สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรคไตเรื้อรัง

โรคไตเรื้อรัง (CKD) อาจเป็นแนวคิดที่สับสนที่จะเข้าใจตราบเท่าที่มันเกิดจากความเจ็บป่วยหรือเงื่อนไขทางการแพทย์อื่นๆ ดังนั้น CKD จึงเป็นสาเหตุรองจากสาเหตุหลัก นอกจากนี้ CKD ยัง “ก้าวหน้า” ซึ่งแตกต่างจากอาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (AKI) ซึ่งการสูญเสียการทำงานของไตอาจย้อนกลับได้ ซึ่งหมายความว่าไตจะแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป ความเสียหายต่อไตของคุณทำให้เกิดแผลเป็นและถาวร ในบรรดาโรคต่างๆ ที่อาจทำให้เกิด CKD ได้แก่ เบาหวาน ความดันโลหิตสูง glomerulonephritis และโรคไต polycystic

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคไตเรื้อรัง ได้แก่ อายุมากขึ้น น้ำหนักแรกเกิดน้อย โรคอ้วน การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน ประวัติครอบครัวเป็นโรคไต และเป็นคนเชื้อสายแอฟริกัน-อเมริกัน

สาเหตุที่พบบ่อย

ไตมีหน้าที่กรองของเสียและควบคุมระดับน้ำและกรดในเลือด เนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของระบบที่สัมพันธ์กัน ไตมักจะเกิดความเสียหายได้หากมีโรคใดๆ ที่เปลี่ยนแปลงการไหลเวียนและ/หรือเคมีของเลือดที่เข้าสู่ไตหรือทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ไตโดยตรง

ความเสียหายใด ๆ ที่ทำกับไตจะก่อให้เกิดอันตรายต่ออวัยวะอื่น ๆ เนื่องจากของเสีย กรด และของเหลวสะสมถึงระดับอันตราย สิ่งนี้สามารถกระชับสภาพที่กระตุ้น CKD ได้ตั้งแต่แรก

โรคเบาหวาน

โรคไตจากโรคเบาหวานเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณ 40% ที่เป็นเบาหวานและเป็นสาเหตุสำคัญของ CKD ทั่วโลก เรียกว่าเป็นโรคไตอักเสบจากเบาหวาน ภาวะนี้ส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยเบาหวาน 2 ใน 5 ราย และเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย (ESRD)

โรคเบาหวานเป็นโรคที่มีระดับน้ำตาล (กลูโคส) ในเลือดสูงผิดปกติ ระดับน้ำตาลในเลือดสูงอาจทำให้เกิดอันตรายได้ในหลายส่วนของร่างกาย แต่ไตจะกระตุ้นการผลิตสารเคมีที่เรียกว่า reactive oxygen species (ROS) มากเกินไป ประกอบด้วยเปอร์ออกไซด์และสารประกอบออกซิไดซ์อื่นๆ

หลายปีที่ผ่านมา การสัมผัสกับ ROS สามารถทำลายตัวกรองของไตที่เรียกว่า โกลเมอรูลี เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น เซลล์ขนาดใหญ่ที่ตั้งใจจะกรองสามารถหลบหนีและขับออกจากร่างกายในปัสสาวะได้ นี่เป็นสาเหตุของอาการเฉพาะอย่างหนึ่งของ CKD ที่เรียกว่าโปรตีนในปัสสาวะ ซึ่งพบความเข้มข้นของโปรตีนสูงผิดปกติในปัสสาวะ

ความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงเป็นทั้งสาเหตุและผลที่ตามมาของโรคไตเรื้อรัง ทำให้เกิดโรคไต (ไต) โดยสร้างความเสียหายโดยตรงต่อ nephrons ของไต (หน่วยกรองที่ประกอบด้วย glomeruli และ tubules)

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น เลือดจะไปถึงไตน้อยลง ส่งผลให้ไตทำงานน้อยลง

สิ่งนี้สร้างผลกระทบที่วนเวียนซึ่งวงจรของความดันโลหิตสูงและความเสียหายของไตถูกเร่ง ในที่สุดก็นำไปสู่ ​​ESRD เนื่องจากหลอดเลือดเสียหายและปิดกั้นมากขึ้นเรื่อย ๆ

Glomerulonephritis

glomerulonephritis เป็นกลุ่มของโรคที่ทำให้เกิดการอักเสบของ glomeruli และ nephrons glomerulonephritis มักเกิดกับไตทั้งสองข้าง และสามารถเกิดขึ้นได้เองหรือเป็นส่วนหนึ่งของโรคอื่น

แม้ว่าจะเป็นเรื่องยากที่จะระบุสาเหตุที่กระตุ้นการตอบสนองต่อการอักเสบ สาเหตุสามารถแบ่งออกกว้างๆ ได้ดังนี้:

• Focal Segmental glomerulosclerosis ซึ่งเป็นกลุ่มของโรคที่ทำให้เกิดแผลเป็นจากการคัดเลือกของ glomeruli

• ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติที่ทำลายไตโดยตรง (IgA nephropathy หรือ granulomatosis with polyangiitis) หรือทำให้เกิดการอักเสบทั่วร่างกายที่ทำลายไตทางอ้อม (เช่น lupus)

• ความผิดปกติที่สืบทอดมา เช่น โรคไต polycystic ซึ่งทำให้เกิดซีสต์ในไต Alport syndrome ซึ่งทำลายหลอดเลือดของไต หรือโรค Goodpasture ที่ทำลายเยื่อหุ้มไต

ในบางกรณีจะไม่พบสาเหตุของโรคไตวายเรื้อรัง

สาเหตุที่พบได้น้อย

สาเหตุอื่นๆ ที่ไม่ค่อยพบของ CKD ในผู้ใหญ่และเด็ก ได้แก่:

• พิษจากโลหะหนักรวมถึงพิษตะกั่ว

• Hemolytic-uremic syndrome ซึ่งเซลล์เม็ดเลือดแดงแตกจะปิดกั้นตัวกรองของไต (เกิดขึ้นเฉพาะในเด็ก)

• ไวรัสตับอักเสบบีและตับอักเสบซีซึ่งทั้งสองอย่างนี้เกี่ยวข้องกับโรคไตวายเรื้อรังและการอักเสบของหลอดเลือดในไต

• โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า การอักเสบของท่อไตมักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาแก้ปวดหรือยาปฏิชีวนะในระยะยาว

• pyelonephritis การติดเชื้อแบคทีเรียของไต

• การอุดตันทางเดินปัสสาวะเป็นเวลานาน รวมถึงต่อมลูกหมากโต นิ่วในไต และมะเร็งบางชนิด

• ไตอักเสบเรื้อรัง

• โรคไตไหลย้อน การสำรองปัสสาวะเข้ากระเพาะปัสสาวะ

นอกเหนือจากสาเหตุที่ทราบแล้ว CKD มักจะไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งหมายความว่าไม่สามารถหาสาเหตุได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเด็ก จากผลการศึกษาในปี 2015 ที่ตีพิมพ์ใน Journal of Clinical Investigation ทุกๆ 5% ถึง 25% ของกรณี ESRD ในเด็กจะทราบสาเหตุที่แน่ชัด

ปัจจัยเสี่ยง

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่สามารถเพิ่มโอกาสในการพัฒนา CKD ได้ บางอย่างไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้ หมายความว่าคุณไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ ในขณะที่บางรายการเป็นสิ่งที่คุณสามารถมีอิทธิพลเหนือได้

ท่ามกลางปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถแก้ไขได้ที่เกี่ยวข้องกับ CKD:

• พันธุศาสตร์: คุณอาจมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคไตวายเรื้อรังตราบเท่าที่ความเสี่ยงของ ESRD เพิ่มขึ้นสามถึงเก้าเท่าถ้าคุณมีสมาชิกในครอบครัวที่มี ESRD
• เชื้อชาติ: ชาวแอฟริกัน – อเมริกันมีแนวโน้มที่จะพัฒนา ESRD เกือบสี่เท่าในฐานะคนผิวขาว – อเมริกัน ชาวเอเชีย – อเมริกัน, ฮิสแปนิก – อเมริกันและชนพื้นเมืองอเมริกันมีความเสี่ยงเนื่องจากมีโอกาสเกิดโรคเบาหวานเป็นสองเท่ามากกว่าคนผิวขาว
• อายุ: CKD พบได้บ่อยในผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป (38%) มากกว่าคนอายุ 45 ถึง 64 ปี (13%) หรือ 18 ถึง 44 ปี (7%)
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำ ซึ่งสัมพันธ์กับการพัฒนาของไตที่บกพร่อง ส่งผลให้มี nephron น้อยลงเรื่อยๆ

ท่ามกลางปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ที่เกี่ยวข้องกับ CKD:

• ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้

• เบาหวานชนิดที่ 1 ที่เริ่มมีอาการก่อนอายุ 20

• การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดีในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 หรือ 2

• การสูบบุหรี่ทำให้หลอดเลือดตีบตันมากขึ้น

• โรคอ้วนซึ่งก่อให้เกิดความดันโลหิตสูง ความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน และการผลิตสารอะดิโพไคน์—สารอักเสบที่อาจทำให้เนื้อเยื่อไตเสียหายได้

ในปี 2559 ชาวอเมริกัน 726,331 คนเป็นโรคไตวายและจำเป็นต้องฟอกไตหรือปลูกถ่ายไตเพื่อความอยู่รอด ผู้ป่วยเหล่านี้มากกว่า 500,000 คนได้รับการฟอกไต และมากกว่า 215,000 คนอาศัยอยู่กับการปลูกถ่ายไต ในขณะที่ชาวอเมริกันประมาณ 100,000 คนกำลังรอการปลูกถ่ายไต มีเพียง 21,167 คนเท่านั้นที่ได้รับการปลูกถ่ายไตในปี 2018