อาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อนคืออะไร?
อาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน (complex regional pain syndrome, ตัวย่อ: CRPS) เป็นรูปแบบหนึ่งของอาการปวดเรื้อรังที่มักส่งผลต่อแขนหรือขา CRPS มักเกิดขึ้นหลังการบาดเจ็บ การผ่าตัด โรคหลอดเลือดสมอง หรือหัวใจวาย ความเจ็บปวดไม่ได้สัดส่วนกับความรุนแรงของการบาดเจ็บครั้งแรก
CRPS เป็นเรื่องผิดปกติและสาเหตุของมันไม่เป็นที่เข้าใจอย่างชัดเจน การรักษาจะได้ผลดีที่สุดเมื่อเริ่มแต่เนิ่นๆ ในกรณีเช่นนี้ การปรับปรุงหรือแม้แต่การทุเลาก็เป็นไปได้
อาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน
อาการและอาการแสดงของอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน (CRPS) ได้แก่:
- ปวดแสบร้อนหรือปวดตุบๆ อย่างต่อเนื่อง มักเป็นที่แขน ขา มือหรือเท้า
- ความไวต่อการสัมผัสหรือความเย็น
- อาการบวมของบริเวณที่เจ็บปวด
- การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิผิวหนัง — สลับระหว่างการขับเหงื่อและความเย็น
- การเปลี่ยนแปลงของสีผิว ตั้งแต่สีขาวและจ้ำๆ ไปจนถึงสีแดงหรือสีน้ำเงิน
- การเปลี่ยนแปลงของพื้นผิว ซึ่งอาจทำให้รู้สึกเจ็บปวด บาง หรือเป็นเงาในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
- การเปลี่ยนแปลงการเจริญเติบโตของเส้นผมและเล็บ
- ข้อต่อแข็ง ข้อต่อบวม และเกิดความเสียหาย
- กล้ามเนื้อกระตุก สั่น กล้ามเนื้ออ่อนแรง และสูญเสีย (atrophy)
- ความสามารถในการเคลื่อนไหวส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบลดลง
![อาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน: อาการและการรักษา อาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน: อาการและการรักษา](https://ostrowonline.usc.edu/wp-content/uploads/2021/11/complex-regional-pain-syndrome-CRPS-hero.jpg)
อาการอาจเปลี่ยนแปลงตามเวลาและแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล อาการปวด บวม แดง การเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิและภูมิไวเกินที่สังเกตเห็นได้ชัดเจน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อความเย็นและการสัมผัส) มักจะเกิดขึ้นก่อน
เมื่อเวลาผ่านไป แขนขาที่ได้รับผลกระทบจะเย็นและซีด อาจมีการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและเล็บรวมทั้งกล้ามเนื้อกระตุกและตึงตัว เมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ขึ้นแล้ว ก็มักจะเปลี่ยนสภาพไม่ได้
ในบางครั้ง CRPS อาจแพร่กระจายจากแหล่งที่มาไปยังส่วนอื่นๆ ในร่างกายของคุณ เช่น แขนขาตรงข้ามกัน
ในบางคน อาการและอาการแสดงของ CRPS จะหายไปเอง ในคนอื่น ๆ อาการและอาการแสดงอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปี การรักษาน่าจะได้ผลดีที่สุดเมื่อเริ่มป่วยตั้งแต่เนิ่นๆ
คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อใด
หากคุณรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่องซึ่งส่งผลต่อแขนขา และทำให้สัมผัสหรือขยับแขนขานั้นได้ยาก ให้ไปพบแพทย์เพื่อตรวจหาสาเหตุ สิ่งสำคัญคือต้องรักษา CRPS แต่เนิ่นๆ
สาเหตุของอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน
สาเหตุของ CRPS ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ โรคนี้คิดว่าเกิดจากการบาดเจ็บหรือความผิดปกติของระบบประสาทส่วนปลายและส่วนกลาง CRPS มักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บ
CRPS เกิดขึ้นได้ 2 ประเภท โดยมีอาการและอาการแสดงคล้ายคลึงกัน แต่มีสาเหตุต่างกัน ได้แก่
