Opioids สามารถทำให้เกิดปัญหาหัวใจได้หรือไม่?

ฝิ่น (หรือฝิ่น) เป็นกลุ่มของยาที่ทำมาจากฝิ่นหรือสังเคราะห์เทียมเพื่อให้ทำงานเหมือนกับฝิ่นที่ “เป็นธรรมชาติ” เหล่านี้ Opioids ทำงานโดยผูกมัดกับตัวรับโปรตีนจำเพาะในสมองและไขสันหลัง ทำให้สัญญาณความเจ็บปวดที่ส่งไปยังสมองลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และทำให้การรับรู้ถึงความเจ็บปวดลดลง

Opioids มีบทบาทสำคัญในการแพทย์มาอย่างยาวนานในฐานะวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม ฝิ่นอาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงได้เช่นกัน ยาเหล่านี้เสพติดอย่างมาก อันที่จริง การเสพติดทั้ง opioids ที่ต้องสั่งโดยแพทย์และ opioids ที่ผิดกฎหมาย (ส่วนใหญ่เฮโรอีน) ได้กลายเป็นปัญหาทางสังคมที่สำคัญ การติดฝิ่นทำให้เกิดการแพร่ระบาดของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเกินขนาด ในสหรัฐอเมริกา มีผู้เสียชีวิตจากการใช้ฝิ่นเกินขนาดมากกว่า 30,000 รายในปี 2558 เพียงปีเดียว ตามรายงานของ NIH นอกจากนี้ การค้าฝิ่นยังก่อให้เกิดความยากจน อาชญากรรมรุนแรง ครอบครัวที่หยุดชะงัก และความโกลาหลทางสังคมอื่นๆ

นอกจากนี้ ฝิ่นสามารถสร้างปัญหาที่เป็นปัญหาได้แม้ในผู้ที่รับประทานเรื้อรังภายใต้การดูแลของแพทย์ ปัญหาดังกล่าว ได้แก่ อาการท้องผูก ใจเย็น ความสามารถในการทำงานบกพร่อง อุบัติเหตุและการบาดเจ็บ การเก็บปัสสาวะ และปัญหาหัวใจ

ปัญหาหัวใจที่พบใน opioids มักไม่เป็นที่ทราบกันในหมู่ประชาชนทั่วไปหรือสำหรับเรื่องนี้โดยแพทย์หลายคน อันที่จริง ปัญหาหัวใจบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับฝิ่นนั้นเพิ่งจะรับรู้ได้ อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับฝิ่น ปัญหาเหล่านี้อาจมีผลกระทบอย่างมากต่อสุขภาพ ผู้ที่ใช้ยาฝิ่นเรื้อรังเพื่อควบคุมความเจ็บปวด และแพทย์ที่สั่งจ่ายยาโอปิออยด์ ควรตระหนักถึงความเสี่ยงต่อโรคหัวใจเป็นอย่างมาก

การใช้ฝิ่นในการแพทย์

Opioids มีประโยชน์อย่างยิ่งในการควบคุมความเจ็บปวดรุนแรงที่เกิดจากเงื่อนไขทางการแพทย์ชั่วคราว เช่น กระดูกหักหรือความเจ็บปวดหลังการผ่าตัด และในการควบคุมความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับปัญหาทางการแพทย์ขั้นสุดท้ายที่รุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งระยะสุดท้าย ในสถานการณ์เหล่านี้ ฝิ่นมีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพมากและ (เนื่องจากการใช้ในสถานการณ์เหล่านี้มีเวลาจำกัด) ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเหล่านี้มีน้อยมาก

พวกเขายังสามารถมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดที่รุนแรงน้อยกว่าและเรื้อรังมากขึ้น แต่การใช้ความเจ็บปวดประเภทนี้เป็นที่ถกเถียงกันมาก การใช้ฝิ่นอย่างเรื้อรังอาจนำไปสู่การล่วงละเมิดและการเสพติด ส่วนหนึ่งเกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่า opioids แสดงคุณลักษณะที่เรียกว่า “ความคลาดเคลื่อน” นั่นคือ เมื่อเวลาผ่านไปผู้คนต้องการปริมาณ opioids ที่สูงขึ้นและสูงขึ้นเพื่อให้มีการควบคุมความเจ็บปวดในระดับเดียวกับที่เคยได้รับในขั้นต้นด้วยปริมาณที่ต่ำกว่ามาก การกำหนดและรับโอปิออยด์ในปริมาณที่ “ถูกต้อง” เป็นระยะเวลานานจึงเป็นสิ่งที่ท้าทาย

