การป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีก่อนการสัมผัส (PrEP) คืออะไร?

เนื่องจากขนาดยา Truvada และ Descovy ได้รับการแก้ไขและไม่สามารถแก้ไขได้ ผู้ที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 77 ปอนด์จะต้องใช้กลยุทธ์การป้องกันแบบเดิมอื่นๆ

แม้ว่าผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำในการติดเชื้อจะได้รับประโยชน์จาก PrEP แต่ก็มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการรักษา (ดู “ผลข้างเคียง” ด้านล่าง) รวมทั้งค่าใช้จ่ายที่อาจเกิดขึ้น สำหรับบุคคลเหล่านี้ ถุงยางอนามัยและกลยุทธ์การป้องกันแบบเดิมๆ อาจเป็นวิธีแก้ปัญหาที่ใช้งานได้จริงมากกว่า

ก่อนรับประทาน

ก่อนเริ่มใช้เพรพ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องยืนยันว่าคุณไม่ติดเชื้อเอชไอวี ซึ่งต้องใช้การตรวจเลือดอย่างง่าย ไม่ว่าจะอยู่ในรูปแบบของการทดสอบ HIV อย่างรวดเร็ว (ซึ่งสามารถให้ผลลัพธ์ได้ภายใน 20 นาที) หรือการทดสอบ ณ จุดดูแลมาตรฐาน (ซึ่งมักจะให้ผลลัพธ์ในสองสามวัน)

นอกจากนี้ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจะสั่งการตรวจเลือดเพื่อตรวจการทำงานของไต เนื่องจาก Truvada และ Descovy อาจทำให้การทำงานของไตบกพร่องในบางคน การทดสอบนี้จึงให้การอ่านค่าพื้นฐานเพื่อติดตามผลข้างเคียงใดๆ

คุณอาจได้รับการตรวจคัดกรองโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ซึ่งรวมถึงไวรัสตับอักเสบบี นอกจากนี้ ขอแนะนำให้ทำการทดสอบการตั้งครรภ์หากคุณอยู่ในวัยเจริญพันธุ์

ข้อควรระวังและข้อควรพิจารณา

PrEP ควรล่าช้าในทุกคนที่มีอาการติดเชื้อเอชไอวี เนื่องจากการทดสอบเอชไอวีได้รับการออกแบบมาเพื่อตรวจหาแอนติบอดี ซึ่งอาจใช้เวลาถึงหนึ่งเดือนในการพัฒนาหลังจากได้รับเชื้อไวรัส ในช่วงเวลาที่เรียกว่า “ช่วงกรอบเวลา” นี้ การทดสอบเอชไอวีสามารถให้ผลลัพธ์เชิงลบที่เป็นเท็จ ซึ่งหมายความว่าคุณมีเชื้อเอชไอวีแม้ว่าการทดสอบจะระบุเป็นอย่างอื่นแล้วแล้ว

อาการของการติดเชื้อ HIV เฉียบพลัน (หรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการ retroviral เฉียบพลัน) มักคล้ายกับไข้หวัดใหญ่และรวมถึง:

• ไข้
• ปวดศีรษะ
• ความเหนื่อยล้า
• ต่อมน้ำเหลืองบวม
• ผื่น
• ปวดข้อหรือกล้ามเนื้อ
• เจ็บคอแล้วแล้ว

นอกจากนี้ คุณควรชะลอ PrEP หากคุณมีโอกาสติดเชื้อเอชไอวีภายในเดือนที่ผ่านมา ไม่ว่าจะผ่านการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกัน การมีเพศสัมพันธ์กับคู่นอนที่ไม่ทราบสถานะ หรือใช้เข็มร่วมกัน

ปริมาณ

เมื่อใช้สำหรับ PrEP ปริมาณที่แนะนำของ Truvada และ Descovy คือหนึ่งเม็ดต่อวันโดยรับประทานพร้อมหรือไม่มีอาหาร ต้องใช้แท็บเล็ตทุกวันเพื่อให้ได้การป้องกันที่ดีที่สุด

