ตัวเลือกการรักษามะเร็งผิวหนังชนิดสความัส

มะเร็งผิวหนังชนิดสความัสส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายได้เมื่อพบและรับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ การรักษาควรเกิดขึ้นโดยเร็วที่สุดหลังการวินิจฉัยเนื่องจากมะเร็งเซลล์สความัสขั้นสูงจะรักษาได้ยากกว่าและอาจเป็นอันตรายแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองเฉพาะที่เนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ห่างออกไป

ด้านล่างนี้เป็นตัวเลือกในการรักษามะเร็งผิวหนังชนิดสความัส

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์ชนิดสความัสซึ่งยังไม่แพร่กระจายมีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพหลายอย่างซึ่งโดยปกติแล้วสามารถทำได้โดยใช้ผู้ป่วยนอก

ตัวเลือกการรักษาของคุณขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้องอกขนาดตำแหน่งและความลึกตลอดจนอายุและสุขภาพโดยรวมของคุณ

ทางเลือกในการรักษามะเร็งเซลล์สความัส

การบำบัดทางการแพทย์

• การบำบัดเฉพาะที่
• 5-Fluorouracil
• Imiquimod
• การรักษาภายใน
• 5-Fluoruracil
• Methotrexate
• อินเตอร์เฟอรอนอัลฟา -2a
• อินเตอร์เฟอรอนอัลฟา -2b
• Bleomycin
• การบำบัดตามระบบ
• อะซิเตรติน
• แคปซิตาไบน์
• เซทูซิแมบ

การรักษาทางศัลยกรรม

• การผ่าตัดไมโครกราฟิก Mohs
• การตัดตอนในพื้นที่กว้าง
• การขูดมดลูกและ Electrodessication

รูปแบบทางกายภาพ

• การบำบัดด้วยแสง
• กรด 5-aminolevulinic
• เมทิลอะมิโนเลลูลิเนต
• การรักษาด้วยรังสี
• การบำบัดด้วยความเย็น

แนวทางการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับมะเร็งเซลล์สความัสของผิวหนัง

แพทย์จำเป็นต้องพิจารณาปัจจัยที่สำคัญเช่นอายุของผู้ป่วยโรคร่วมปัจจัยเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำและการแพร่กระจายและตำแหน่งของเนื้องอกเพื่อเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมที่สุด

ตำแหน่งประวัติและจุลพยาธิวิทยาอาจบ่งบอกลักษณะของเนื้องอกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการกลับเป็นซ้ำหรือการแพร่กระจาย แผลที่หูริมฝีปากหรือภายในแผลเป็นมีพฤติกรรมก้าวร้าวมากขึ้น ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องอาการปวดเมื่อยหรือความบกพร่องของมอเตอร์อาจบ่งบอกถึงการบุกรุกของช่องท้องอย่างมีนัยสำคัญและพฤติกรรมที่ก้าวร้าวมากขึ้น

เนื้องอกที่เกิดซ้ำเพิ่มเติมขนาดที่มากกว่า 2 ซม. และการกดภูมิคุ้มกันในระบบเป็นลักษณะการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเพิ่มเติม

ทางจุลพยาธิวิทยา, การบุกรุกของฝีเย็บ (เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นประสาทมากกว่า 0.1 มม.), การมีส่วนร่วมของน้ำเหลือง, ความแตกต่างที่ไม่ดีและความลึกของการบุกรุกที่เพิ่มขึ้นเป็นลักษณะของเนื้องอกที่มีความเสี่ยงสูง

สำหรับมะเร็งเซลล์สความัสส่วนใหญ่วิธีการผ่าตัดเป็นแนวทางการรักษาที่ต้องการ การตรวจชิ้นเนื้อของมะเร็งเซลล์สความัสที่มีความแตกต่างกันอย่างดีซึ่งเผยให้เห็นระยะขอบเชิงลบอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม เนื้องอกที่มีความเสี่ยงต่ำซึ่งอยู่ในบริเวณที่มีเนื้อเยื่อซ้ำซ้อนเพียงพออาจได้รับการรักษาด้วยการตัดออกในบริเวณกว้าง ระยะขอบสี่มิลลิเมตรสามารถบรรลุอัตราการกวาดล้าง 95% สำหรับเนื้องอกที่มีความเสี่ยงต่ำซึ่งอยู่ที่ลำตัวและแขนขา

บาดแผลที่เย็บโดยทั่วไปจะให้การรักษาที่ดี นอกจากนี้การตัดออกแบบมาตรฐานยังให้เนื้อเยื่อเพื่อยืนยันระยะขอบที่เป็นลบเช่นเดียวกับการวินิจฉัยชิ้นเนื้อเบื้องต้น ความเสี่ยง ได้แก่ การตกเลือดและการติดเชื้อ สำหรับมะเร็งเซลล์สความัสขั้นต้นอัตราการรักษาอยู่ที่ 92% ในขณะที่เนื้องอกที่เกิดซ้ำลดลงถึง 77%

ในบริเวณของร่างกายที่มีความกังวลเกี่ยวกับการอนุรักษ์เนื้อเยื่อหรือเนื้องอกมีความเสี่ยงสูงการผ่าตัดไมโครกราฟิก Mohs เป็นวิธีการรักษามาตรฐาน แถลงการณ์การประชุมฉันทามติที่ตีพิมพ์ในปี 2555 ระบุเกณฑ์การใช้ที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดโมห์ การผ่าตัด Mohs เกี่ยวข้องกับการตัดออกในวงแคบตามด้วยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา 100% ของระยะตัวอย่างที่ตัดออก กระบวนการนี้จะทำซ้ำจนกว่าจะได้ระยะขอบของเนื้อเยื่อที่ชัดเจน ข้อดีหลัก ๆ สองประการของการผ่าตัดไมโครกราฟิก Mohs คือลดการตัดออกของผิวหนังที่ไม่ได้รับการแก้ไขและอัตราการรักษาที่ดีขึ้น

