ความแตกต่างระหว่าง Ulcerative Colitis และ Crohn’s Disease

รูปแบบหลักของโรคลำไส้อักเสบ (IBD) สองรูปแบบ ได้แก่ โรคโครห์นและอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมักรวมกันเป็นก้อน แต่ลักษณะบางอย่างแตกต่างกันมาก

ภาพรวม

โรคเหล่านี้มีอาการหลายอย่าง แต่การรักษาทั้งทางการแพทย์และศัลยกรรมไม่เหมือนกันทุกประการ ในหลายกรณี แพทย์ระบบทางเดินอาหารที่ผ่านการฝึกอบรม (โดยใช้ผลการทดสอบต่างๆ) สามารถระบุได้ว่ากรณีของ IBD เป็นโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลหรือไม่

อย่างไรก็ตาม มีบางกรณีที่การวินิจฉัยโรค IBD รูปแบบหนึ่งทำได้ยากมาก ในบางครั้ง การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถทำได้หลังจากเหตุการณ์ระหว่างโรคหรือการรักษาทำให้รูปแบบของ IBD ชัดเจน

ผู้ป่วย IBD อาจสับสนมากเกี่ยวกับความแตกต่างระหว่างโรคเหล่านี้ เช่นเดียวกับภาวะเรื้อรัง การศึกษาเป็นเครื่องมือสำคัญในการเป็นผู้มีส่วนร่วมในแผนการรักษาของตนเอง

หากการวินิจฉัยของคุณไม่แน่ชัด อย่าตกใจ ในบางคน อาจต้องใช้เวลาในการตรวจสอบว่า IBD คล้ายกับโรค Crohn หรืออาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ผู้ป่วยประมาณ 5-20% จะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการลำไส้ใหญ่บวมไม่แน่นอน (IC)แล้วแล้ว

IBD สามารถรักษาได้เพิ่มมากขึ้น และขณะนี้มียาหลายชนิดในคลังแสงที่ช่วยให้ผู้ที่มีทุกรูปแบบสามารถควบคุมโรคได้ดีขึ้น ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรค Crohn มีการอธิบายไว้ด้านล่าง

อาการ

อาการหลายอย่างของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์นมีความคล้ายคลึงกัน แต่มีความแตกต่างเล็กน้อยแล้วแล้ว

• ผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผลมักมีอาการปวดบริเวณช่องท้องด้านซ้ายล่าง ขณะที่ผู้ป่วยโรคโครห์น (แต่ไม่บ่อย) มักมีอาการปวดบริเวณช่องท้องด้านขวาล่าง
• ด้วยอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีเลือดออกจากทวารหนักระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้เป็นเรื่องปกติมาก มีเลือดออกน้อยกว่ามากในผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn

ตำแหน่งของการอักเสบ

• ในโรคของ Crohn ตำแหน่งของการอักเสบอาจเกิดขึ้นได้ทุกที่ตามทางเดินอาหารตั้งแต่ปากถึงทวารหนัก
• ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่) มักเป็นบริเวณเดียวที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม ในบางคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กส่วนลำไส้เล็กส่วนปลาย (ileum) อาจแสดงอาการอักเสบได้เช่นกันแล้วแล้ว

รูปแบบของการอักเสบ

รูปแบบที่ IBD แต่ละรูปแบบใช้ในทางเดินอาหารมีความชัดเจนมากแล้วแล้ว

• อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมักจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องทั่วบริเวณที่มีการอักเสบ ในหลายกรณี อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเริ่มต้นในทวารหนักหรือลำไส้ใหญ่ sigmoid และแพร่กระจายไปทั่วลำไส้ใหญ่ในขณะที่โรคดำเนินไป
• ในโรคของโครห์น การอักเสบอาจเกิดขึ้นเป็นหย่อมๆ ในอวัยวะอย่างน้อยหนึ่งอวัยวะในระบบย่อยอาหาร ตัวอย่างเช่น ส่วนของลำไส้ใหญ่ที่เป็นโรคอาจปรากฏขึ้นระหว่างส่วนที่มีสุขภาพดีสองส่วน

รูปร่าง

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่ (sigmoidoscopy) แพทย์สามารถตรวจดูสภาพภายในลำไส้ใหญ่ได้

• ในลำไส้ใหญ่ที่มีกิจกรรมการเกิดโรคโครห์น ผนังลำไส้ใหญ่อาจหนาขึ้น และเนื่องจากรูปแบบของเนื้อเยื่อที่เป็นโรคและมีสุขภาพดีเป็นระยะๆ จึงอาจมีลักษณะเป็น “ก้อนหินปูถนน”แล้วแล้ว
• ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ผนังลำไส้ใหญ่จะบางลงและแสดงการอักเสบอย่างต่อเนื่องโดยไม่มีเนื้อเยื่อที่แข็งแรงในส่วนที่เป็นโรค