อาจใช้เวลาถึงสามสัปดาห์กว่าที่ยาจะมีความเข้มข้นในการป้องกันสูงสุด ตามรายงานของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) สิ่งนี้อาจแตกต่างกันไปตามโหมดของการแพร่กระจาย:

• เพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก: 7 วันของการใช้อย่างต่อเนื่อง

• เพศทางช่องคลอด: ใช้อย่างต่อเนื่อง 21 วัน

• การใช้ยาฉีด: ใช้ต่อเนื่อง 21 วัน

การดัดแปลง

ในปี 2018 International Antiviral Society USA ได้รับรองเพิ่มเติมว่าการใช้ PrEP “ตามต้องการ” สำหรับชายรักชายเท่านั้น นี่เป็นกลยุทธ์ที่ไม่ได้รับการรับรองโดย CDC แต่เป็นกลยุทธ์ที่ได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานด้านสาธารณสุขหลายแห่งที่กังวลเกี่ยวกับอัตราการติดเชื้อในผู้ชายที่เป็นเกย์และไบเซ็กชวลในระดับสูง

PrEP on Demand ได้รับการสนับสนุนจากงานวิจัยที่ตีพิมพ์ใน New England Journal of Medicine ซึ่งแสดงให้เห็นว่ากลุ่มชายรักชายที่มีความเสี่ยงสูง (หมายถึงการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักโดยไม่มีการป้องกันกับคู่นอนอย่างน้อยสองคนในช่วงสองเดือนที่ผ่านมา) มีโอกาสน้อยที่จะติดเชื้อเอชไอวี 84% หาก พวกเขากิน PrEP ก่อนและหลังมีเพศสัมพันธ์

การทดสอบติดตามผล

หากคุณตัดสินใจที่จะใช้ PrEP เป็นกลยุทธ์ในการป้องกัน คุณจะได้รับใบสั่งยา Truvada หรือ Descovy เป็นเวลาสามเดือน ทุกสามถึงหกเดือนหลังจากนั้น คุณจะต้องรับการทดสอบติดตามผลและการประเมินตามแนวทางของ CDC:

• ทุกสามเดือน: ตรวจ HIV ซ้ำ การทดสอบการตั้งครรภ์ และการทดสอบ STD สำหรับผู้ที่มีอาการของ STD

• ทุก ๆ หกเดือน: ทำซ้ำการทดสอบการกวาดล้างของ creatinine

• ทุก 12 เดือน: ประเมินว่า PrEP ควรดำเนินต่อไปหรือไม่โดยพิจารณาจากการปฏิบัติตามการรายงานด้วยตนเอง การประเมินความเสี่ยงของแต่ละบุคคล ความอดทนในการรักษา และปัจจัยอื่นๆ

วิธีการใช้และการจัดเก็บ

Truvada และ Descovy สามารถรับประทานได้ทั้งที่มีหรือไม่มีอาหาร แต่ไม่ควรแยก บด หรือเคี้ยว เพราะอาจส่งผลต่อการดูดซึมยาได้

Truvada และ Descovy สามารถเก็บไว้ได้อย่างปลอดภัยที่อุณหภูมิห้อง ประมาณ 77 องศาฟาเรนไฮต์ (25 องศาเซลเซียส) เก็บยาไว้ในภาชนะที่ทนต่อแสงเดิม ห้ามถอดซองกันความชื้นออก และห้ามเก็บยาไว้บนขอบหน้าต่างที่มีแสงแดดส่องถึงหรือในช่องเก็บของ ทิ้งแท็บเล็ตที่หมดอายุ

หากคุณพลาดการทานยาทันทีที่จำได้ หากใกล้ถึงเวลาที่ต้องให้ยาครั้งต่อไป ให้ข้ามขนาดเดิมและกินต่อไปตามปกติ อย่าเพิ่มปริมาณเป็นสองเท่า

ผลข้างเคียง

เช่นเดียวกับยาทั้งหมด Truvada และ Descovy สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ โดยส่วนใหญ่ อาการเหล่านี้จะไม่รุนแรงและเกิดขึ้นชั่วคราว และมักจะหายไปภายในหนึ่งสัปดาห์หรือราวๆ นั้นเมื่อร่างกายของคุณปรับตัวเข้ากับการรักษา ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ยานี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงได้ ซึ่งมักพบในผู้ที่มีภาวะสุขภาพอยู่ก่อนแล้ว