ปัจจุบันมีการใช้ยาฝิ่นหลายชนิดในการดูแลทางการแพทย์ เช่น บูพรีนอร์ฟีน โคเดอีน เฟนทานิล ออกซีคอนติน เมทาโดน มอร์ฟีน เพอร์โคเซต์ และไวโคดิน

ปัญหาสุขภาพที่มักพบในฝิ่น

ก่อนที่จะอธิบายปัญหาหัวใจที่อาจเกิดจากฝิ่น คุณควรระบุปัญหาที่พบบ่อยกว่าที่ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิด ดังที่เราได้เห็นแล้วว่า วิธีการทำงานของฝิ่นคือการผูกมัดกับตัวรับฝิ่นในระบบประสาทส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วง และการทำเช่นนั้นจะลดการรับรู้ถึงความเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ในปริมาณที่มากเกินไปของฝิ่น การกระทำของพวกมันต่อระบบประสาทสามารถก่อให้เกิดผลอื่นๆ ได้หลายอย่าง รวมทั้งความใจเย็น ความรู้สึกสบาย การหายใจที่หดหู่ ชัก ​​สับสน อาเจียน รูม่านตาระบุชัดเจน และอาการมึนงง

ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจด้วยฝิ่น

เนื่องจากผลกระทบที่ไม่เกี่ยวกับหัวใจอย่างมากของฝิ่น จึงไม่น่าแปลกใจที่ปัญหาหัวใจหลายอย่างที่เกิดจากสารเหล่านี้ได้รับความสนใจค่อนข้างน้อย อย่างไรก็ตาม ขณะนี้ ฝิ่นมีความเกี่ยวข้องกับปัญหาหัวใจหลายประเภท และบางชนิดอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

ปัญหาหัวใจที่เกี่ยวข้องกับ opioids ได้แก่:

การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตกต่ำ แม้ว่า opioids เองจะมีผลเพียงเล็กน้อยต่อความสามารถของกล้ามเนื้อหัวใจในการหดตัวอย่างรุนแรง (นั่นคือ ต่อการหดตัวของหัวใจ) การหดตัวสามารถระงับได้จริงเมื่อ opioids รวมกับ benzodiazepines (ยาเช่น Valium) การรวมกันนี้หาได้ยากในผู้ที่รับประทานฝิ่นเรื้อรัง ในผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจซึ่งทำให้เกิดความอ่อนแอในการทำงานของหัวใจ เช่น โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การใช้ยา opioid และ benzodiazepine ร่วมกันอาจทำให้หัวใจล้มเหลวได้

หัวใจเต้นช้า หัวใจเต้นช้าหรืออัตราการเต้นของหัวใจช้านั้นพบได้บ่อยในผู้ที่ทานฝิ่น โดยทั่วไป หัวใจเต้นช้านี้เกิดจากการที่โหนดไซนัสช้าลง ดังที่เห็นในกลุ่มอาการไซนัสป่วย Opioid bradycardia มักไม่ค่อยแสดงอาการขณะพัก แต่อาจส่งผลให้ทนต่อการออกกำลังกายได้ไม่ดี เนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจอาจไม่เพิ่มขึ้นตามปกติเมื่อออกกำลังกาย

การขยายหลอดเลือด การขยายหลอดเลือดหรือการขยายหลอดเลือด อาจเกิดจากการใช้ยาฝิ่น การขยายหลอดเลือดนี้อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ) เนื่องจากฝิ่นยังสามารถทำให้เกิดหัวใจเต้นช้าควบคู่ไปกับการขยายตัวของหลอดเลือด เมื่อผู้ที่ใช้ยาฝิ่นลุกขึ้นอย่างรวดเร็ว พวกเขาอาจประสบกับความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหัน ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าความดันเลือดต่ำแบบมีพยาธิสภาพ ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพสามารถนำไปสู่อาการวิงเวียนศีรษะรุนแรงในขณะที่ตั้งตรงหรือแม้กระทั่งเป็นลมหมดสติ

อิศวรกระเป๋าหน้าท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง opioids สองชนิด (เมทาโดนและบูพรีนอร์ฟีน) สามารถทำให้เกิดปรากฏการณ์บนคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ที่เรียกว่าการยืดตัวของ QT ในบางคน การยืดออกของ QT สามารถสร้างรูปแบบอันตรายของหัวใจห้องล่างเต้นเร็วที่เรียกว่า torsades de pointes ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะประเภทนี้มักทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะรุนแรง เป็นลมหมดสติ หรือแม้แต่เสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ภาวะหัวใจห้องบน ภาวะหัวใจห้องบน (atrial fibrillation) ซึ่งเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจที่รวดเร็วและไม่สม่ำเสมอซึ่งเกิดจากสัญญาณไฟฟ้าที่กระจัดกระจายและแยกเป็นสัดส่วนใน atria ของหัวใจ (ห้องหัวใจส่วนบน) ได้รับการแสดงว่าพบบ่อยขึ้นอย่างมากในผู้ที่ใช้ยาฝิ่น ผู้ที่มีภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วมีอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองค่อนข้างสูงและอาจมีอาการหัวใจวายได้

