเลือด หลายครั้งที่เซลล์มะเร็งในร่างกายเติบโตอย่างรวดเร็วและดูดซับน้ำตาลจำนวนมาก ทำให้เกิดภาพที่แสดงถึงกัมมันตภาพรังสีในร่างกายในบริเวณที่เป็นมะเร็ง รูปภาพไม่มีรายละเอียดเหมือนการสแกน CT หรือ MRI แต่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับร่างกายทั้งหมด การสแกน PET และ CT มักจะถูกรวมเข้าด้วยกันในเวลาเดียวกัน (PET/CT scan) เพื่อให้สามารถเปรียบเทียบพื้นที่ที่มีกัมมันตภาพรังสีที่สูงขึ้นในการสแกน PET กับลักษณะที่ปรากฏที่มีรายละเอียดมากขึ้นของพื้นที่นั้นในการสแกน CT

เทคนิคการถ่ายภาพแต่ละแบบมีจุดแข็งและข้อจำกัดของตนเอง และขึ้นอยู่กับกรณีเฉพาะของคุณ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

การทดสอบภาพอื่นที่อาจทำได้ในผู้ป่วยบางรายที่มี multiple myeloma คือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ในบางครั้ง และบ่อยครั้งมากขึ้น เนื่องจากผู้ป่วยที่มี multiple myeloma อายุยืนยาวขึ้นเรื่อย ๆ โปรตีนส่วนเกินในเลือดทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่า โรคอะไมลอยด์. เนื่องจากโรคอะไมลอยโดซิสมักส่งผลต่อหัวใจ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECHO) อาจสั่งได้แล้วการทดสอบนี้เป็นการตรวจอัลตราซาวนด์ของกล้ามเนื้อหัวใจโดยพื้นฐานเพื่อแสดงให้เห็นว่ามันทำงานได้ดีเพียงใด หากกล้ามเนื้อหัวใจได้รับผลกระทบจากอะไมลอยโดซิส จะมีลักษณะแตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจปกติ

การวินิจฉัยแยกโรค

สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะหลาย myeloma จากสาเหตุที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยที่มีการค้นพบเดียวกัน และจากมะเร็งเซลล์พลาสมาอื่นๆ เพื่อกำหนดการคาดการณ์และแผนการรักษา

อย่างไรก็ตาม อาการปวดหลังส่วนล่างนั้นพบได้บ่อยมากในประชากรทั่วไป โดยที่คนส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างจะไม่มีมัลติเพิลมัยอีโลมา

ภาวะที่อาจทำให้ปวดกระดูกและเมื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง ได้แก่ การขาดวิตามินดี, พาราไทรอยด์ทำงานเกิน, โรคภูมิต้านตนเองที่เรียกว่า polymyalgia rheumatica และการแพร่กระจายของกระดูกจากมะเร็งชนิดอื่น

ท่ามกลางเงื่อนไขด้านบนที่อาจดูเหมือนจะเป็น myeloma ที่ใช้งานอยู่ แต่ไม่ใช่:แล้วแล้ว

• MGUS (monoclonal gammopathy ที่ไม่ทราบนัยสำคัญ)
• การมีส่วนร่วมของกระดูกจากมะเร็งชนิดต่างๆ ในบุคคลที่มี MGUS
• หลาย myeloma ที่ระอุ
• พลาสมาไซโตมาโดดเดี่ยว (เพียงบริเวณเดียวของไมอีโลมา ไม่ใช่หลายพื้นที่)

• Waldenström macroglobulinemia

• AL (amyloid light chain) amyloidosis ไม่ได้เกิดจาก multiple myeloma

• POEMS syndrome (aka osteosclerotic myeloma: Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, โปรตีนโมโนโคลนอล, การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง)

อัปเดตเกณฑ์การวินิจฉัย

ในปี 2014 ได้มีการแนะนำ International Staging System (R-ISS) สำหรับ myeloma ที่แก้ไขใหม่ โดยมีการปรับปรุงรวมถึง biomarkers เฉพาะนอกเหนือจากเครื่องหมายที่กำหนดไว้ของความเสียหายของอวัยวะที่ปลายแล้วก่อนหน้านี้ เพื่อที่จะได้รับการรักษา คนๆ หนึ่งต้องมีอาการที่เรียกว่า CRAB ของ myeloma: CRAB (hyperCalcemia, Renal insufficiency, Anemia หรือ new Bone lesions)

กลุ่ม myeloma ผู้เชี่ยวชาญระดับนานาชาติได้เพิ่ม biomarkers ที่เกี่ยวข้องกับ “การพัฒนาที่หลีกเลี่ยงไม่ได้” ของคุณสมบัติของ CRAB ลงในเกณฑ์ (เซลล์พลาสมาไขกระดูก (BMPCs) มากกว่าหรือเท่ากับ 60%; อัตราส่วนสายโซ่แสงที่ปราศจากซีรัมที่เกี่ยวข้อง / ไม่เกี่ยวข้องมากกว่าหรือเท่ากับ ถึง 100; การถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัยซึ่งแสดงการทำลายกระดูกของ osteolytic ด้วยรอยโรคโฟกัสมากกว่าหนึ่งรอย โดยแต่ละรอยโรคมากกว่า 5 มม.)

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ myeloma หลายชนิดที่คุกรุ่นคือ: ระดับโปรตีน M ในซีรัม 3 กรัมต่อเดซิลิตร (30 กรัมต่อลิตร) หรือเซลล์พลาสมา 10% ถึง 60% ในไขกระดูก และไม่มีอวัยวะหรือเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง ความเสียหายรวมทั้งรอยโรคกระดูก) หรืออาการ

คำจาก Verywell

การวินิจฉัยว่าเป็นโรค multiple myeloma เป็นสิ่งที่เปลี่ยนแปลงชีวิต สำหรับตอนนี้ การมุ่งเน้นที่ความรู้สึกดีขึ้นและการก้าวไปข้างหน้าคือกุญแจสำคัญ แม้ว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิดจะไม่ใช่มะเร็งในเลือดที่พบได้บ่อยที่สุด แต่มีคนหลายพันคนกำลังเดินตามรอยเท้าของคุณเมื่อคุณอ่านข้อความนี้

นอกเหนือจากความก้าวหน้าในอนาคตที่คาดการณ์ไว้ของการวินิจฉัยโรคมัยอีโลมาแล้ว คุณยังสามารถจำไว้ว่า หากคุณได้รับการวินิจฉัยในวันนี้ ทางเลือกในการรักษาที่คุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมีให้นั้นดีกว่าตัวเลือกที่มีอยู่มากมายแม้กระทั่งเมื่อ 5 หรือ 10 ปีที่แล้ว . ไม่เพียงแต่มีตัวเลือกเชิงรุกที่ช่วยให้ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่าและแข็งแรงกว่าสามารถต่อสู้กับโรคนี้ได้ด้วยสิ่งที่พวกเขามีเท่านั้น แต่ยังมีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงแต่มีความเป็นพิษต่ำซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อยืดอายุโดยไม่ต้องเสียสละเพื่อคุณภาพชีวิตมากนัก