ทั่วไป

Truvada และ Descovy มีกลไกการทำงานที่แตกต่างกันเล็กน้อย แต่มีผลข้างเคียงหลายอย่างเหมือนกัน เนื่องจาก Descovy ให้ tenofovir ในขนาดที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญ อุบัติการณ์ของผลข้างเคียงจึงต่ำกว่า (ระหว่าง 2% ถึง 5%) เมื่อเทียบกับ Truvada (ระหว่าง 5% ถึง 9%)

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดตามลำดับความถี่ ได้แก่ :

รุนแรง

ผลข้างเคียงที่รุนแรงมีน้อยแต่สามารถเกิดขึ้นได้ ที่น่าเป็นห่วงที่สุดคือความเสี่ยงของภาวะไตเสื่อม โดยทั่วไปจะส่งผลต่อผู้ที่เป็นโรคไตอยู่แล้ว แต่อาจเกิดขึ้นได้กับผู้ที่ทานยาที่ขับออกจากไตอย่างแข็งขัน (ดู “ปฏิกิริยาระหว่างยา” ด้านล่าง)แล้วแล้ว

ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันได้ ซึ่งพบไม่บ่อยนัก ซึ่งมีอาการดังต่อไปนี้

• ความเหนื่อยล้า
• เบื่ออาหาร
• คลื่นไส้หรืออาเจียน
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• หัวใจเต้นผิดปกติหรือเร็ว
• ความสับสนแล้วแล้ว

ในกรณีส่วนใหญ่ การทำงานของไตจะกลับสู่ระดับการตรวจวัดพื้นฐานเมื่อหยุดการรักษาแล้วแล้ว

คำเตือนและการโต้ตอบ

ทั้ง Truvada และ Descovy มีคำเตือนเกี่ยวกับกล่องดำเพื่อแนะนำให้ผู้บริโภคทราบว่าอาการตับอักเสบเฉียบพลันรุนแรงอาจเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบีหลังจากหยุดการรักษา คำเตือนกล่องดำเป็นคำแนะนำระดับสูงสุดจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (อย.)

แม้ว่าจะไม่มีข้อห้ามในการใช้งาน แต่ควรใช้ Truvada และ Descovy ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่งในผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบี หากใช้ ควรทำการทดสอบการทำงานของตับซ้ำเป็นประจำ ควรพิจารณาการรักษาโรคตับอักเสบบีด้วย

Truvada และ Descovy ถือว่าปลอดภัยสำหรับใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ ทั้งการศึกษาในสัตว์และข้อมูลการเฝ้าระวังของมนุษย์ไม่ได้แสดงความเสี่ยงต่ออันตรายต่อทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ยังถือว่าปลอดภัย

ด้วยเหตุนี้ เนื่องจากขาดการวิจัยด้านความปลอดภัยในระยะยาว จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะพูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับประโยชน์และความเสี่ยงของเพรพ หากคุณตั้งครรภ์ วางแผนที่จะตั้งครรภ์ หรือให้นมบุตร

ปฏิกิริยาระหว่างยา

มีปฏิกิริยาระหว่างยาสำคัญๆ สองสามอย่างที่เกี่ยวข้องกับ Truvada หรือ Descovy ความกังวลที่ใหญ่ที่สุดคือความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกี่ยวกับไตเมื่อรับประทานร่วมกับยาอื่นๆ ที่ต้องอาศัยไตในการขับถ่าย

ซึ่งรวมถึงประเภทของยาต่อไปนี้:

• ยาปฏิชีวนะ Aminoglycoside เช่น Gentak (gentamicin), Tobrex (tobramycin) และ streptomycin

• ยาต้านไวรัส เช่น Cytovene (ganciclovir), Valcyte (valganciclovir), Valtrex (valacyclovir), Vistide (cidofovir) และ Zovirax (acyclovir)

• ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal ขนาดสูง (NSAIDs) เช่น Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) และ Voltaren (diclofenac)

อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาหรือเปลี่ยนการรักษาหากมีหลักฐานว่าไตบกพร่อง