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจหรือโครงสร้างอื่นๆ ในหัวใจที่คุกคามถึงชีวิต เป็นปัญหาที่ไม่ปกติซึ่งโดยปกติมักพบในผู้สูงอายุที่เป็นโรคลิ้นหัวใจ อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อพบในคนหนุ่มสาวมากกว่าที่เคยเป็นมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงสาวผิวขาว ตัวหารที่พบบ่อยในหมู่คนหนุ่มสาวเหล่านี้ที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบคือพวกเขาใช้ opioids ทางหลอดเลือดดำในทางที่ผิดโดยเฉพาะเฮโรอีน เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อมีอัตราการเสียชีวิตสูง และผู้รอดชีวิตมักเป็นโรคหัวใจเรื้อรัง

การถอนโอปิออยด์ การถอนยา Opioid อาจส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด แต่อาการที่ไม่ใช่โรคหัวใจมักจะเด่นชัดกว่า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการกระสับกระส่าย น้ำตาไหลมากเกินไปและมีน้ำมูก ปวดกล้ามเนื้อและข้อต่อ คลื่นไส้ อาเจียน และท้องร่วง) อัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วและความดันโลหิตสูงเป็นเรื่องปกติกับการถอน opioid แต่อาการเหล่านี้มักจะไม่เด่นชัดเท่ากับอาการถอนแอลกอฮอล์ อย่างไรก็ตาม การอาเจียนและท้องเสียที่เกิดจากการถอนสารฝิ่นอาจนำไปสู่ภาวะขาดน้ำ ความดันโลหิตต่ำ และอาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลมหมดสติ นอกจากนี้ หากเกิดการถอนตัวจากฝิ่นอย่างรวดเร็วโดยการให้ยาเปลี่ยนฝิ่น เช่น นาล็อกโซน (นาร์แคน) (ซึ่งเป็นขั้นตอนการช่วยชีวิตหากได้รับยาเกินขนาด) อะดรีนาลีนที่พุ่งสูงขึ้นอย่างกะทันหันอาจทำให้ระบบหัวใจและหลอดเลือดไม่เสถียรได้อย่างมีนัยสำคัญ

หลอดเลือดหัวใจตาย. ผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ในวารสาร American Medical Association ในปี 2559 สร้างความประหลาดใจและรบกวนชุมชนทางการแพทย์ด้วยการรายงานว่า ในบรรดาผู้ที่ได้รับยาฝิ่นที่ต้องสั่งโดยแพทย์สำหรับอาการปวดเรื้อรังที่ไม่เป็นมะเร็ง มีการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ในการเสียชีวิตที่ไม่เกี่ยวข้องกับการให้ยาเกินขนาด สาเหตุของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดส่วนเกินด้วยการรักษาด้วยยา opioid ที่ต้องสั่งโดยแพทย์เรื้อรังเป็นเรื่องที่คาดเดาได้ในขณะนี้ ทฤษฎีหนึ่งคือการใช้ยาฝิ่นเรื้อรังอาจทำให้หายใจไม่ปกติ ซึ่งเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจวาย และการเสียชีวิตกะทันหัน อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อยืนยันผลการศึกษานี้ และเพื่อล้อเลียนสาเหตุที่เป็นไปได้

สรุป

เช่นเดียวกับสิ่งที่มีประโยชน์มากที่สุด ฝิ่น – ซึ่งทำให้เกิดความเจ็บปวดอย่างรุนแรงสำหรับคนนับล้าน – เป็นพรที่หลากหลายอย่างแน่นอน นอกจากปัญหาที่ทราบกันดีมากมายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ฝิ่นแล้ว ยังไม่ค่อยมีใครรู้ข้อเท็จจริงอีกว่าพวกเขาสามารถสร้างความผิดปกติของหัวใจได้หลายประเภท ศักยภาพของปัญหาหัวใจและหลอดเลือดเป็นอีกเหตุผลหนึ่งที่ทั้งแพทย์และผู้ป่วยควรระมัดระวังในการใช้ยาเหล่านี้เพื่อควบคุมความเจ็บปวดเรื้อรัง