กลืนลำบากหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ

บางส่วนของสมองที่รับผิดชอบในการผลิตคำพูดและการควบคุมกล้ามเนื้อปากและลำคออาจเสียหายได้ในระหว่างการบาดเจ็บที่ศีรษะแล้วความเสียหายนี้ส่งผลต่อการตอบสนองของกล้ามเนื้อและเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องต่อข้อความจากสมองหรือจากแรงกดและการสะท้อนกลับในลำคอ เมื่อระบบเคี้ยวและกลืนทำงานไม่ถูกต้อง อาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนมากมายรวมถึงโรคปอดบวม

การกินและการกลืนลำบากอาจทำให้สมองและกล้ามเนื้อที่รับผิดชอบขาดการประสานงานกัน แม้ว่าอาจมีความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เป็นต้นเหตุของปัญหาแล้วแล้ว

สมองและการกลืน

กล้ามเนื้อในปาก คอ คอ และหลอดอาหารมีกล้ามเนื้อ 26 ชนิดที่สมองควบคุมเมื่อบริโภคอาหารหรือของเหลว เส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อเหล่านี้จะรับสัญญาณจากสมองเพื่อให้ทำงานประสานกัน เมื่อสมองได้รับบาดเจ็บจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ สัญญาณที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อทั้ง 26 นี้อาจไม่พร้อมเพรียงกัน

การสแกนด้วย MRI และ PET ของสมองแสดงให้เห็นว่าการกลืนเป็นกระบวนการที่ซับซ้อน และมีความแตกต่างระหว่างการกลืนโดยตั้งใจกับการกลืนโดยการสะท้อนกลับเมื่อส่วนหลังของลำคอถูกกระตุ้นด้วยของเหลวหรืออาหารเป็นก้อน การกลืนอย่างถูกต้องไม่ได้จำกัดอยู่แค่บริเวณใดบริเวณหนึ่งของสมอง แต่รวมถึงส่วนต่างๆ ของสมองด้วย

ความเสียหายต่อสมองจากการบาดเจ็บที่ศีรษะและการมีเลือดออก อาการบวม และการตายของเซลล์ประสาทที่เกี่ยวข้อง สามารถป้องกันไม่ให้สัญญาณการกลืนเคลื่อนจากสมองไปยังปากและลำคอ และกลับมาอีกครั้งแล้วแล้ว

อาการกลืนลำบากจากการบาดเจ็บที่สมอง

คำต่อไปนี้ใช้เพื่ออธิบายภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการควบคุมลิ้น ปาก คอ และหลอดอาหารไม่เพียงพอ

• อาการกลืนลำบาก: กลืนลำบาก

• Dysarthria: ความยากลำบากในการพูดพูดแล้วแล้ว

มีสี่ขั้นตอนหรือขั้นตอนที่ต้องปฏิบัติตามเมื่อกลืนกิน เรียกว่าระยะเตรียมช่องปาก ระยะปาก ระยะคอหอย และระยะหลอดอาหาร ความผิดปกติอาจเกิดขึ้นได้ในส่วนใดกรณีหนึ่งตามตำแหน่งของอาการบาดเจ็บที่สมอง

• ระยะเตรียมช่องปาก: อาหารถูกนำเข้าสู่ปาก แต่มีปัญหาในการเคี้ยวให้ถูกต้อง ผสมกับน้ำลาย และทำเป็นก้อนอาหารพร้อมที่จะกลืน

• อาการกลืนลำบากในช่องปาก: ความยากลำบากในการควบคุมลูกบอลของอาหารเมื่อก่อตัวขึ้นแล้ว และไม่สามารถส่งไปยังตำแหน่งที่เหมาะสมในการกลืนได้แล้วแล้ว

• คอหอยเฟส Dysphagia: ลูกบอลของอาหารไปถึงด้านหลังปากและด้านบนของคอหอย การกระตุ้นที่เหมาะสมจะไม่เกิดขึ้น ดังนั้นอาหารจะค่อยๆ ไหลลงมาทางด้านหลังคอหอย ส่งผลให้อาหารเข้าสู่ปอดได้

• Esophageal Stage Dysphagia: อาหารได้ผ่านลำคอและเข้าไปในหลอดอาหารแล้ว แต่กลับติดค้างอยู่ อาหารยังสามารถเดินทางย้อนกลับและเข้าสู่ปอดได้

นักวิจัยยังคงศึกษากลไกที่ซับซ้อนซึ่งรับผิดชอบในการควบคุมการกลืน

สิ่งที่มองหา

สัญญาณเตือนเบื้องต้นของปัญหาการกลืน ได้แก่:

• การกินหรือดื่มทำให้เกิดอาการไอทันที
• ไอทันทีที่กลืนกิน

• สำลักเมื่อพยายามกลืน

• เคี้ยวหรือกลืนไม่ประสานกัน
• การแทงอาหารระหว่างแก้มหรือหมากฝรั่ง
• การรั่วไหลของอาหารหรือของเหลวทางจมูก
• น้ำลายไหล/ของเหลวหรืออาหารไหลออกจากปากขณะรับประทานอาหารหรือดื่ม
• กินช้ามาก
• หน้าบูดบึ้งหรือกลืนลำบาก
• กินหรือดื่มไม่พอ
• ไอ gurgling เปียก
• บ่นว่ารู้สึกเหมือนอาหารติดคอ
• ปวดหลังกระดูกอกหลังรับประทานอาหาร

เนื่องจากจำเป็นต้องสามารถพูด ไอ และกลืนได้ ใครก็ตามที่มีปัญหาในพื้นที่เหล่านี้จำเป็นต้องพบนักบำบัดด้วยภาษาพูด การทดสอบเฉพาะสามารถช่วยระบุปัญหาเบื้องหลังการสูญเสียการควบคุมฟังก์ชันที่จำเป็นนี้

บทบาทของนักบำบัดด้วยการพูดและภาษาหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ

คุณอาจไม่คิดว่านักบำบัดด้วยภาษาพูดสามารถช่วยคนที่กลืนลำบากได้ อย่างไรก็ตาม การบำบัดประเภทนี้ช่วยแก้ปัญหาหลายประการที่มักเกิดขึ้นพร้อมกัน เช่น การควบคุมริมฝีปาก ลิ้น และกราม ซึ่งจำเป็นสำหรับทั้งการพูดและการกลืน

นักบำบัดการกลืนอาจเริ่มต้นด้วยการสัมภาษณ์ จากนั้นตรวจช่องปาก จากนั้นให้อาหารและของเหลวในระดับความหนาต่างๆ เพื่อพิจารณาว่าบุคคลนั้นตอบสนองอย่างไร

มีการทดสอบแบบแพร่กระจายมากกว่าจำนวนมากที่อาจใช้เมื่อจำเป็นต้องเข้าใจอย่างถ่องแท้ว่าระยะใดของการกลืนทำงานไม่ถูกต้อง

การทดสอบการกลืนทั่วไป

• แบเรียมกลืน: แบเรียมเป็นประเภทของความคมชัดที่แสดงขึ้นในรังสีเอกซ์ ผู้ป่วยจะได้รับของเหลวหรือยาเม็ดเคลือบแบเรียม จากนั้นจึงใช้เอ็กซ์เรย์เพื่อดูว่าระบบทำงานอย่างไร และยาเม็ดสามารถผ่านจากปากไปยังกระเพาะอาหารได้หรือไม่

• การศึกษาการกลืนแบบไดนามิก: อาหารเคลือบด้วยแบเรียมคอนทราสต์และบริโภค กระบวนการเคี้ยวสามารถมองเห็นได้จากการเอ็กซ์เรย์ ซึ่งรวมถึงความสามารถในการสร้างอาหารให้เป็นลูกกลม เคลื่อนไปทางด้านหลังคอและกลืนลงไป เป็นไปได้ที่จะดูว่าอาหารเข้าสู่ปอดหรือไม่

• การประเมินการส่องกล้อง/ไฟเบอร์ออปติกการกลืน: ท่อถูกร้อยเข้าไปในลำคอและถ่ายภาพของกล้ามเนื้อหลอดอาหารและหลอดลมขณะกลืน

• Manometry: ใส่ท่อขนาดเล็กเข้าไปในลำคอเพื่อวัดความดันขณะกลืน นี่อาจเป็นวิธีหนึ่งในการพิจารณาว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่อ่อนแอมีส่วนทำให้อาหารเคลื่อนไหวได้ไม่ดีหรือไม่

เหตุการณ์สำคัญในการกู้คืนหลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ

ต้องมีเหตุการณ์สำคัญสองสามประการจากมุมมองของการบาดเจ็บที่สมองในการพิจารณาว่าใครจะกลืนได้ดีแค่ไหน และการฟื้นฟูสมรรถภาพนั้นจะทำให้การทำงานนี้กลับมาเป็นไปได้มากน้อยเพียงใด

• จำเป็นต้องมีการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องในระดับของสติ การตอบสนองที่เหมาะสมต่อสิ่งเร้าทางกาย ทางวาจา และทางสายตาที่หลากหลายเป็นสิ่งจำเป็น เมื่อความเป็นอิสระเพิ่มขึ้นและการตอบสนองมีความเหมาะสมมากขึ้น มีโอกาสมากขึ้นที่สมองจะตอบสนองต่อการแนะนำอาหารและของเหลวอย่างเหมาะสม
• ความสามารถในการจดจ่อกับกิจกรรมและลดความสับสนก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน การเข้าร่วมการบำบัดด้วยการกลืนและการรับประทานอาหารทั้งมื้อโดยไม่มีปัญหาใดๆ ต้องใช้สมาธิ

มีแบบฝึกหัดการกลืนเฉพาะจำนวนหนึ่งที่นักบำบัดทำกับผู้ป่วยที่บาดเจ็บที่ศีรษะ และครอบครัวนั้นยังสามารถช่วยให้ผู้รอดชีวิตจากการบาดเจ็บที่ศีรษะได้อีกด้วย