เมื่อเปรียบเทียบกับการตัดออกการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าและการขูดมดลูกและการฉายรังสีการผ่าตัด Mohs ให้อัตราการรักษาสูงสุด 5 ปีสำหรับมะเร็งเซลล์สความัสขั้นต้น (97%) อย่างไรก็ตามเทคนิคนี้มีราคาแพงและอาจต้องใช้เวลาในการรักษาหลายชั่วโมง ความเสี่ยงในการผ่าตัดแบบมาตรฐานของการตกเลือดและการติดเชื้อก็มีผลเช่นกัน

ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการตัดตอนการผ่าตัดได้หรือผู้ที่มีเนื้องอกขนาดเล็กที่มีความเสี่ยงต่ำซึ่งอยู่ในบริเวณที่ไม่ไวต่อความงามการใช้ไฟฟ้าและการขูดมดลูกอาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสม

อัตราการรักษาขึ้นอยู่กับผู้ปฏิบัติงานสูง แต่มีรายงานว่าสูงถึง 98% สำหรับรอยโรคที่เลือกอย่างเหมาะสมซึ่งได้รับการรักษาโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ การรักษานี้ทำได้รวดเร็วราคาไม่แพงและมีความเสี่ยงต่ำที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ข้อเสียรวมถึงความจริงที่ว่าการรักษาอาจต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์ถึงเดือนขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ได้รับการรักษาไม่มีเนื้อเยื่อที่สามารถใช้ยืนยันการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาหรือความเพียงพอของการรักษาและการเกิดแผลเป็นอาจไม่เหมาะสม

ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถทนหรือปฏิเสธที่จะใช้วิธีการผ่าตัดรักษาได้ สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้จำนวนมากการรักษาด้วยรังสีเป็นทางเลือกที่ดีเยี่ยมโดยให้อัตราการรักษาที่เทียบเท่ากับการตัดออกจากการผ่าตัด อย่างไรก็ตามมีข้อมูลบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งผิวหนังทุติยภูมิในสาขาที่ได้รับการรักษา 15-20 ปีต่อมา นอกจากนี้การรักษามักจะแยกส่วนในช่วง 20-30 วัน

ตัวเลือกการรักษาที่เหลือโดยทั่วไปเกี่ยวข้องกับรายงานผู้ป่วยหรือซีรีส์กรณีขนาดเล็กเท่านั้น

การบำบัดด้วยแสงเกี่ยวข้องกับการใช้สารกระตุ้นแสงซึ่ง ได้แก่ กรด 5 อะมิโนเลวูลินิกหรือเมธิลอะมิโนเลลูลิเนตที่ผิวหนังตามด้วยการกระตุ้นด้วยแหล่งกำเนิดแสงในภายหลัง แม้ว่าวิธีนี้จะสามารถรักษา actinic keratoses ได้อย่างมีประสิทธิภาพและโรคบางชนิดในแหล่งกำเนิด แต่ก็ไม่ได้ผลสำหรับมะเร็งเซลล์ squamous ที่แพร่กระจาย อัตราการเกิดซ้ำสูงถึง 69%

การศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นถึงอัตราการกวาดล้าง 71% ของเนื้องอกเจ็ดตัวหลังการรักษา 5 วัน / สัปดาห์เป็นเวลา 12 สัปดาห์ด้วยครีม imiquimod มีรายงานว่า 5-Fluoruracil ใช้เฉพาะในการรักษามะเร็งเซลล์สความัส

มีรายงานว่าการฉีดยา 5-fluoruracil, interferon-alpha, methotrexate และ bleomycin ในช่องปากล้วนใช้เพื่อรักษามะเร็งเซลล์สความัส รายงานกรณีและชุดย่อยแสดงให้เห็นถึงอัตราการตอบสนองที่สูง การรักษาเหล่านี้มักต้องใช้การรักษาหลายครั้ง มักเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองในพื้นที่อย่างมีนัยสำคัญและความเป็นพิษต่อระบบที่ จำกัด

การจัดการผู้ป่วย

ผู้ป่วยและครอบครัวจำเป็นต้องได้รับแจ้งว่ามะเร็งเซลล์สความัสเป็นมะเร็งชนิดหนึ่งที่พบได้บ่อยมากซึ่งเมื่อจับได้เร็วและได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพจะมีโอกาสแพร่กระจายและการเจ็บป่วยที่มีนัยสำคัญ จำกัด

เมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์สความัสขั้นต้นของผิวหนังแล้วมีโอกาส 30% ที่มะเร็งเซลล์สความัสหลักที่สองของผิวหนังจะพัฒนาขึ้นภายใน 5 ปี ดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการตรวจผิวหนังอย่างมืออาชีพทุกๆ 3-6 เดือน เก้าสิบเปอร์เซ็นต์ของการเกิดซ้ำและการแพร่กระจายจะเกิดขึ้นใน 5 ปีแรกหลังการรักษา

ผู้ป่วยควรได้รับการสอนอาการเริ่มแรกของมะเร็งผิวหนังรวมถึงวิธีการตรวจร่างกายอย่างละเอียด นอกจากนี้ควรได้รับการสนับสนุนให้ฝึกฝนพฤติกรรมการป้องกันแสงแดด (หมวกครีมกันแดดการ จำกัด การสัมผัสแว่นกันแดด) ทุกวัน