การรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยเบาหวาน

การควบคุมความดันโลหิตอย่างมีประสิทธิภาพเป็นเป้าหมายที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน อันตรายจากความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยเบาหวานนั้นร้ายแรงมากจนงานวิจัยบางชิ้นแนะนำว่าความดันโลหิตที่ควบคุมอย่างดีในผู้ป่วยเบาหวานนั้นส่งผลกระทบอย่างมีอานุภาพต่อสุขภาพในระยะยาว (คุณภาพชีวิต จำนวนภาวะแทรกซ้อน อายุขัยสูงสุด) มากกว่าภาวะเลือดคั่ง การควบคุมน้ำตาล แม้ว่านั่นไม่ได้หมายความว่าคุณควรละเลยเป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือดของคุณ แต่ก็เป็นการตอกย้ำแนวคิดที่ว่าการควบคุมความดันโลหิตเป็นเป้าหมายที่สำคัญ

เป้าหมายการรักษา

ในการตั้งค่าของโรคเบาหวาน ความดันโลหิตเป้าหมายจะน้อยกว่า 130/80 หัวข้อของความดันโลหิตเป้าหมายได้รับการวิจัยเป็นอย่างดี และการศึกษาขนาดใหญ่หลายชิ้นได้แสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าการปรับปรุงที่สำคัญในสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดและไตในระยะยาวจะไม่ปรากฏให้เห็นชัดเจนจนกว่าความดันโลหิตจะลดลงถึงระดับนี้ ด้วยเหตุผลนี้ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจึงมีแนวโน้มที่จะก้าวร้าวมากในการวางแผนการรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ผลการศึกษาบางชิ้นชี้ว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานบางกลุ่ม เช่น ผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับไต ได้รับประโยชน์สูงสุดจากความดันโลหิตที่น้อยกว่า 120/80 ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงของปัญหาหัวใจและหลอดเลือดและความเสียหายของไตเพิ่มเติมเข้าใกล้ค่าที่วัดได้ต่ำสุดในช่วงนี้ เนื่องจากยากต่อการลดความดันโลหิตให้ถึงระดับนี้ จึงมักเป็นคำแนะนำที่สงวนไว้สำหรับผู้ป่วยบางรายเท่านั้น

การบำบัดที่ไม่ใช่ยา

แนวทางอย่างเป็นทางการของทั้ง American Heart Association และ American Diabetes Association ระบุว่าความดันโลหิตในช่วง 130-139/80-89 ควรได้รับการรักษาด้วยตัวเลือก “ที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา” (ไม่มียา) ตัวเลือกเหล่านี้ได้แก่:

• ลดน้ำหนัก
• ข้อ จำกัด ของเกลือ
• การเปลี่ยนแปลงของอาหาร
• เลิกบุหรี่
• จำกัดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคเบาหวาน การปฏิบัติตามกฎเหล่านี้อย่างเคร่งครัดมักจะทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเพียงพอสำหรับการรักษาด้วยยาอาจไม่จำเป็น แม้ว่าผู้ป่วยเบาหวานจะมีอาการเช่นเดียวกัน แต่ก็พบได้น้อยกว่า และมักจำเป็นต้องให้ยารักษา การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังคงคุ้มค่า เพราะพวกเขาเพิ่มประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาและนำไปสู่การควบคุมความดันโลหิตได้ดีขึ้นในที่สุด

การบำบัดด้วยยา

การรักษาด้วยยาเป็นขั้นตอนที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ในบางช่วงระหว่างการรักษา มีการวิจัยจำนวนมากในความพยายามที่จะพิจารณาว่ายาหรือยาผสมชนิดใดที่ “ดีที่สุด” สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยเบาหวาน แม้ว่าผลการศึกษาจะแตกต่างกันเล็กน้อย แต่ก็มีฉันทามติที่แทบจะเป็นสากลว่ายาที่ดีที่สุดที่จะใช้ในการเกิดโรคเบาหวาน ได้แก่

• Angiotensin Receptor Blockers (ARBs)
• ยาขับปัสสาวะ (ไทอาไซด์)

ยาเหล่านี้ระบุข้อกังวลหลายประการที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงในการเกิดโรคเบาหวานโดยเฉพาะ ซึ่งรวมถึงการขยายปริมาตร ความฝืดของหลอดเลือด และความเสียหายของไต แม้ว่าผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพบางรายจะเริ่มการบำบัดด้วยการลองใช้ยาขับปัสสาวะด้วยตัวเอง แต่ก็เป็นเรื่องปกติที่จะเริ่มต้นด้วย ACE Inhibitor ท้ายที่สุดแล้ว ยา ACE Inhibitor / ARB บางชนิดมักจะเป็นทางเลือกในการรักษา โดยหากจำเป็นให้ใช้ยาขับปัสสาวะ แม้ว่ายานี้จะเป็นวิธีการรักษาด้วยยาที่ใช้กันทั่วไปมากที่สุด แต่อาจมีการใช้ยาอื่นๆ รวมอยู่ด้วย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับปัจจัยของผู้ป่วยที่เฉพาะเจาะจง

หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเลือกที่จะเริ่มการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ โปรดทราบว่านี่ไม่ใช่ทางเลือกที่แย่ และมีหลักฐานสนับสนุนการตัดสินใจนี้ในผู้ป่วยบางประเภท จะมีความชัดเจนอย่างรวดเร็วว่าการรักษาได้ผลหรือไม่ และจะมีการปรับเปลี่ยนหากจำเป็น

การดูแลติดตามผล

ไม่ว่าการรักษาแบบใดจะได้รับการดูแล การดูแลติดตามผลที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการความสำเร็จในระยะยาวของการรักษาของคุณ ในช่วงเริ่มต้น คุณอาจพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณทุกเดือนหรือทุกสองสัปดาห์ จนกว่าจะมีการวางแผนที่มีประสิทธิภาพ จากนั้นผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจำนวนมากจะขอให้คุณกลับมาทุกๆ สามเดือนในปีแรก การติดตามอย่างใกล้ชิดนี้ใช้เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตและสร้างพื้นฐานสำหรับพารามิเตอร์ทางกายภาพบางอย่าง เช่น ระดับอิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียมและโซเดียมในเลือด) และการทำงานของไต

หลังจากปีแรก ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจเลือกที่จะเปลี่ยนเป็นการนัดหมายหกเดือนหรืออาจต้องการให้คุณดำเนินการตามกำหนดเวลาสามเดือนต่อไป หากคุณถูกขอให้ดำเนินการตามกำหนดเวลาสามเดือนต่อ นี่ไม่ใช่สาเหตุของการเตือนภัย แต่หมายความว่าต้องใช้เวลามากขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าทุกอย่างเป็นไปตามแผนที่วางไว้ ผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ขอให้ผู้ป่วยเบาหวานทุกรายที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงมาทุกๆ สามเดือน การรักษาการนัดหมายเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญ การรักษาจะมีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อจับคู่กับตารางการติดตามผลที่เหมาะสม