สาเหตุ อาการ และการรักษาที่กดทับของหัวใจ

การกดทับของหัวใจเป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ซึ่งการสะสมของของเหลวในถุงเยื่อหุ้มหัวใจจะขัดขวางการทำงานปกติของหัวใจ

ของเหลวที่ทำให้เกิดการกดทับมักจะเป็นน้ำเยื่อหุ้มหัวใจปกติ (นั่นคือการสะสมของของเหลวในปริมาณผิดปกติในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ) หรือมีเลือดออกในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ การกดทับของหัวใจอาจเกิดขึ้นเฉียบพลัน หรืออาจค่อยๆ พัฒนาไปทีละน้อย ในทั้งสองกรณี อาการมักจะค่อนข้างโดดเด่น และการแก้ปัญหาของอาการจำเป็นต้องกำจัดของเหลวส่วนเกินออกจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจโดยเร็ว

Cardiac Tamponade ผลิตอย่างไร?

การกดทับของหัวใจเกิดขึ้นเมื่อความดันที่เพิ่มขึ้นภายในถุงเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งเกิดจากของเหลวส่วนเกิน เพียงพอที่จะจำกัดการเติมของหัวใจระหว่างช่วงไดแอสโทล เนื่องจากหัวใจไม่สามารถเติมเต็มได้อย่างสมบูรณ์ เลือดจึงถูกขับออกมาในแต่ละครั้งน้อยลง และหัวใจต้องทำงานหนักขึ้นมากเพื่อจัดหาความต้องการของร่างกาย นอกจากนี้ เลือดที่เติมออกซิเจนที่ส่งกลับไปยังหัวใจจากปอดมีแนวโน้มที่จะสำรอง ทำให้เกิดความแออัดในปอดและเส้นเลือด

ปริมาณของของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งจำเป็นในการผลิตแทมโปนาดขึ้นอยู่กับความเร็วของของเหลวที่สะสม หากของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เยื่อหุ้มหัวใจจะไม่มีเวลา “ยืดออก” และความดันภายในช่องว่างของเยื่อหุ้มหัวใจจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก แม้ว่าจะมีของเหลวเพียงเล็กน้อยก็ตาม ในทางกลับกัน ถ้าของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจสะสมมากขึ้นเรื่อยๆ (เช่น ในช่วงวันหรือสัปดาห์) เยื่อหุ้มหัวใจมีเวลาที่จะยืดออกเพื่อรองรับของเหลวส่วนเกิน ในกรณีนี้ ความดันภายในช่องเยื่อหุ้มหัวใจอาจไม่เพิ่มขึ้นอย่างมากจนกว่าน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจจะมีขนาดใหญ่มาก จนถึงจุดที่เยื่อหุ้มหัวใจไม่สามารถยืดออกได้อีก

อะไรคือสาเหตุของการกดทับของหัวใจ?

การกดทับของหัวใจอาจเกิดจากสภาวะใดๆ ที่ทำให้เกิดน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ ซึ่งรวมถึง:

• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
• เดรสเลอร์ส ซินโดรม
• การติดเชื้อ (ไวรัส แบคทีเรีย หรือเชื้อรา)
• โรคแพ้ภูมิตัวเอง เช่น ลูปัส
• การบาดเจ็บที่หน้าอกเนื่องจากอุบัติเหตุหรือการบาดเจ็บจากการผ่าตัด
• มะเร็ง
• ฉายรังสีบริเวณหน้าอก
• ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
• ผ่าหลอดเลือด
• ยา (โดยเฉพาะ hydralazine, isoniazid และ procainamide)

อาการของ Cardiac Tamponade คืออะไร?

ประเภทและความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับว่าผ้าอนามัยแบบสอดมีการพัฒนาอย่างเฉียบพลันหรือค่อยๆ การกดทับแบบเฉียบพลันมักเกิดจากการบาดเจ็บที่หน้าอก การผ่าตัดหัวใจ หรือกระบวนการเกี่ยวกับหัวใจที่รุกรานอื่นๆ เช่น การใส่สายสวนหัวใจ หรือการผ่าหลอดเลือด ในทุกสภาวะเหล่านี้ เลือดสามารถเติมเต็มถุงเยื่อหุ้มหัวใจได้ภายในเวลาไม่กี่วินาทีหรือหลายนาที ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรวดเร็วและรุนแรง เนื่องจากของเหลวส่วนเกิน (ซึ่งก็คือเลือด) ในถุงเยื่อหุ้มหัวใจสะสมอย่างรวดเร็วในสภาวะเหล่านี้ การกดทับสามารถพัฒนาได้แม้ว่าจะมีของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจในปริมาณที่ค่อนข้างน้อย อาการจะเด่นชัดและรุนแรงในทันที อาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบากอย่างรุนแรง และหัวใจเต้นเร็วและใจสั่นเป็นเรื่องปกติ ความดันโลหิตต่ำมากอาจเกิดขึ้นพร้อมกับผิวเย็นผิดปกติ ผิวเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน และปัสสาวะลดลง

การกดทับของหัวใจที่เกิดจากสภาวะอื่นที่ไม่ใช่การบาดเจ็บ กระบวนการทางการแพทย์ หรือการผ่าหลอดเลือดมีแนวโน้มที่จะพัฒนาค่อนข้างค่อยเป็นค่อยไป โดยปกติจะใช้เวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์ เยื่อหุ้มปอดไหลออกมาในกรณี “กึ่งเฉียบพลัน” เหล่านี้มักจะมีขนาดใหญ่กว่ากรณีเฉียบพลันมาก เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจมักจะมีเวลาที่จะยืดออกเพื่อรองรับการสะสมของของเหลวที่ค่อยเป็นค่อยไป อาการยังไม่ค่อยน่าทึ่ง ผู้ป่วยที่มีการกดทับแบบกึ่งเฉียบพลันมักมีอาการแน่นหน้าอกหรือรู้สึกไม่สบาย เหนื่อยง่าย หายใจลำบากโดยทำกิจกรรมเพียงเล็กน้อย และมีอาการบวมน้ำที่ขาและเท้า แต่ในขณะที่อาการอาจเกิดขึ้นได้น้อยกว่าการกดทับแบบเฉียบพลัน แต่ในที่สุดอาการก็อาจรุนแรงได้ รูปแบบการกดทับของหัวใจที่ค่อยเป็นค่อยไปนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ และยังจำเป็นต้องรักษาอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัย Cardiac Tamponade เป็นอย่างไร?

แพทย์มักจะสงสัยว่าบีบหัวใจโดยการฟังอาการของผู้ป่วย ตามสถานการณ์ทางคลินิก (เช่น สงสัยว่ามีอาการป่วยใด ๆ ที่ทราบว่าทำให้เกิดการบีบรัด) และโดยการตรวจร่างกาย สามารถรับเบาะแสเพิ่มเติมได้ด้วยการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เมื่อสงสัยว่าเป็นโรคนี้ การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้อย่างง่ายดายด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ในทางคลินิก บางครั้งก็เป็นการยากที่จะบอกความแตกต่างระหว่างการกดทับของหัวใจกับภาวะที่คล้ายคลึงกันที่เรียกว่าเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัด เนื่องจากอาการและการตรวจร่างกายของทั้งสองเงื่อนไขนี้มักจะค่อนข้างคล้ายกัน อย่างไรก็ตาม การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจบ่อยที่สุดสามารถแยกแยะระหว่างสองเงื่อนไขนี้ได้อย่างง่ายดาย

Cardiac Tamponade รักษาอย่างไร?

การรักษาภาวะบีบหัวใจคือการเอาของเหลวเยื่อหุ้มหัวใจส่วนเกินออกจากถุงเยื่อหุ้มหัวใจ การกำจัดของเหลวจะช่วยบรรเทาความดันภายในถุงเยื่อหุ้มหัวใจในทันที และช่วยให้หัวใจกลับมาทำงานตามปกติได้

การกำจัดของเหลวจากเยื่อหุ้มหัวใจมักจะทำได้โดยใช้วิธีการเจาะเยื่อหุ้มหัวใจ นั่นคือการระบายของเหลวผ่านสายสวนแบบยืดหยุ่นที่สอดเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มหัวใจอีกทางหนึ่ง การกำจัดของเหลวสามารถทำได้โดยการผ่าตัดระบายน้ำออก โดยทั่วไปแล้วการผ่าตัดระบายน้ำจะทำได้หากนอกเหนือจากการระบายของเหลวแล้ว จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อหุ้มหัวใจเพื่อเหตุผลในการวินิจฉัย หากน้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจกลับมาหลังจากระบายออกแล้ว อาจจำเป็นต้องตัดเยื่อหุ้มหัวใจออก (การผ่าตัดเอาเยื่อหุ้มหัวใจออก) เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำอีก

การกดทับของเยื่อหุ้มหัวใจเป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งเกิดจากการสะสมของของเหลวภายในถุงเยื่อหุ้มหัวใจ ทำให้เกิดการบีบตัวของหัวใจ เนื่องจากการกำจัดของเหลวในเยื่อหุ้มหัวใจส่วนเกินจะช่วยฟื้นฟูการทำงานของหัวใจในทันที การวินิจฉัยและรักษาภาวะนี้อย่างรวดเร็วจึงเป็นสิ่งสำคัญ