เซโรโทนินซินโดรมคืออะไร?

กลุ่มอาการเซโรโทนินเกิดขึ้นเมื่อคุณใช้ยาที่ทำให้สารเคมีเซโรโทนินสะสมในร่างกายของคุณในระดับสูง

เซโรโทนินเป็นสารเคมีที่ร่างกายของคุณผลิตขึ้นซึ่งจำเป็นต่อการทำงานของเซลล์ประสาทและสมอง แต่เซโรโทนินที่มากเกินไปทำให้เกิดสัญญาณและอาการแสดงตั้งแต่ไม่รุนแรง (ตัวสั่นและท้องเสีย) ไปจนถึงรุนแรง (กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง มีไข้ และชัก) กลุ่มอาการเซโรโทนินรุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตได้หากไม่ได้รับการรักษา

กลุ่มอาการเซโรโทนินอาจเกิดขึ้นได้เมื่อคุณเพิ่มขนาดยาบางชนิดหรือเพิ่มยาใหม่ในแผนการรักษาของคุณ ยาและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารผิดกฎหมายบางชนิดยังเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการเซโรโทนิน

เซโรโทนินซินโดรมในรูปแบบที่ไม่รุนแรงอาจหายไปภายในหนึ่งวันหลังจากหยุดยาที่ทำให้เกิดอาการ และบางครั้งหลังจากรับประทานยาที่ขัดขวางเซโรโทนิน

อาการของโรคเซโรโทนิน

อาการของเซโรโทนินซินโดรมมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาใหม่หรือเพิ่มขนาดยาที่คุณกำลังใช้อยู่

อาการและอาการแสดงของเซโรโทนินซินโดรม ได้แก่:

• ความปั่นป่วนหรือความร้อนรน
• ความสับสน
• หัวใจเต้นเร็วและความดันโลหิตสูง
• รูม่านตาขยาย
• สูญเสียการประสานงานของกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อกระตุก
• ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ
• เหงื่อออกมาก
• ท้องเสีย
• ปวดศีรษะ
• ตัวสั่น
• ขนลุก

กลุ่มอาการเซโรโทนินรุนแรงอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ สัญญาณของ serotonin syndrome รุนแรง ได้แก่ :

• ไข้สูง
• อาการชัก
• หัวใจเต้นผิดปกติ
• หมดสติ

คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อใด

หากคุณสงสัยว่าคุณอาจมีกลุ่มอาการเซโรโทนินหลังจากเริ่มใช้ยาใหม่หรือเพิ่มขนาดยาที่คุณใช้อยู่ คุณต้องโทรหาแพทย์ทันทีหรือไปที่ห้องฉุกเฉิน หากคุณมีอาการรุนแรงหรือแย่ลงอย่างรวดเร็ว ให้รีบไปพบแพทย์ทันที

สาเหตุของเซโรโทนินซินโดรม

การสะสมของเซโรโทนินในร่างกายของคุณมากเกินไปทำให้เกิดอาการของเซโรโทนินซินโดรม

ภายใต้สถานการณ์ปกติ เซลล์ประสาทในสมองและไขสันหลังของคุณจะผลิตเซโรโทนินที่ช่วยควบคุมความสนใจ พฤติกรรม และอุณหภูมิของร่างกาย

เซลล์ประสาทอื่นๆ ในร่างกายของคุณ โดยเฉพาะในลำไส้ของคุณ ก็ผลิตเซโรโทนินเช่นกัน เซโรโทนินมีบทบาทในการควบคุมกระบวนการย่อยอาหาร การไหลเวียนของเลือด และการหายใจ

แม้ว่าจะเป็นไปได้ที่การใช้ยาเพียงตัวเดียวที่เพิ่มระดับเซโรโทนินอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการเซโรโทนินในบุคคลที่อ่อนแอได้ แต่ภาวะนี้จะเกิดขึ้นบ่อยที่สุดเมื่อคุณใช้ยาบางชนิดร่วมกัน

ตัวอย่างเช่น กลุ่มอาการเซโรโทนินอาจเกิดขึ้นได้หากคุณใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าร่วมกับยารักษาไมเกรน กลุ่มอาการนี้อาจเกิดขึ้นได้หากคุณใช้ยาแก้ซึมเศร้าร่วมกับยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์

อีกสาเหตุหนึ่งของเซโรโทนินซินโดรมคือการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าเกินขนาดโดยเจตนา

ยาที่ขายตามเคาน์เตอร์และยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์จำนวนหนึ่งอาจเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการเซโรโทนิน โดยเฉพาะยาต้านอาการซึมเศร้า ยาผิดกฎหมายและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารอาจเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขนี้

ยาและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่อาจก่อให้เกิดกลุ่มอาการเซโรโทนิน ได้แก่:

• Selective serotonin reuptake inhibitors, antidepressants เช่น citalopram (Celexa), fluoxetine (Prozac, Sarafem), fluvoxamine, paroxetine (Paxil, Pexeva, Brisdelle) และ sertraline (Zoloft)
• Serotonin และ norepinephrine reuptake inhibitors, antidepressants เช่น duloxetine (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) และ venlafaxine (Effexor XR)
• Bupropion (Zyban, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL) ยากล่อมประสาทและยาแก้ติดยาสูบ
• Tricyclic antidepressants เช่น amitriptyline และ nortriptyline (Pamelor)
• สารยับยั้ง monoamine oxidase, ยาต้านอาการซึมเศร้า เช่น isocarboxazid (Marplan) และ phenelzine (Nardil)
• ยาต้านไมเกรน เช่น carbamazepine (Tegretol, Carbatrol), valproic acid (Depakene) และ triptans ซึ่งรวมถึง almotriptan, naratriptan (Amerge) และ sumatriptan (Imitrex, Tosymra)
• ยาแก้ปวด เช่น ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่น ได้แก่ โคเดอีน เฟนทานิล (Duragesic, Abstral), ไฮโดรโคโดน (Hysingla ER, Zohydro ER), เมเพอริดีน (Demerol), oxycodone (Oxycontin, Roxicodone) และ tramadol (Ultram, ConZip)
• ลิเธียม (Lithobid) สารควบคุมอารมณ์
• ยาเสพติดที่ผิดกฎหมาย ได้แก่ แอลเอสดี ยาอี โคเคน และแอมเฟตามีน
• อาหารเสริมสมุนไพร ได้แก่ สาโทเซนต์จอห์น โสม และลูกจันทน์เทศ
• ยาแก้ไอและยาแก้หวัดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ซึ่งมีเดกซ์โทรเมทอร์แฟน (Delsym)
• ยาต้านอาการคลื่นไส้ เช่น granisetron (Sancuso, Sustol), metoclopramide (Reglan), droperidol (Inapsine) และ ondansetron (Zofran, Zuplenz)
• Linezolid (Zyvox) ยาปฏิชีวนะ
• Ritonavir (Norvir) ยาต้านรีโทรไวรัสที่ใช้ในการรักษาเอชไอวี

ปัจจัยเสี่ยง

บางคนมีความไวต่อยาและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่ก่อให้เกิดเซโรโทนินซินโดรมมากกว่าคนอื่น แต่อาการนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับทุกคน

คุณมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคเซโรโทนินมากขึ้นหาก:

• คุณเพิ่งเริ่มใช้หรือเพิ่มขนาดยาที่ทราบกันดีว่าเพิ่มระดับเซโรโทนิน
• คุณใช้ยามากกว่าหนึ่งชนิดที่ทราบว่าสามารถเพิ่มระดับเซโรโทนิน
• คุณทานอาหารเสริมสมุนไพรที่ทราบกันดีว่าช่วยเพิ่มระดับเซโรโทนิน
• คุณใช้ยาผิดกฎหมายที่ทราบกันดีว่าเพิ่มระดับเซโรโทนิน

ภาวะแทรกซ้อนของเซโรโทนินซินโดรม

โดยทั่วไปแล้วเซโรโทนินซินโดรมจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาใด ๆ เมื่อระดับเซโรโทนินกลับมาเป็นปกติ

หากปล่อยไว้โดยไม่รักษา กลุ่มอาการเซโรโทนินที่รุนแรงอาจทำให้หมดสติและเสียชีวิตได้

การป้องกันกลุ่มอาการเซโรโทนิน

การใช้ยาที่เกี่ยวข้องกับเซโรโทนินมากกว่าหนึ่งชนิดหรือเพิ่มขนาดยาที่เกี่ยวข้องกับเซโรโทนินจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดเซโรโทนินซินโดรม

คุณจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์หากคุณหรือสมาชิกในครอบครัวมีอาการหลังจากรับประทานยา

พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น อย่าหยุดทานยาดังกล่าวด้วยตัวเอง หากแพทย์สั่งจ่ายยาใหม่ ให้ตรวจดูให้แน่ใจว่าแพทย์ของคุณทราบเกี่ยวกับยาอื่นๆ ทั้งหมดที่คุณกำลังใช้อยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณได้รับใบสั่งยาจากแพทย์มากกว่าหนึ่งคน