- พิมพ์ครั้งที่ 1. เรียกอีกอย่างว่า reflex sympathetic dystrophy (reflex sympathetic dystrophy) ประเภทนี้เกิดขึ้นหลังจากการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่ไม่ได้ทำลายเส้นประสาทในแขนขาที่ได้รับผลกระทบโดยตรง ประมาณ 90% ของผู้ที่มี CRPS มีประเภท 1
- ประเภทที่ 2 เมื่อเรียกว่า causalgia ประเภทนี้มีอาการคล้ายกับประเภทที่ 1 แต่ CRPS ประเภทที่ 2 เกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่แตกต่างกัน
หลายกรณีของ CRPS เกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงที่แขนหรือขา สาเหตุนี้อาจรวมถึงการบาดเจ็บจากการถูกกดทับหรือการแตกหัก
การบาดเจ็บที่สำคัญและเล็กน้อยอื่นๆ เช่น การผ่าตัด หัวใจวาย การติดเชื้อ และแม้แต่ข้อเท้าแพลง ก็อาจนำไปสู่ CRPS ได้เช่นกัน
แพทย์ไม่เข้าใจอย่างชัดเจนว่าทำไมการบาดเจ็บเหล่านี้จึงสามารถกระตุ้น CRPS ได้ ไม่ใช่ทุกคนที่ได้รับบาดเจ็บเช่นนี้จะพัฒนา CRPS ต่อไป อาการนี้อาจเกิดจากการทำงานผิดปกติระหว่างระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย และการตอบสนองการอักเสบที่ไม่เหมาะสม
ภาวะแทรกซ้อนของอาการปวดเฉพาะส่วนที่ซับซ้อน
หากไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษา CRPS แต่เนิ่นๆ โรคนี้อาจพัฒนาไปสู่อาการและอาการแสดงที่ทำให้พิการได้มากขึ้น อาการเหล่านี้อาจรวมถึง:
- ฝ่อ ผิวหนัง กระดูก และกล้ามเนื้อของคุณอาจเริ่มเสื่อมสภาพและอ่อนแอลงหากคุณหลีกเลี่ยงหรือมีปัญหาในการขยับแขนหรือขาเนื่องจากความเจ็บปวดหรือตึง
- กระชับกล้ามเนื้อ (contracture). คุณอาจรู้สึกตึงของกล้ามเนื้อ ปัญหานี้อาจนำไปสู่ภาวะที่มือและนิ้วหรือเท้าและนิ้วเท้าของคุณหดตัวอยู่ในตำแหน่งคงที่
การป้องกันอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน
ขั้นตอนเหล่านี้อาจช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด CRPS:
- กินวิตามินซีหลังหักข้อมือ. การศึกษาพบว่าผู้ที่รับประทานวิตามินซีในปริมาณสูงหลังจากกระดูกข้อมือหักอาจมีความเสี่ยงต่อ CRPS น้อยกว่าผู้ที่ไม่ได้รับวิตามินซี
- การระดมกำลังก่อนกำหนดหลังอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่าผู้ที่ลุกจากเตียงและเดินไปรอบๆ ทันทีหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง (การเคลื่อนไหวเร็ว) ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดกลุ่มอาการปวดเฉพาะที่ที่ซับซ้อนได้
การวินิจฉัยอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน
การวินิจฉัยอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อนขึ้นอยู่กับการตรวจร่างกายและประวัติทางการแพทย์ ไม่มีการทดสอบเดียวที่สามารถวินิจฉัย CRPS ได้อย่างสมบูรณ์ แต่ขั้นตอนต่อไปนี้อาจให้เบาะแสที่สำคัญ:
- สแกนกระดูก. ขั้นตอนนี้ช่วยค้นหาการเปลี่ยนแปลงของกระดูก สารกัมมันตภาพรังสีที่ฉีดเข้าไปในเส้นเลือดของคุณช่วยให้กระดูกของคุณสามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องพิเศษ
- การทดสอบการผลิตเหงื่อ การทดสอบบางอย่างสามารถวัดปริมาณเหงื่อที่แขนขาทั้งสองข้างได้ ผลลัพธ์ที่ไม่สม่ำเสมออาจบ่งบอกถึง CRPS
- รังสีเอกซ์ การสูญเสียแร่ธาตุจากกระดูกของคุณอาจปรากฏขึ้นใน X-ray ในระยะหลังของโรคนี้
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ภาพที่ถ่ายด้วยการทดสอบ MRI อาจแสดงการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่ตัดเงื่อนไขอื่นๆ
การรักษาอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน
มีหลักฐานว่าการรักษาแต่เนิ่นๆ ช่วยให้อาการของ CRPS ดีขึ้น บ่อยครั้งจำเป็นต้องใช้การรักษาที่แตกต่างกันซึ่งเหมาะกับกรณีเฉพาะของคุณ ตัวเลือกการรักษารวมถึง:
ยา
แพทย์ใช้ยาหลายชนิดเพื่อรักษาอาการของ CRPS
- ยาแก้ปวด. ยาบรรเทาปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ เช่น แอสไพริน ไอบูโพรเฟน (Advil, Motrin IB, ยาอื่นๆ) และนาพรอกเซนโซเดียม (Aleve) อาจบรรเทาอาการปวดและการอักเสบเล็กน้อย แพทย์ของคุณอาจสั่งจ่ายยาแก้ปวดที่แรงขึ้นหากยาบรรเทาปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ ไม่เป็นประโยชน์ ยา Opioid อาจเป็นทางเลือกหนึ่ง ยา opioid ที่ได้รับในปริมาณที่เหมาะสมจะช่วยควบคุมความเจ็บปวด
- ยากล่อมประสาทและยากันชัก บางครั้งยาต้านอาการซึมเศร้า เช่น amitriptyline และยากันชัก เช่น gabapentin (Neurontin) ใช้รักษาอาการปวดที่เกิดจากเส้นประสาทที่เสียหาย (neuropathic pain)
- คอร์ติโคสเตียรอยด์ ยาสเตียรอยด์ เช่น เพรดนิโซน อาจลดการอักเสบและเพิ่มความคล่องตัวในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ
- ยาลดกระดูก. แพทย์ของคุณอาจแนะนำยาเพื่อป้องกันหรือชะลอการสูญเสียมวลกระดูก เช่น อะเลนโดรเนต (Fosamax) และแคลซิโทนิน (Miacalcin)
- ยาระงับประสาทซิมพาเทติก. การฉีดยาชาเพื่อปิดกั้นเส้นใยความเจ็บปวดในเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบอาจบรรเทาความเจ็บปวดในบางคน
- คีตามีนทางหลอดเลือดดำ การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าการให้คีตามีนทางหลอดเลือดดำในปริมาณต่ำ ซึ่งเป็นยาชาที่รุนแรง อาจช่วยบรรเทาความเจ็บปวดได้อย่างมาก
การบำบัด
- การบำบัดด้วยความร้อน การใช้ความร้อนอาจช่วยบรรเทาอาการบวมและความรู้สึกไม่สบายบนผิวหนังที่รู้สึกเย็นได้
- ยาแก้ปวดเฉพาะที่ มีการรักษาเฉพาะที่หลายอย่างที่อาจลดอาการแพ้ได้ เช่น ครีมแคปไซซินที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ หรือครีมลิโดเคนหรือแผ่นแปะ (Lidoderm, LMX 4, LMX 5)
- กายภาพบำบัดหรือกิจกรรมบำบัด การออกกำลังกายตามแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างอ่อนโยนและปรับเปลี่ยนกิจกรรมประจำวันอาจช่วยลดอาการปวดและเพิ่มระยะการเคลื่อนไหวและความแข็งแรง ยิ่งวินิจฉัยโรคได้เร็วเท่าไร การออกกำลังกายก็ยิ่งมีประสิทธิภาพมากขึ้นเท่านั้น
- การบำบัดด้วยกระจก การบำบัดประเภทนี้ใช้กระจกเพื่อช่วยหลอกสมอง นั่งหน้ากระจกหรือกล่องกระจก คุณขยับแขนขาที่แข็งแรงเพื่อให้สมองรับรู้ว่าเป็นแขนขาที่ได้รับผลกระทบจาก CRPS การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการบำบัดประเภทนี้อาจช่วยปรับปรุงการทำงานและลดความเจ็บปวดสำหรับผู้ที่มี CRPS
- การกระตุ้นเส้นประสาทด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนัง อาการปวดเรื้อรังบางครั้งสามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้แรงกระตุ้นไฟฟ้าที่ปลายประสาท
- ไบโอฟีดแบ็ค ในบางกรณี การเรียนรู้เทคนิคการตอบสนองทางชีวภาพอาจช่วยได้ ใน biofeedback คุณเรียนรู้ที่จะตระหนักถึงร่างกายของคุณมากขึ้น เพื่อที่คุณจะได้ผ่อนคลายร่างกายและบรรเทาความเจ็บปวด
- การกระตุ้นไขสันหลัง. แพทย์ของคุณใส่อิเล็กโทรดเล็ก ๆ ไปตามไขสันหลังของคุณ กระแสไฟฟ้าขนาดเล็กที่ส่งไปยังไขสันหลังจะช่วยบรรเทาอาการปวดได้
- ปั๊มยาเข้าช่องไขสันหลัง ในการบำบัดนี้ ยาที่บรรเทาอาการปวดจะถูกสูบเข้าไปในน้ำไขสันหลัง
- การฝังเข็ม การสอดเข็มยาวและบางจะช่วยกระตุ้นเส้นประสาท กล้ามเนื้อ และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและบรรเทาอาการปวด
อาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อนสามารถกลับมาเป็นซ้ำได้ บางครั้งเกิดจากตัวกระตุ้น เช่น การสัมผัสกับความเย็นหรือความเครียดทางอารมณ์ที่รุนแรง การกลับเป็นซ้ำอาจรักษาได้ด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าหรือยาอื่นๆ ในปริมาณเล็กน้อย
การรับมือและการสนับสนุน
การมีชีวิตอยู่กับอาการเจ็บปวดเรื้อรังเป็นสิ่งที่ท้าทาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเพื่อนและครอบครัวของคุณไม่เชื่อว่าคุณจะรู้สึกเจ็บปวดได้มากเท่าที่คุณอธิบาย แบ่งปันข้อมูลจากแหล่งที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับ CRPS กับคนใกล้ชิดของคุณเพื่อช่วยให้พวกเขาเข้าใจสิ่งที่คุณกำลังประสบอยู่
ปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้เพื่อดูแลสุขภาพร่างกายและจิตใจของคุณ:
- รักษากิจกรรมประจำวันตามปกติให้ดีที่สุด
- ก้าวไปข้างหน้าและให้แน่ใจว่าคุณได้รับส่วนที่เหลือที่คุณต้องการ
- ไม่พลาดการติดต่อกับเพื่อนและครอบครัว
- ทำงานอดิเรกที่คุณชอบและสามารถทำได้ต่อไป
หาก CRPS ทำให้คุณทำสิ่งที่คุณชอบได้ยาก ให้ปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับวิธีหลีกเลี่ยงสิ่งกีดขวาง
โปรดทราบว่าสุขภาพร่างกายของคุณอาจส่งผลต่อสุขภาพจิตของคุณโดยตรง การปฏิเสธ ความโกรธ และความหงุดหงิดเป็นเรื่องปกติของโรคเรื้อรัง
ในบางครั้ง คุณอาจต้องการเครื่องมือเพิ่มเติมเพื่อจัดการกับอารมณ์ของคุณ นักบำบัด นักจิตวิทยาด้านพฤติกรรม หรือผู้เชี่ยวชาญด้านอื่นๆ อาจช่วยคุณและสอนทักษะการเผชิญปัญหา เช่น เทคนิคการผ่อนคลายหรือการทำสมาธิ
บางครั้งการเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุนซึ่งคุณสามารถแบ่งปันประสบการณ์และความรู้สึกกับผู้อื่นได้ก็เป็นแนวทางที่ดี ถามแพทย์ของคุณว่ามีกลุ่มสนับสนุนใดบ้างในชุมชนของคุณ
เตรียมนัดพบแพทย์
เพื่อให้ได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่ดีที่สุด ควรใช้เวลาในการเตรียมตัวสำหรับการนัดหมายของคุณ
สิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อเตรียม
จดบันทึกอาการใดๆ ที่คุณพบ รวมถึงความรุนแรงและตำแหน่งที่คุณปวด ตึง หรือไวต่อความรู้สึก คุณควรจดคำถามที่คุณมีกับแพทย์ของคุณ
ตัวอย่างคำถามที่คุณอาจถามแพทย์ ได้แก่
- สาเหตุของอาการของฉันคืออะไร?
- ฉันต้องการการทดสอบประเภทใด
- โรคของฉันเป็นแบบชั่วคราวหรืออาจเป็นแบบเรื้อรัง?
- มีการรักษาประเภทใดบ้าง? คุณแนะนำวิธีการรักษาแบบใด?
- ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากวิธีการรักษาหลักที่คุณแนะนำคืออะไร?
- ฉันมีภาวะสุขภาพอื่นๆ เหล่านี้ ฉันจะจัดการร่วมกันได้อย่างไร
- มีทางเลือกทั่วไปสำหรับยาที่คุณสั่งจ่ายให้ฉันหรือไม่?
นอกจากคำถามที่คุณเตรียมไว้เพื่อถามแพทย์แล้ว อย่าลังเลที่จะถามคำถามเพิ่มเติมระหว่างการนัดหมาย
สิ่งที่แพทย์ของคุณอาจถาม
แพทย์ของคุณจะถามคำถามจำนวนหนึ่งกับคุณ และคุณควรพร้อมที่จะตอบคำถามเหล่านี้ สำหรับอาการปวดตามภูมิภาคที่ซับซ้อน แพทย์อาจถาม:
- คุณเคยประสบอุบัติเหตุ เจ็บป่วย หรือได้รับบาดเจ็บ เช่น การบาดเจ็บที่แขนขา หัวใจวาย หรือติดเชื้อหรือไม่?
- คุณเพิ่งได้รับการผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้?
- คุณเริ่มมีอาการปวดหรือแสบร้อนครั้งแรกเมื่อใด
- คุณมีอาการของคุณนานแค่ไหน?
- ปวดเป็นครั้งคราวหรือต่อเนื่อง?
- มีอะไรที่ดูเหมือนจะดีขึ้นหรือทำให้อาการของคุณแย่ลงหรือไม่?
- คุณเคยมีอาการคล้าย ๆ กันหลังจากได้รับบาดเจ็บในอดีตหรือไม่?
Discussion about this post