แกรนูโลมาส์

แกรนูโลมาเป็นเซลล์อักเสบที่รวมกันเป็นก้อนเพื่อสร้างรอยโรค Granulomas มีอยู่ในโรค Crohn แต่ไม่พบในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ดังนั้น เมื่อพบในตัวอย่างเนื้อเยื่อที่นำมาจากส่วนที่มีการอักเสบของทางเดินอาหาร สิ่งเหล่านี้จึงเป็นตัวบ่งชี้ที่ดีว่าโรคโครห์นคือการวินิจฉัยที่ถูกต้องแล้วแล้ว

แผล

• ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล เยื่อบุของลำไส้ใหญ่จะเกิดเป็นแผล แผลเหล่านี้ไม่ขยายเกินเยื่อบุชั้นในนี้
• ในโรค Crohn แผลจะลึกและอาจขยายไปถึงทุกชั้นของผนังลำไส้แล้วแล้ว

ภาวะแทรกซ้อน

ในโรคของโครห์น การตีบ รอยแยก และรูทวารไม่ใช่ภาวะแทรกซ้อนที่ผิดปกติ เงื่อนไขเหล่านี้ไม่บ่อยนักในกรณีที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลแล้วแล้ว

สูบบุหรี่

แง่มุมที่น่าสับสนอีกอย่างหนึ่งของ IBD คือการมีปฏิสัมพันธ์กับการสูบบุหรี่หรือยาสูบ

• การสูบบุหรี่เกี่ยวข้องกับโรคที่แย่ลงในผู้ป่วยโรคโครห์น และอาจเพิ่มความเสี่ยงของการกำเริบและการผ่าตัด
• สำหรับบางคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล การสูบบุหรี่มีผลป้องกัน แม้ว่าจะไม่แนะนำให้สูบบุหรี่เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อสุขภาพอย่างมาก อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมักเรียกว่า “โรคของผู้ไม่สูบบุหรี่”แล้วแล้ว

การรักษา

ยา

ในหลายกรณี ยาที่ใช้รักษาโรคโครห์นและอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลมีความคล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตาม มียาบางชนิดที่มีประสิทธิภาพมากกว่าสำหรับ IBD รูปแบบหนึ่งมากกว่าอีกรูปแบบหนึ่ง

ในอดีต แนวทางหลักในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ได้แก่ ยา 5-ASA และคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยา 5-ASA มักไม่ใช้รักษาโรคโครห์นเมื่อเกี่ยวข้องกับลำไส้เล็กเท่านั้น (แม้ว่าจะมีคอร์ติโคสเตียรอยด์)

ที่กล่าวว่าสำหรับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในระดับปานกลางถึงรุนแรง แนวทางไม่แนะนำให้ใช้วิธีการแบบ step-up (ยา 5-ASA ก่อนแล้วจึงใช้ยาทางชีววิทยาหากวิธีการดังกล่าวล้มเหลว) แนะนำให้ใช้ยาทางชีววิทยา (มีหรือไม่มียาไธโอพิวรีน) เป็นยาทางเลือกแรกแทน

ยาบางชนิดได้รับการอนุมัติให้รักษา IBD ในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่งเท่านั้น ตัวอย่างเช่น Cimzia (certolizumab pegol) ได้รับการอนุมัติให้รักษาโรค Crohn เท่านั้นและ Colazal (balsalazide disodium) ได้รับการอนุมัติให้รักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลเท่านั้น

ยาที่ใหม่กว่าอื่น ๆ (ชีววิทยา) รวมถึง Humira (adalimumab) และ Entyvio (vedolizumab) ได้รับการอนุมัติสำหรับทั้งโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

การผ่าตัด

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคโครห์น การผ่าตัดเพื่อเอาส่วนที่เป็นโรคของลำไส้ออกอาจช่วยบรรเทาอาการได้บ้าง แต่โรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก เนื่องจากการอักเสบเกิดขึ้นเฉพาะในลำไส้ใหญ่ในอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล การกำจัดอวัยวะนั้น (เรียกว่า colectomy) จึงถือเป็น “การรักษา”แล้วแล้ว

การกำจัดลำไส้ใหญ่เพียงบางส่วนมักจะไม่ทำกับผู้ป่วยลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผล เนื่องจากโรคจะเกิดขึ้นซ้ำในส่วนลำไส้ใหญ่ที่เหลือ หลังจาก colectomy ผู้ป่วยลำไส้ใหญ่อักเสบชนิดเป็นแผลอาจมี ileostomy หรือถุงภายในหลายประเภทที่สร้างขึ้นจากลำไส้เล็กที่แข็งแรงแล้วแล้ว

ถุงใส่ภายในมักไม่ถูกสร้างขึ้นในผู้ป่วยโรค Crohn ที่ต้องได้รับการ colectomy เนื่องจากโรค Crohn อาจเกิดขึ้นในกระเป๋าแล้วแล้ว