ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในเด็กและวัยรุ่นได้รับการยอมรับและปฏิบัติอย่างไร

Hypothyroidism ในเด็กเป็นโรคต่อมไร้ท่อที่ต่อมไทรอยด์ของเด็กผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ไม่เพียงพอ เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น อัตราการเติบโตของเด็กจะช้าลง พวกเขาอาจรู้สึกเหนื่อยล้า น้ำหนักขึ้น ท้องผูก และการรับรู้ล่าช้า

ต่อมไทรอยด์เป็นต่อมรูปผีเสื้ออยู่ด้านหน้าคอ ผลิตฮอร์โมนหลายชนิดที่ส่งผลต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็ก หากต่อมไทรอยด์ของเด็กไม่สามารถผลิตฮอร์โมนได้เพียงพอต่อการเจริญเติบโต ภาวะนี้สามารถรักษาได้ด้วยฮอร์โมนทดแทน

ในสหรัฐอเมริกา คาดว่าภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติจะมีอยู่ในการเกิดมีชีพ 1 ใน 2,000 ถึง 4,000 คน การวินิจฉัยและการเริ่มต้นการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในช่วง 30 วันแรกของชีวิตนั้นสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นและความเสี่ยงที่ลดลงของความบกพร่องทางสติปัญญาอย่างถาวร

ประเภทของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในเด็ก

มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในเด็กหลายประเภท และแต่ละประเภทมีสาเหตุและแผนการรักษาที่แตกต่างกันไป:

• hypothyroidism แต่กำเนิดเกิดขึ้นเมื่อต่อมไทรอยด์ของเด็กไม่พัฒนาเต็มที่หรือทำงานอย่างถูกต้องก่อนเกิด กรณีส่วนใหญ่ของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติแต่กำเนิดจะตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจคัดกรองทารกแรกเกิดในห้องปฏิบัติการ

• hypothyroidism แพ้ภูมิตัวเองเกิดขึ้นเมื่อเด็กมีต่อมไทรอยด์ปกติ แต่ระบบภูมิคุ้มกันของเด็กโจมตีต่อมไทรอยด์ส่งผลให้การทำงานของต่อมลดลง ภาวะนี้มักเกิดจากไทรอยด์ไทรอยด์ลิมโฟซิติกเรื้อรัง (CLT) และมักเรียกว่าไทรอยด์อักเสบของฮาชิโมโตะ เงื่อนไขนี้ส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 1% ถึง 2% ในสหรัฐอเมริกา

• hypothyroidism ที่ได้มาคือเมื่อต่อมไทรอยด์ของเด็กได้รับความเสียหายหรือถูกกำจัดออกไปด้วยเหตุผลทางการแพทย์ เช่น มะเร็งต่อมไทรอยด์ นี่เป็นของหายาก แต่สามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย

• hypothyroidism ส่วนกลางเกิดขึ้นเมื่อลูกของคุณมีต่อมไทรอยด์ที่แข็งแรง แต่สมองของพวกเขาไม่ได้สร้างฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) เพียงพอ ฮอร์โมนนี้บอกให้ต่อมไทรอยด์ทำงาน หากไม่มีฮอร์โมน ต่อมก็จะทำงานไม่ถูกต้อง hypothyroidism ส่วนกลางมักเกิดจากความเสียหายหรือความผิดปกติของต่อมใต้สมองของเด็กหรือ hypothalamus มันสามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่แรกเกิดหรือได้มาในภายหลังในชีวิต

สาเหตุ

ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในเด็กอาจเกิดจากปัจจัยหลายประการ เช่น พันธุกรรม การรักษามะเร็ง ภาวะขาดสารอาหาร และอื่นๆ

พันธุศาสตร์

กรณีส่วนใหญ่ของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติในเด็กไม่ได้เกิดจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม แต่เป็นไปได้ hypothyroidism แต่กำเนิดอาจเกิดขึ้นได้หากมีการกลายพันธุ์ในยีนสำหรับปัจจัยที่มีความสำคัญต่อการพัฒนาของต่อมไทรอยด์หรือในตัวรับและปัจจัยตามทางเดินของฮอร์โมนไทรอยด์ จากการศึกษาพบว่าการมีพี่น้องที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ เป็นฝาแฝด หรือตั้งครรภ์โดยใช้การผสมเทียมในหลอดทดลอง (IVF) ล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในเด็ก ทารกที่คลอดก่อนกำหนดอาจมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะพร่องไทรอยด์จากส่วนกลาง เนื่องจากต่อมใต้สมองหรือไฮโปทาลามัสของพวกมันอาจก่อตัวไม่เต็มที่ตั้งแต่แรกเกิด

หากมารดาที่ตั้งครรภ์มีภาวะพร่องไทรอยด์ทำงานผิดปกติ เป็นไปได้ที่เธอจะส่งต่อให้ลูกน้อยของเธอ ในกรณีของ autoimmune hypothyroidism ระบบภูมิคุ้มกันจะสร้างแอนติบอดีเพื่อโจมตีต่อมไทรอยด์ส่งผลให้การทำงานลดลง ประมาณว่า 2% ของกรณีของภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในเด็กเกิดจากแอนติบอดีของต่อมไทรอยด์ของแม่ที่ส่งผ่านรกไปยังเด็ก

การรักษามะเร็ง

หากบุตรของท่านมีประวัติเป็นมะเร็ง การเจริญเติบโตของพวกเขาอาจได้รับผลกระทบจากทั้งโรคและการรักษา ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในเด็กมีความเกี่ยวข้องกับการฉายรังสี โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต่อมไทรอยด์หรือต่อมใต้สมองเป็นเป้าหมายของการฉายรังสี

การศึกษาคาดว่าประมาณ 26.5% ของเด็กที่ได้รับรังสีไอออไนซ์หลังการปลูกถ่ายไขกระดูกจะมีอาการไทรอยด์ทำงานต่ำ โชคดีที่ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติประเภทนี้มีแนวโน้มที่จะหายเองได้ภายในเวลาไม่กี่ปี

เมื่อให้รังสีบำบัดที่ศีรษะหรือคอ เด็กที่รับการรักษามากถึง 65% คาดว่าจะมีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำภายในห้าปีต่อจากนี้ นี้มักจะเกิดขึ้นในเด็กที่มีประวัติมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin หรือมะเร็งของระบบประสาทส่วนกลาง

การรักษาโรคเรื้อรังอื่นๆ อาจส่งผลต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ และจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด ได้แก่:

• Interferon สำหรับไวรัสตับอักเสบซี

• ยากันชักสำหรับการจัดการอาการชัก

ภาวะขาดสารอาหาร

ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติเนื่องจากขาดสารอาหารนั้นหาได้ยากในสหรัฐอเมริกา แต่สิ่งนี้ก็เกิดขึ้น ไอโอดีนเป็นองค์ประกอบสำคัญสำหรับร่างกายของเราและมีผลอย่างมากต่อต่อมไทรอยด์ การได้รับไอโอดีนน้อยเกินไปหรือมากเกินไปอาจส่งผลต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ ร่างกายของเรารับไอโอดีนจากอาหารของเราด้วยเกลือบริโภคเสริมไอโอดีนและอาหารเสริมไอโอดีน

ผลการศึกษาในปี 2018 พบว่า 85% ของเด็กที่ได้รับสารอาหารทางหลอดเลือด (จากที่อื่นในร่างกายนอกเหนือจากในปาก) ขาดสารไอโอดีน เด็กเหล่านั้นที่ขาดสารไอโอดีน 33% พัฒนาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

เป็นไปได้ที่ยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์บางชนิด เช่น ยาระงับอาการไอและอาหารเสริมจากธรรมชาติอาจมีไอโอดีน ดังนั้นอย่าลืมอ่านฉลากหากคุณกังวลเกี่ยวกับการทำงานของต่อมไทรอยด์ของเด็ก

Hypothyroidism ของแม่

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในการตั้งครรภ์ส่งผลกระทบต่อมารดาประมาณ 3% ถึง 5% และเป็นความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ที่พบบ่อยที่สุด เมื่อแม่ที่ตั้งครรภ์มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ อาการของเธออาจนำไปสู่ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในลูกได้ เนื่องจากทารกในครรภ์ต้องอาศัยฮอร์โมนไทรอยด์ของแม่ในช่วงสองสามเดือนแรกในมดลูก เมื่อร่างกายของมารดาไม่สามารถผลิตฮอร์โมนได้เพียงพอ ทารกในครรภ์ก็ไม่ได้รับสิ่งที่ต้องการ ไทรอยด์ฮอร์โมนมีความสำคัญต่อการพัฒนาของสมอง ดังนั้นอาจนำไปสู่ความบกพร่องอย่างร้ายแรงหากไม่ได้รับการรักษา

โชคดีที่ผู้หญิงที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำสามารถให้กำเนิดทารกที่มีสุขภาพดีได้ด้วยการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ หากคุณกำลังคาดหวังและกังวลเกี่ยวกับภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ให้พูดคุยกับสูติแพทย์เกี่ยวกับการทดสอบระดับฮอร์โมนไทรอยด์ของคุณ

สัญญาณและอาการ

มีอาการและอาการแสดงหลายอย่างที่ชี้ไปที่ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำในเด็ก เนื่องจากอาการหลายอย่างไม่ชัดเจน เช่น อาการง่วงนอนและท้องผูก การสังเกตอาการที่เป็นไปได้ทั้งหมดจึงเป็นประโยชน์ เพื่อที่คุณจะได้เริ่มประกอบชิ้นส่วนต่างๆ ร่วมกับกุมารแพทย์ของบุตรหลานได้

แม้ว่าอาการหลายอย่างจะคล้ายกับภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติในผู้ใหญ่ แต่อาการบางอย่างมีอาการเฉพาะในเด็ก ได้แก่:

• อัตราการเติบโตที่ชะลอตัว
• หน้าบวม
• กล้ามเนื้ออ่อนแรง
• ง่วงนอน
• ท้องผูก
• มือและเท้าบวม
• อารมณ์เเปรปรวน
• ร้องไห้หรือเสียงแหบ
• สาวๆมีประจำเดือนมามาก
• หนังศีรษะหรือผิวหนังที่แห้ง คัน และผมที่หยาบกร้าน
• เวลาตอบสนองช้าลง
• แพ้ความเย็น
• ไทรอยด์โต คล้ายคอพอก

การวินิจฉัย

หากกุมารแพทย์ของคุณกังวลว่าลูกของคุณอาจมีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ พวกเขาจะเริ่มต้นกระบวนการวินิจฉัยด้วยการตรวจร่างกายและการตรวจเลือดที่เรียกว่าการตรวจคัดกรองต่อมไทรอยด์

การตรวจคัดกรองไทรอยด์เกี่ยวข้องกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการสองแบบ:

• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) วัดปริมาณฮอร์โมนที่ผลิตโดยสมองที่ส่งสัญญาณให้ต่อมไทรอยด์เริ่มทำงาน

• ฮอร์โมนไทรอยด์ (T4) วัดระดับฮอร์โมนที่ผลิตโดยต่อมไทรอยด์

เมื่อระดับ TSH ของบุตรของท่านเป็นปกติ แต่ระดับ T4 ต่ำ มักมีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ หากระดับ TSH ต่ำ อาจหมายความว่าพวกเขากำลังประสบภาวะพร่องไทรอยด์ทำงานเกิน ซึ่งเกิดจากความเสียหายต่อต่อมใต้สมองหรือไฮโปทาลามัสในสมอง

