โรคหลอดเลือดในสมองตีบกลับได้

กลุ่มอาการหลอดเลือดตีบในสมองที่พลิกกลับได้มีลักษณะหลักของอาการปวดหัวอย่างกะทันหันและรุนแรง โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปี

ภาพรวม

โรคหลอดเลือดในสมองตีบแบบย้อนกลับ (RCVS) คืออะไร?

Reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS) เป็นภาวะที่หายากซึ่งเกิดขึ้นจากการที่หลอดเลือดตีบ (กระชับ) อย่างกะทันหันซึ่งส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง อาการหลักของ RCVS คืออาการปวดศีรษะกะทันหัน รุนแรง และปิดการใช้งาน ซึ่งบางครั้งเรียกว่าอาการปวดศีรษะแบบ “สายฟ้า” จังหวะหรือมีเลือดออกในสมองอาจมีหรือไม่มีก็ได้

RCVS สามารถย้อนกลับได้ ผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วย RCVS มีตั้งแต่การฟื้นตัวเต็มที่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไปจนถึงความเสียหายของสมองอย่างถาวรในผู้ป่วยรายอื่น RCVS พบได้บ่อยในผู้หญิงอายุระหว่าง 20 ถึง 50 ปี

โรคหลอดเลือดในสมองตีบแบบย้อนกลับ (RCVS) เป็นอันตรายหรือไม่?

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี RCVS จะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยส่วนน้อยมีปัญหาทางระบบประสาท RCVS มักจะไม่กลับมา

ภาวะสำคัญที่คล้ายกับโรคหลอดเลือดในสมองตีบแบบย้อนกลับ (RCVS) คืออะไร?

หลอดเลือดอักเสบจากระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) อาจคล้ายกับ RCVS มาก CNS Vasculitis เป็นภาวะที่ส่งผลให้เกิดการอักเสบของผนังหลอดเลือดของสมองหรือกระดูกสันหลัง (สมองและกระดูกสันหลังประกอบขึ้นเป็นระบบประสาทส่วนกลาง) CNS vasculitis มักเกิดขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้:

ปรากฏร่วมกับโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ เช่น โรคลูปัส erythematosus ที่เป็นระบบ, โรคผิวหนังอักเสบจากผิวหนัง และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (ในบางกรณีที่หายาก)
อาจมาพร้อมกับการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย
อาจมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบหลอดเลือด (ส่งผลกระทบต่อทั้งร่างกาย) (granulomatosis with polyangiitis (GPA), microscopic polyangiitis, Behçet’s syndrome)
อาจปรากฏขึ้นเอง ในกรณีเช่นนี้ จะเรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบปฐมภูมิของระบบประสาทส่วนกลาง (PACNS)

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพจำเป็นต้องตระหนักถึง RCVS และบอกความแตกต่างระหว่าง RCVS และ CNS vasculitis โดยเร็วที่สุด ความผิดปกติทั้งสองแตกต่างกันในการรักษาและแนวโน้ม การรักษา RCVS ไม่จำเป็นต้องใช้ยากดภูมิคุ้มกัน แต่ CNS vasculitis ต้องใช้

อาการและสาเหตุ

สาเหตุของภาวะหลอดเลือดในสมองตีบแบบย้อนกลับ (RCVS) คืออะไร?

คาดว่าความผิดปกติในการควบคุมโทนสีของกล้ามเนื้อเรียบภายในผนังหลอดเลือดของสมองจะทำให้เกิด RCVS ไม่มีหลักฐานของการอักเสบหรือการเปลี่ยนแปลงภายในโครงสร้างของหลอดเลือดหรือเนื้อเยื่อของสมองในผู้ที่มี RCVS ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดสำหรับการเปลี่ยนแปลงในโทนสีของหลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงมักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ

ปัจจัยภายนอกที่อาจเป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับ RCVS อาจรวมถึงการใช้ใบสั่งยา ยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ หรือยาที่ผิดกฎหมายซึ่งอาจทำให้หลอดเลือดตีบได้ RCVS อาจเชื่อมโยงกับปัจจัยภายใน เช่น เนื้องอก ซึ่งหลั่งสารที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว

ยาตามใบสั่งแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับ RCVS ได้แก่ :

ยากล่อมประสาท: Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) เช่น Prozac®, Paxil® และ Zoloft®
ยารักษาไมเกรน: triptans (Imitrex®, Maxalt®), isometheptene (Amidrine®, Midrin®) และ ergotamines (Migergot®, Ergomar®, Cafergot®)
ยากดภูมิคุ้มกัน: cyclophosphamide (Cytoxan®) และ tacrolimus (FK-506®)
ยาป้องกันการตกเลือดหลังคลอด
ยาต้านพาร์กินสัน: โบรโมคริปทีนและลิซูไรด์ (โดเพอร์จิน®, โปรคลาแคม® และเรวานิล®)

ยาและอาหารเสริมที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ทั่วไปซึ่งอาจทำให้หลอดเลือดสมองตีบได้ ได้แก่:

ยาแก้คัดจมูก (pseudoephedrine, ephedrine, phenylpropanolamine)
แผ่นแปะนิโคติน
เครื่องดื่มชูกำลังที่มีคาเฟอีน
โสม

ยาผิดกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับ RCVS ได้แก่

กัญชา
โคเคน
ความปีติยินดี
อนุพันธ์แอมเฟตามีน
กรดไลเซอริก ไดเอทิลลาไมด์ (LSD)

ปัจจัยอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับ RCVS อาจรวมถึงการถ่ายเลือดและการถ่ายอิมมูโนโกลบูลิน (IVIG) ทางหลอดเลือดดำ ตลอดจนเนื้องอกที่หลั่งจากหลอดเลือด เนื้องอกเหล่านี้รวมถึง phaeochromocytoma, carcinoid หลอดลมและเนื้องอกกลอมัส

อาการของโรคหลอดเลือดในสมองตีบแบบย้อนกลับ (RCVS) มีอาการอย่างไร?

ผู้ป่วยทุกรายมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงและกะทันหัน อาการอื่นๆ อาจรวมถึง:

จังหวะหรือการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIAs หรือ “mini-strokes”)
ความอ่อนแอ
ปัญหาสายตา
อาการชัก

การวินิจฉัยและการทดสอบ

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดตีบในสมองแบบย้อนกลับ (RCVS) เป็นอย่างไร?

การวินิจฉัย RCVS ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ อาการ การตรวจร่างกายที่สมบูรณ์ และผลการถ่ายภาพสมองของหลอดเลือด ภาพดังกล่าวอาจอยู่ในรูปของ angiogram, MRA หรือ CTA scan ที่สามารถแสดงอาการกระตุกในหลอดเลือดที่แคบลง

การทดสอบน้ำไขสันหลังสามารถช่วยในการแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ดูเหมือนจะคล้ายกับ RCVS สิ่งสำคัญคือต้องทำการถ่ายภาพหลอดเลือดซ้ำเพื่อให้แน่ใจว่าอาการกระตุกที่เกิดจากการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้

การจัดการและการรักษา

โรคหลอดเลือดในสมองตีบแบบย้อนกลับ (RCVS) ได้รับการรักษาอย่างไร?

ไม่มีวิธีรักษา RCVS ที่เป็นที่รู้จัก หากยามีความเกี่ยวข้องกับ RCVS ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ของตนเกี่ยวกับการลดขนาดยาหรือหยุดใช้ยา การใช้แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ เช่น Cardizem® และ nimodipine สามารถลดอาการปวดหัวได้ ในบางกรณี ผู้ป่วยจะได้รับแมกนีเซียมทางหลอดเลือดดำ การพักผ่อนเป็นสิ่งสำคัญมากในการรักษา RCVS

Tags: update healthcare information อธิบายปัญหาสุขภาพ