สัญญาณว่าการกลืนจะกลับมาหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ

สัญญาณบางอย่างที่ทีมกายภาพบำบัดมองหาเพื่อบ่งชี้ว่าการควบคุมการกลืนกำลังกลับมา ได้แก่:

• จดจ่อและทำความเข้าใจกับสิ่งที่เกิดขึ้นในสิ่งแวดล้อม
• แก้ไขข้อผิดพลาดเมื่อพยายามทำกิจกรรมทุกประเภท
• ปัญหาการกลืนส่วนใหญ่อยู่ที่การเคี้ยวและสร้างลูกอาหาร ไม่ใช่ในการควบคุมกล้ามเนื้อคอ
• หากอาหารไปผิดทางจะมีอาการไอรุนแรงเพื่อป้องกันทางเดินหายใจ
• ความสามารถในการหายใจเข้าลึก ๆ และหายใจอย่างมีประสิทธิภาพมีอยู่
• ความสามารถในการบริโภคแคลอรี่และโภชนาการที่เพียงพอโดยการกิน

คุณกินอะไรได้บ้าง

ในช่วงเริ่มต้น อาจจำเป็นต้องให้อาหารและของเหลวมีเนื้อสัมผัสที่สม่ำเสมอ นักบำบัดการกลืนจะกำหนดว่าพื้นผิวประเภทใดที่เหมาะกับผู้ป่วยที่กลืนลำบากโดยเฉพาะ พื้นผิวรวมถึง:

• Pureed: เลือกเมื่อมีหรือปากและลิ้นอ่อนแอ มีปัญหาที่เกี่ยวข้อง เคี้ยวและล้างปากเมื่อกลืนกิน อาหารบริสุทธิ์ช่วยลดโอกาสที่อาหารชิ้นใหญ่จะติดและอุดตันทางเดินหายใจ

• Mechanical Soft: อาหารเหล่านี้บดหรือหั่นเป็นชิ้นเล็กๆ เหมาะสำหรับผู้ที่จบการศึกษาจากการรับประทานอาหารแบบบดแต่ยังมีความเสี่ยงต่อการสำลักชิ้นใหญ่แล้วแล้ว

• อ่อน: อาหารนี้มีไว้สำหรับบุคคลที่มีกล้ามเนื้อปากอ่อนแอและมีปัญหาในการเคี้ยวอาหารที่มีเนื้อสัมผัสปกติอย่างเพียงพอ หลีกเลี่ยงอาหารเช่นเบเกิลหรือสเต็กที่ต้องเคี้ยวอย่างแรงและเตรียมสำหรับการกลืน

• Soft Cut-Up: มักใช้สำหรับผู้รอดชีวิตจากการบาดเจ็บที่ศีรษะที่มีปัญหาเพิ่มเติม เช่น การกำหนดด้านขวาของอาหารที่จะใส่ในปาก หรือผู้ที่มีจุดอ่อนที่แขนขาส่วนบนซึ่งทำให้พวกเขาตัดอาหารเองได้ยาก

• ปกติ: การรับประทานอาหารปกติไม่มีข้อจำกัด

การให้อาหารประดิษฐ์

บางครั้งความสามารถของร่างกายในการกลืนไม่กลับมา ในกรณีเหล่านี้จำเป็นต้องเริ่มให้อาหารเทียม

• การให้อาหารทางหลอดเลือดดำ: การแก้ปัญหาระยะสั้นอาจเป็นการให้สารอาหารผ่านทาง IV อาจใช้หากมีความเสียหายต่อระบบย่อยอาหารที่ทำให้ไม่สามารถบริโภคสารอาหารได้ตามปกติ

• Nasogastric Tube: เป็นการให้อาหารเทียมชั่วคราว ท่อจะเข้าทางจมูกและลงไปที่ท้อง สามารถใช้ทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะในขณะที่บางคนยังใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือมีข้อจำกัดอื่นๆ ที่ป้องกันไม่ให้กลืนอาหารปกติ

• PEG Tube: PEG ย่อมาจาก Percutaneous Endoscopic Gastrostomy การผ่าตัดใส่ท่อให้อาหารผ่านผนังช่องท้องเข้าไปในกระเพาะอาหาร นี่เป็นแนวทางระยะยาวในการให้อาหารเทียม

การกู้คืนการบาดเจ็บที่ศีรษะและการกลืน

การกู้คืนจากอาการบาดเจ็บที่ศีรษะอาจเป็นกระบวนการที่ช้า อาจมีความท้าทายมากมายที่ต้องเอาชนะ โดยการกลืนเป็นเพียงหนึ่งในนั้น เนื่องจากโภชนาการเป็นองค์ประกอบที่สำคัญในการรักษากล้ามเนื้อ เส้นประสาท และเนื้อเยื่อ การกลืนจึงเป็นปัญหาเริ่มต้นที่ทีมผู้บาดเจ็บที่ศีรษะจะแก้ไข