หากน้ำหนักของลูกคุณตรงตามเกณฑ์โรคอ้วน ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมักจะสั่งการทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมถึง TSH แม้ว่าภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำอาจทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น แต่ก็มักจะไม่รับผิดชอบต่อโรคอ้วน เด็กส่วนใหญ่ที่เป็นโรคอ้วนมีระดับ TSH เพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อเทียบกับการค้นพบที่ต่ำ

การทดสอบอื่นๆ ได้แก่:

• ระดับแอนติบอดีต้านไทรอยด์: การทดสอบนี้วัดระดับของแอนตี้-ไทโรเปอร์ออกซิเดส (anti-TPO) และแอนติ-ไทโรโกลบูลิน (TgAb) ของลูกคุณ แอนติบอดีเหล่านี้เพิ่มสูงขึ้นในภาวะพร่องไทรอยด์ทำงานผิดปกติ และแสดงให้เห็นว่าระบบภูมิคุ้มกันของเด็กกำลังโจมตีต่อมไทรอยด์

• อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์: อัลตราซาวนด์ใช้เพื่อตรวจขนาดและรูปร่างของต่อมไทรอยด์ของเด็ก ขั้นตอนที่ไม่เจ็บปวดนี้สร้างภาพต่อมไทรอยด์และอาจใช้ในการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำที่ได้มาหรือภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติแต่กำเนิด หากผู้ให้บริการทางการแพทย์สงสัยว่าต่อมไทรอยด์ของทารกไม่อยู่ในบริเวณที่ถูกต้องของคอ

การรักษา

กรณีส่วนใหญ่ของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติในเด็กจะได้รับการรักษาด้วยยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ที่เรียกว่าเลโวไทรอกซีน ยานี้มาในรูปของยาเม็ดและเหมือนกับฮอร์โมน T4 ในร่างกายของเด็ก ใช้ยาในเวลาเดียวกันทุกวัน

น่าเสียดายที่สำหรับเด็กตัวน้อยไม่มี levothyroxine รุ่นของเหลว หากบุตรของท่านยังเด็กเกินไปที่จะกลืนยาเม็ด ยาสามารถเคี้ยวหรือบดเพื่อบริโภคได้ ใช้เครื่องบดยาบดเม็ดยา แล้วผสมลงในน้ำนมแม่หรือสูตรสำหรับทารก หากบุตรของท่านรับประทานอาหารเสริมแคลเซียมหรือธาตุเหล็กด้วย อย่าให้ยาไทรอยด์ร่วมกับอาหารเสริมเหล่านี้เพราะอาจส่งผลต่อประสิทธิภาพ

เมื่อลูกของคุณโตขึ้น ร่างกายของพวกเขาจะเริ่มต้องการฮอร์โมนไทรอยด์ในระดับที่สูงขึ้น ด้วยเหตุผลนี้ ผู้ประกอบวิชาชีพของคุณจะคอยดูการเจริญเติบโตของลูกและสั่งการทดสอบในห้องปฏิบัติการต่อไปเพื่อตรวจสอบระดับฮอร์โมนไทรอยด์ หากระดับฮอร์โมนของบุตรของท่านเริ่มลดลงหรือลดลง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำให้เพิ่มขนาดยาเลโวไทรอกซิน

หากคุณเพิ่งพบว่าลูกของคุณมีภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ คุณน่าจะรู้สึกหนักใจ เศร้า และอาจถึงกับรู้สึกผิด สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่านี่เป็นภาวะในเด็กที่พบได้บ่อย และไม่ใช่ความผิดของคุณ โชคดีที่ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติสามารถรักษาได้ และเด็กส่วนใหญ่ที่รับการรักษาจะมีความสูงและพัฒนาการตามปกติ ติดต่อกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณบ่อยๆเพื่อติดตามความคืบหน้าการรักษาและปรับปริมาณยาไทรอยด์ตามความจำเป็น