ผู้ชายที่มีอายุมากกว่าควรทานอาหารเสริมฮอร์โมนเพศชายหรือไม่?

เมื่อผู้ชายมีอายุมากขึ้น ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในเลือดมักจะลดลง ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ลดลงนี้ถูกตั้งสมมุติฐานว่าจะนำไปสู่สิ่งต่าง ๆ เช่น ลดการทำงานทางเพศ โรคโลหิตจาง และกระดูกแตก

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพบางรายใช้การเสริมฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเพื่อช่วยในเรื่องร่างกายดังกล่าว ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีความสนใจเพิ่มขึ้นในประโยชน์ทางคลินิกของการเสริมฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในชายสูงอายุ

อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ในระยะยาว เพื่อค้นหาว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสามารถช่วยในสภาวะดังกล่าวได้จริงหรือไม่ ในปี พ.ศ. 2546 คณะแพทยศาสตร์สถาบันการแพทย์สรุปว่ามีหลักฐานไม่เพียงพอที่สนับสนุนประโยชน์ของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในชายสูงอายุ และแนะนำให้ทำการวิจัยเพิ่มเติม

ดังนั้นในปี 2010 สถาบัน National Institute on Aging ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของ National Institutes of Health (NIH) ได้เปิดตัว Testosterone Trials (T Trials) เพื่อดูว่าฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสามารถช่วยให้มีอาการที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในระดับต่ำในวัยสูงอายุได้หรือไม่ (เช่น อาการ hypogonadism)

T Trials มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นบทนำของการทดลองที่ยาวขึ้นและแข็งแกร่งขึ้นในอนาคต ผลลัพธ์จากการทดลอง T Trials เข้ามาแล้ว และผลลัพธ์โดยรวมก็ปะปนกัน โดยการเปลี่ยนฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่เกี่ยวข้องกับประโยชน์และความเสี่ยงบางประการ

จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อหาสมดุลของประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นเหล่านี้ ตลอดจนประโยชน์ทางคลินิกที่แม่นยำของการรักษาฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน

ภาพรวมการทดลองใช้ T

T Trials เป็นชุดการทดลองทางคลินิกเจ็ดชุดที่โฮสต์ 12 แห่งทั่วประเทศ โดยรวมแล้ว มีผู้ชาย 790 คนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปที่มีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำและมีอาการที่เกี่ยวข้อง

ประการแรก ผู้เข้าร่วมต้องมีคุณสมบัติสำหรับหนึ่งในสามการทดลองหลัก เหล่านี้คือ:

• การทดสอบสมรรถภาพทางเพศ
• การทดสอบสมรรถภาพทางกาย
• การทดลองความมีชีวิตชีวา

จากนั้น ผู้เข้าร่วมสามารถมีส่วนร่วมในการทดลองอื่นๆ ที่พวกเขาผ่านการรับรอง ไม่รวมผู้ที่มีอาการบางอย่าง เช่น มะเร็งต่อมลูกหมาก ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ หรือปัญหาเกี่ยวกับไต

ในการทดลองทั้งหมด ผู้เข้าร่วมได้รับการสุ่มให้เข้าร่วมกลุ่มทดลองหรือกลุ่มยาหลอก

ผู้ชายในกลุ่มทดลองทาเจลเทสโทสเตอโรนทุกวัน (AndroGel) เป็นเวลา 12 เดือน กลุ่มยาหลอกได้รับเจลหลอก (ไม่มีฮอร์โมนเพศชาย) ผู้เข้าร่วมได้รับการประเมินอย่างสม่ำเสมอ

ที่สำคัญ การทดลองเป็นแบบ double-blind ซึ่งหมายความว่านักวิจัยและผู้เข้าร่วมไม่ทราบว่าเจลชนิดใดเป็นยา

ฟังก์ชั่นทางเพศ, ฟังก์ชั่นทางกายภาพ, ความมีชีวิตชีวา

ผลลัพธ์จากการทดลองสามครั้งแรกได้รับการรายงานในเดือนกุมภาพันธ์ 2559 ในวารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์

การรวมไว้ในการทดสอบสมรรถภาพทางเพศกำหนดให้ผู้เข้าร่วมมีความใคร่ลดลงพร้อมกับคู่นอนที่เต็มใจที่จะมีเพศสัมพันธ์สองครั้งต่อเดือน

การทดสอบสมรรถภาพทางกายที่รวมอยู่ในการทดสอบผู้เข้าร่วมจะต้องมีความเร็วในการเดิน เดินลำบาก และปีนบันไดลำบาก ไม่รวมผู้ชายที่ไม่สามารถเดินได้ มีโรคข้ออักเสบรุนแรง หรือเป็นโรคกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อขั้นรุนแรง

การรวมตัวใน Vitality Trial กำหนดให้ผู้เข้าร่วมมีความเหนื่อยล้าและมีพลังต่ำ

โดยรวมแล้ว นักวิจัยแนะนำว่ามีผู้เข้าร่วมไม่เพียงพอที่จะสรุปข้อสรุปในการทดลองทั้งสามนี้

การทดลองโรคโลหิตจาง

ในเดือนกุมภาพันธ์ 2560 ผลลัพธ์จากการทดลองโรคโลหิตจางได้รับการเผยแพร่

ภาวะโลหิตจางเป็นภาวะที่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือฮีโมโกลบินในเลือดบกพร่อง ในหนึ่งในสามของชายสูงอายุที่เป็นโรคโลหิตจาง แพทย์ไม่สามารถระบุสาเหตุได้

ด้วยโรคโลหิตจาง ร่างกายไม่ได้รับเลือดที่อุดมด้วยออกซิเจนเพียงพอ ซึ่งฮีโมโกลบินที่อยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดงพาไป ภาวะโลหิตจางอาจไม่รุนแรงหรือรุนแรง ผู้ที่เป็นโรคโลหิตจางอาจรู้สึกอ่อนแอหรือเหนื่อย อาการอื่นๆ ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะ หายใจไม่อิ่ม หรือปวดศีรษะ

ภาวะโลหิตจางเป็นเวลานานสามารถทำลายหัวใจ สมอง และอวัยวะอื่นๆ ในบางครั้ง โรคโลหิตจางที่รุนแรงมากอาจทำให้เสียชีวิตได้

การทดลองโรคโลหิตจางได้ดำเนินการเพื่อค้นหาว่าชายสูงอายุที่มีภาวะโลหิตจางโดยไม่ทราบสาเหตุและระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำจะพบว่าระดับฮีโมโกลบินของพวกเขาดีขึ้นหรือไม่

ผลลัพธ์จากการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ามีฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในทั้งชายที่เป็นโรคโลหิตจางโดยไม่ทราบสาเหตุและชายที่เป็นโรคโลหิตจางจากสาเหตุที่ทราบกันดีอยู่แล้วซึ่งใช้เจลเทสโทสเตอโรน

ผลลัพธ์เหล่านี้อาจมีประโยชน์ทางคลินิก และการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสามารถใช้เพื่อเพิ่มระดับฮีโมโกลบินในผู้ชายอายุมากกว่า 65 ปีที่เป็นโรคโลหิตจางโดยไม่ทราบสาเหตุและฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม

ทดลองกระดูก

ในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2560 ได้มีการเผยแพร่ผลการทดลองกระดูก

เมื่ออายุมากขึ้น ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนไม่เพียงลดลง แต่ยังลดความหนาแน่นของแร่ธาตุกระดูก ปริมาณกระดูก และความแข็งแรงของกระดูก ตลอดจนการเพิ่มขึ้นของกระดูกหัก

การวิจัยก่อนหน้านี้เกี่ยวกับผลกระทบของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่อกระดูกยังไม่เป็นที่แน่ชัด การทดลองเกี่ยวกับกระดูก นักวิจัยพยายามค้นหาว่าความหนาแน่นของกระดูกเพิ่มขึ้นหลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในชายสูงอายุที่มีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำหรือไม่

ประเมินความหนาแน่นของกระดูกโดยใช้การดูดกลืนรังสีเอกซ์ด้วยพลังงานคู่ (DEXA) และประเมินความแข็งแรงของกระดูกโดยใช้การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

CT เป็นวิธีการถ่ายภาพที่ใช้รังสีเอกซ์ในการถ่ายภาพตัดขวางของร่างกาย การสแกน DEXA ใช้รังสีเอกซ์ในขนาดต่ำเพื่อประเมินความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกและคำนวณคะแนน กล่าวอีกนัยหนึ่ง DEXA สแกนวัดปริมาณแคลเซียมและแร่ธาตุอื่น ๆ ที่อยู่ในกระดูก

ยกเว้นวิตามินดีที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์และอาหารเสริมแคลเซียม ผู้ชายที่ใช้ยาที่มีผลต่อกระดูกไม่รวมอยู่ในการศึกษา นอกจากนี้ ผู้ชายที่มีคะแนน DEXA ต่ำไม่รวมอยู่ในการศึกษานี้

อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับการทดลองใช้ T อื่นๆ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม จำเป็นต้องมีการศึกษาขนาดใหญ่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเพื่อตรวจสอบว่าฮอร์โมนเพศชายสามารถลดความเสี่ยงของการแตกหักของกระดูกได้หรือไม่

การทดลองใช้ฟังก์ชันทางปัญญา

ในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2560 ได้มีการเผยแพร่ผลจากการทดลองใช้ฟังก์ชันทางปัญญา

ตามที่ผู้เขียนของการศึกษา:

“ความชรามีความเกี่ยวข้องกับการลดลงในการทำงานขององค์ความรู้บางอย่าง รวมทั้งความจำทางวาจาและภาพ หน้าที่ของผู้บริหาร และความสามารถเชิงพื้นที่ การแก่ชราในผู้ชายยังสัมพันธ์กับการลดลงของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในซีรัม ซึ่งเพิ่มความเป็นไปได้ที่ความเข้มข้นของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนที่ลดลงอาจส่งผลต่ออายุ ที่เกี่ยวข้องกับการเสื่อมถอยทางปัญญา”

ในการศึกษานี้ ชายสูงอายุที่มีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำและความจำเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุได้รับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน การด้อยค่าของหน่วยความจำที่เกี่ยวข้องกับอายุถูกกำหนดโดยการร้องเรียนเกี่ยวกับหน่วยความจำและประสิทธิภาพการทำงานที่บกพร่องในการทดสอบหน่วยความจำทางวาจาและภาพ

การศึกษานี้ไม่ได้แสดงว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนช่วยให้ความจำเสื่อมตามวัย

การทดลองเกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด

การศึกษาเกี่ยวกับผลของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่อผลลัพธ์ของระบบหัวใจและหลอดเลือดนั้นขัดแย้งกัน

การทดสอบระบบหัวใจและหลอดเลือดได้รับการออกแบบมาเพื่อตรวจสอบว่าการเสริมฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในชายสูงอายุที่มีระดับเทสโทสเตอโรนต่ำสามารถชะลอการพัฒนาของปริมาณคราบจุลินทรีย์หลอดเลือดหัวใจ

ปริมาณคราบจุลินทรีย์ที่หลอดเลือดหัวใจไม่แข็งตัวนั้นสัมพันธ์กับอาการหัวใจวายและปัญหาหัวใจที่ตามมา ได้รับการทดสอบโดยใช้การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซึ่งเป็นการตรวจวินิจฉัยพิเศษ

เช่นเดียวกับการทดลองใช้ T อื่นๆ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อหาความหมายที่แท้จริงของการศึกษานี้

บรรทัดล่าง

ผลการศึกษาเหล่านี้บ่งชี้ว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนในชายสูงอายุที่มีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำอาจให้ประโยชน์บางประการ

อย่างไรก็ตาม การรักษาด้วยฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนอาจทำให้เกิดความเสี่ยงได้เช่นกัน ไม่ทราบการแลกเปลี่ยนที่แน่นอน จำเป็นต้องมีการศึกษาที่ใหญ่และยาวขึ้นเพื่อชี้แจงผลกระทบของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่อสุขภาพของหัวใจ สุขภาพกระดูก ความทุพพลภาพ และอื่นๆ

ความคิดที่สำคัญที่ควรคำนึงถึงเมื่อพูดถึงฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำคือการวัดฮอร์โมนนี้ค่อนข้างยุ่งยาก ไม่ควรให้ผลลัพธ์เดียวตามมูลค่าที่ตราไว้ ด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

• ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน—แม้ในคนที่มีสุขภาพดี—จะผันผวนตลอดทั้งวัน ดังนั้น คนที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์สามารถมีระดับ T ปกติในตอนเช้าและระดับต่ำในตอนบ่ายได้ ด้วยเหตุผลนี้ เทสโทสเตอโรนมักจะวัดเวลา 8.00 น. ถึง 9.00 น. และมักจะวัดซ้ำหากต่ำ
• ผลลัพธ์ระดับล่างแบบมีเส้นเขตแดนมักจะไม่มีความหมายมากนัก และจำนวนนั้นต้องต่ำในทางคลินิก (ต่ำกว่า ~230 นาโนกรัมต่อเดซิลิตร [ng/dL]) เพื่อพิสูจน์การประเมินสำหรับการบำบัดด้วย T

หากคุณเป็นชายสูงอายุที่มีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำและสนใจที่จะรับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน การตัดสินใจนี้ควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะสามารถประเมินความสมดุลของเงื่อนไขของคุณได้ดีขึ้นและดูว่าการทดแทนฮอร์โมนอาจทำให้คุณตกอยู่ในความเสี่ยงหรือไม่

เป็นความคิดที่ไม่ดีสำหรับทุกคนที่จะเสริมฮอร์โมนโดยไม่ได้รับการดูแลจากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ เพียงเพราะฮอร์โมนเกิดขึ้นตามธรรมชาติในร่างกายไม่ได้หมายความว่าสามารถรับประทานได้โดยไม่มีผลเสีย

สุดท้ายนี้ และสำหรับการวัดผลที่ดี ให้พิจารณาแนวทางการแยกส่วนนี้เกี่ยวกับการทดลองใช้ T จาก NIH:

“เนื่องจากการทดลอง T Trials ดำเนินการในชายสูงอายุที่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนสำหรับฮอร์โมนเพศชายต่ำนอกเหนือจากอายุ ผลลัพธ์เหล่านี้จึงไม่ใช้กับผู้ชายที่มีระดับฮอร์โมนต่ำด้วยเหตุผลอื่นนอกเหนือจากอายุ ผู้ชายทุกคนที่พิจารณาการรักษาด้วยฮอร์โมนควรปรึกษาถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นและ ผลประโยชน์กับผู้ให้บริการด้านสุขภาพ”