หากคุณและแพทย์ของคุณตัดสินใจว่าประโยชน์ของการรวมยาที่ส่งผลต่อระดับเซโรโทนินบางชนิดมีมากกว่าความเสี่ยง ให้ระวังความเป็นไปได้ของการเกิดเซโรโทนินซินโดรม

การวินิจฉัยกลุ่มอาการเซโรโทนิน

ไม่มีการทดสอบใดที่สามารถยืนยันการวินิจฉัยกลุ่มอาการเซโรโทนินได้ แพทย์ของคุณจะวินิจฉัยอาการโดยพิจารณาถึงความเป็นไปได้อื่นๆ

แพทย์ของคุณจะเริ่มต้นด้วยการถามเกี่ยวกับอาการ ประวัติทางการแพทย์ และยาที่คุณรับประทานอยู่ แพทย์ของคุณจะทำการตรวจร่างกายด้วย

เพื่อให้แน่ใจว่าอาการของคุณเกิดจากกลุ่มอาการเซโรโทนินและไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น แพทย์ของคุณอาจใช้การทดสอบเพื่อ:

• วัดระดับของยาที่คุณใช้
• ตรวจสอบสัญญาณของการติดเชื้อ
• ตรวจการทำงานของร่างกายที่อาจได้รับผลกระทบจากเซโรโทนินซินโดรม

เงื่อนไขหลายอย่างอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับกลุ่มอาการเซโรโทนิน อาการเล็กน้อยอาจเกิดจากหลายสภาวะ ในขณะที่อาการปานกลางและรุนแรงที่คล้ายกับอาการเซโรโทนินอาจมีสาเหตุจาก:

• ปฏิกิริยารุนแรงต่อยาบางชนิด เช่น ยาชาบางชนิด ยารักษาโรคจิต และสารอื่นๆ ที่ทำให้เกิดปฏิกิริยารุนแรงเหล่านี้
• การใช้ยาผิดกฎหมาย ยาต้านอาการซึมเศร้า หรือยาอื่นๆ ที่เพิ่มระดับเซโรโทนิน
• ความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาอย่างผิดกฎหมาย

แพทย์ของคุณอาจสั่งการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ของอาการของคุณ การทดสอบอาจรวมถึง:

• การตรวจเลือดและปัสสาวะ
• เอ็กซ์เรย์ทรวงอก
• ซีทีสแกน
• เจาะเอว

เตรียมนัดพบแพทย์

เนื่องจากเซโรโทนินซินโดรมอาจเป็นภาวะที่คุกคามถึงชีวิตได้ ควรเข้ารับการรักษาในกรณีฉุกเฉินหากคุณมีอาการแย่ลงหรือรุนแรง

หากอาการของคุณไม่รุนแรง คุณอาจเริ่มด้วยการไปพบแพทย์ประจำครอบครัวหรืออายุรแพทย์ทั่วไป ต่อไปนี้เป็นข้อมูลบางส่วนที่จะช่วยให้คุณเตรียมตัวสำหรับการนัดหมายและทราบว่าแพทย์จะถามอะไร

สิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อเตรียม

• รับทราบขั้นตอนก่อนการนัดหมายที่คุณต้องทำ เมื่อคุณทำการนัดหมาย อย่าลืมถามว่ามีอะไรที่คุณต้องทำล่วงหน้าหรือไม่ เช่น เลิกใช้ยาปัจจุบันหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่คุณรับประทานอยู่
• จดบันทึกอาการใดๆ ที่คุณพบ แม้ว่าจะดูเหมือนไม่เกี่ยวข้องกับเหตุผลที่คุณกำหนดเวลาการนัดหมายก็ตาม
• จดบันทึกข้อมูลส่วนบุคคลที่สำคัญ รวมถึงสิ่งต่าง ๆ เช่น การเปลี่ยนแปลงในชีวิตล่าสุด หรือความเครียดที่สำคัญ
• ระบุรายการยา วิตามิน หรืออาหารเสริมทั้งหมดที่คุณกำลังรับประทานอยู่หรือเพิ่งรับประทานไปเมื่อเร็วๆ นี้
• พาสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนไปด้วย บางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะดูดซับข้อมูลทั้งหมดที่ได้รับระหว่างการนัดหมาย คนที่มากับคุณอาจจำบางสิ่งที่คุณพลาดหรือลืมได้
• จดรายการคำถามเพื่อถามแพทย์ของคุณ

การเตรียมรายการคำถามจะช่วยให้คุณได้รับข้อมูลจากแพทย์มากที่สุด สำหรับอาการที่คุณคิดว่าอาจเกิดจากกลุ่มอาการเซโรโทนิน คุณสามารถถามคำถามต่อไปนี้กับแพทย์ได้:

• เซโรโทนินซินโดรมทำให้เกิดอาการของฉันหรือไม่?
• สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ของอาการของฉันคืออะไร?
• ฉันต้องการการทดสอบประเภทใด
• การกระทำที่ดีที่สุดตอนนี้คืออะไร?
• วิธีอื่นนอกเหนือจากวิธีการรักษาหลักที่คุณแนะนำคืออะไร?
• ฉันมีภาวะสุขภาพอื่น ๆ ฉันจะจัดการกับอาการเหล่านี้ร่วมกันได้อย่างไร?
• ฉันยังสามารถทานยาที่สั่งจ่ายได้หรือไม่ หรือฉันจะต้องเปลี่ยนหรือเปลี่ยนขนาดยาหรือไม่?
• มีข้อจำกัดใดบ้างที่ฉันต้องปฏิบัติตาม เช่น การหลีกเลี่ยงยาหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารบางชนิด

อย่าลังเลที่จะถามคำถามอื่นๆ ที่คุณมี

สิ่งที่แพทย์ของคุณอาจถาม

แพทย์อาจถามคำถามต่อไปนี้กับคุณ:

• คุณเริ่มมีอาการเมื่อใด
• อาการของคุณเป็นอย่างต่อเนื่องหรือเป็นครั้งคราว?
• อาการของคุณรุนแรงแค่ไหน?
• คุณใช้ยาตามใบสั่งแพทย์และยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์อะไร
• คุณใช้ยาผิดกฎหมายหรือไม่?
• คุณทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหารหรือไม่?

การรักษากลุ่มอาการเซโรโทนิน

การรักษา serotonin syndrome ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ

• หากอาการเล็กน้อยไปพบแพทย์และหยุดยาที่เป็นสาเหตุของปัญหาก็เพียงพอแล้ว
• หากคุณมีอาการที่ต้องไปพบแพทย์ คุณอาจต้องไปโรงพยาบาล แพทย์ของคุณอาจให้คุณอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายชั่วโมงเพื่อให้แน่ใจว่าอาการของคุณลดลง
• หากคุณมีกลุ่มอาการเซโรโทนินรุนแรง คุณจะต้องเข้ารับการรักษาอย่างเข้มข้นในโรงพยาบาล

ขึ้นอยู่กับอาการของคุณ คุณอาจได้รับการรักษาต่อไปนี้:

• ยาคลายกล้ามเนื้อ. Benzodiazepines เช่น diazepam (Valium, Diastat) หรือ lorazepam (Ativan) ช่วยควบคุมการกระสับกระส่าย การชัก และความตึงของกล้ามเนื้อ
• สารปิดกั้นการผลิตเซโรโทนิน หากการรักษาอื่นไม่ได้ผล ยาเช่น ไซโปรเฮปตาดีนสามารถช่วยได้โดยการไปขัดขวางการผลิตเซโรโทนิน
• ออกซิเจนและของเหลวทางหลอดเลือดดำ การหายใจเอาออกซิเจนผ่านหน้ากากจะช่วยรักษาระดับออกซิเจนในเลือดให้ปกติ และของเหลวทางหลอดเลือดดำจะใช้เพื่อรักษาภาวะขาดน้ำและมีไข้
• ยาที่ควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต ยาเหล่านี้รวมถึง esmolol (Brevibloc) หรือ nitroprusside (Nitropress) เพื่อลดอัตราการเต้นของหัวใจหรือความดันโลหิตสูง

  หากความดันโลหิตของคุณต่ำเกินไป แพทย์อาจให้ยาฟีนิลเอฟริน (วาซคูเลป) หรืออะดรีนาลีน (อะดรีนาลิน อีพิเพน และยาอื่นๆ) แก่คุณ

• ท่อช่วยหายใจและเครื่องช่วยหายใจและยาเพื่อทำให้กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต คุณอาจต้องได้รับการรักษานี้หากคุณมีไข้สูง

เซโรโทนินซินโดรมในรูปแบบที่ไม่รุนแรงมักจะหายไปภายใน 24 ถึง 72 ชั่วโมงหลังจากหยุดยาที่เพิ่มเซโรโทนิน และโดยการรับประทานยาเพื่อสกัดกั้นผลกระทบของเซโรโทนินในร่างกายของคุณหากจำเป็น

อย่างไรก็ตาม อาการของโรคเซโรโทนินที่เกิดจากยาต้านอาการซึมเศร้าบางชนิดอาจใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าจะหายสนิท ยาเหล่านี้ยังคงอยู่ในร่างกายของคุณนานกว่ายาอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดเซโรโทนินซินโดรม