ปวดหัวเวลาก้มตัวและไอ สาเหตุ การวินิจฉัย การรักษา

ปวดศีรษะขณะก้มตัวและไอเป็นอาการทั่วไป ซึ่งอาจเกิดจากหลายปัจจัย ในบทความนี้ เราจะแสดงรายการสาเหตุทั้งหมดของอาการปวดหัวเมื่องอตัวและไอ อธิบายว่าอาการนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร และวินิจฉัยและรักษาอย่างไร

ปวดหัวเมื่องอตัวและไอ

โรคหรืออาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะเมื่องอตัวและไอ

อาการปวดหัวเบื้องต้น (primary cough headache)

อาการปวดหัวแบบปฐมภูมิเป็นอาการปวดศีรษะชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นเองโดยไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด อาการปวดหัวจากการไอแบบปฐมภูมิมักเป็นอาการปวดแบบแหลมคมและปวดเสียดท้องซึ่งกินเวลาไม่กี่วินาทีหรือหลายนาทีหลังจากไอ จาม รัดคอ หรือก้มตัว อาการปวดหัวเหล่านี้มักส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี สาเหตุที่ชัดเจนยังไม่ทราบแน่ชัด แต่คาดว่าน่าจะเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของความดันภายในกะโหลกศีรษะและช่องไขสันหลัง

เมื่อมีคนไอ จาม หรือก้มตัว ความดันภายในหน้าอกและช่องท้องจะเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน ความดันที่เพิ่มขึ้นนี้จะถูกส่งต่อไปยังเส้นเลือดดำและส่งต่อไปยังระบบเลือดดำในกะโหลกศีรษะและช่องไขสันหลัง ทำให้ความดันของน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นชั่วคราว การเปลี่ยนแปลงความดันอย่างกะทันหันนี้อาจกระตุ้นเส้นใยประสาทในเยื่อบุสมอง (meninges) ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะจากการไอ

การวินิจฉัย: อาการปวดหัวแบบปฐมภูมิคือการวินิจฉัยว่ามีการยกเว้น โดยหลักแล้วการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับคำอธิบายของอาการ ประวัติ และการตรวจทางระบบประสาทของผู้ป่วย แพทย์วินิจฉัยสาเหตุรองด้วยการทดสอบภาพเช่นการสแกน MRI หรือ CT ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของโครงสร้างหรือหลอดเลือดที่มองเห็นได้ การวินิจฉัยอาการปวดศีรษะจากการไอเบื้องต้นอาจทำได้

การรักษา: ในกรณีส่วนใหญ่ อาการปวดหัวจากการไอเบื้องต้นจะไม่ร้ายแรงและไม่ต้องการการรักษาใดๆ อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่ต่อเนื่อง อาจมีการสั่งจ่ายยาป้องกัน เช่น อินโดเมธาซิน (ยาต้านการอักเสบประเภทหนึ่งที่ไม่ใช่สเตียรอยด์), โพรพราโนลอล (ยาปิดกั้นเบต้า) หรืออะเซตาโซลาไมด์ (ยาขับปัสสาวะ) ยาเหล่านี้สามารถลดความดันในกะโหลกศีรษะได้ จึงช่วยลดอาการปวดศีรษะได้

อาการปวดหัวทุติยภูมิ (secondary cough headache)

อาการปวดหัวจากการไอทุติยภูมิพบได้น้อยแต่รุนแรงกว่า เนื่องจากเกิดจากปัญหาทางโครงสร้างในสมอง อาการปวดหัวจากการไอแบบทุติยภูมิอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ รวมถึงความผิดปกติของ Chiari เนื้องอกในสมอง หรือการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังที่เกิดขึ้นเอง

Chiari ไม่สมประกอบ

Chiari malformation เป็นความบกพร่องแต่กำเนิดที่ส่วนหนึ่งของสมองหรือซีเบลลัมลัม (cerebellum) เคลื่อนตัวออกจากกะโหลกศีรษะเข้าไปในคลองไขสันหลัง เมื่อผู้ที่มีอาการนี้ไอหรือเบ่ง น้ำไขสันหลังไม่สามารถไหลเวียนได้อย่างถูกต้อง ซึ่งอาจนำไปสู่การสะสมของความดันที่ส่งผลให้เกิดอาการปวดหัว

การวินิจฉัย: ภาวะนี้ได้รับการวินิจฉัยด้วยการสแกน MRI ซึ่งสามารถเปิดเผยความผิดปกติทางโครงสร้างได้ อาการต่างๆ เช่น ปัญหาการประสานงาน การกลืนลำบาก และอาการชาที่มือสามารถบ่งบอกถึงความผิดปกติของ Chiari ได้เช่นกัน

การรักษา: การรักษารวมถึงการจัดการกับอาการและการป้องกันภาวะแทรกซ้อน อาจจำเป็นต้องใช้ยาสำหรับการจัดการความเจ็บปวด ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น มักจะแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อเพิ่มพื้นที่ให้กับสมองน้อยและทำให้การไหลของน้ำไขสันหลังเป็นปกติ

เนื้องอกในสมอง

เนื้องอกในสมองสามารถทำให้เกิดอาการปวดศีรษะจากการไอแบบทุติยภูมิได้โดยการเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ การไอหรือการก้มตัวจะทำให้แรงกดนี้เพิ่มขึ้น นำไปสู่อาการปวดหัว

การวินิจฉัย: การทดสอบภาพรวมถึงการสแกน MRI หรือ CT ใช้เพื่อตรวจหาการมีอยู่และตำแหน่งของเนื้องอกในสมอง การทดสอบเพิ่มเติมอาจรวมถึงการตรวจระบบประสาทและการตรวจชิ้นเนื้อ

การรักษา: แผนการรักษาโดยทั่วไปประกอบด้วยการผ่าตัด การฉายรังสี และเคมีบำบัด ทางเลือกของการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ชนิดและระดับของเนื้องอก ขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก และสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย อาจทำการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกออกให้ได้มากที่สุด โดยยังคงรักษาการทำงานของระบบประสาทไว้ หลังการผ่าตัด การฉายรังสีอาจใช้เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่ เคมีบำบัด การใช้ยาเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งอาจรวมอยู่ในระบบการรักษาด้วย การแนะนำการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายโดยใช้ยาที่ระบุและโจมตีเซลล์มะเร็งโดยเฉพาะ ได้ปฏิวัติแนวทางการจัดการเนื้องอกในสมอง

การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังที่เกิดขึ้นเอง

น้ำไขสันหลังเป็นของเหลวใสที่หุ้มสมองและไขสันหลัง การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังที่เกิดขึ้นเองคือการที่น้ำไขสันหลังรั่วผ่านการฉีกขาดโดยไม่ทราบสาเหตุ การรั่วไหลอาจทำให้ความดันน้ำไขสันหลังต่ำ ทำให้ปวดศีรษะประเภทที่แย่ลงเมื่อยืนหรือนั่งตัวตรง และดีขึ้นเมื่อนอนราบ การไอหรือการก้มตัวอาจทำให้ปวดศีรษะรุนแรงขึ้น

การวินิจฉัย: โดยทั่วไปแล้วการวินิจฉัยจะทำโดยใช้การสแกน MRI ที่มีความคมชัดของช่องไขสันหลัง ซึ่งสามารถตรวจจับการมีอยู่และตำแหน่งของรอยรั่วได้ อาจทำการเจาะเอวหรือ CT myelogram เพื่อวัดความดันของน้ำไขสันหลังและระบุการรั่วไหลตามลำดับ

การรักษา: การรักษาเบื้องต้นมักเป็นการจัดการแบบประคับประคอง เช่น การนอนพัก การดื่มน้ำมากขึ้น และคาเฟอีน ซึ่งช่วยเพิ่มการผลิตน้ำไขสันหลัง หากมาตรการเหล่านี้ไม่ได้ผล อาจใช้แผ่นแปะเลือดแก้ปวด (epidural blood patch) ซึ่งฉีดเลือดของผู้ป่วยเองใกล้กับบริเวณที่เจาะเลือดเพื่อส่งเสริมการแข็งตัวของเลือดและอุดรอยรั่ว ในกรณีของวัสดุทนไฟ อาจจำเป็นต้องทำการซ่อมแซมด้วยการผ่าตัด

ไซนัสอักเสบ

ไซนัสอักเสบยังทำให้ปวดศีรษะเมื่อต้องก้มตัว

การอักเสบในรูจมูกอาจทำให้เกิดแรงกดทับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องก้มตัว ซึ่งนำไปสู่ความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบาย

การวินิจฉัย: การวินิจฉัยมักทำโดยการตรวจร่างกาย รวมถึงการตรวจหาอาการเจ็บในจมูกและคอ การทดสอบภาพเช่นการสแกน CT หรือ MRI อาจจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและประเมินขอบเขตของการอักเสบของไซนัส

การรักษา: การรักษามักจะใช้ยา เช่น ยาปฏิชีวนะ (หากสาเหตุเกิดจากแบคทีเรีย) ยาลดคัดจมูก และยาบรรเทาอาการปวด ในกรณีที่ไซนัสอักเสบเป็นเรื้อรังหรือกลับมาเป็นซ้ำ อาจแนะนำให้ใช้วิธีการที่ลุกลามมากขึ้น เช่น การผ่าตัดไซนัส

บทสรุป

อาการปวดหัวเมื่อก้มตัวหรือไออาจมีสาเหตุหลายประการ และการทำความเข้าใจสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาที่เหมาะสม แม้ว่าอาการปวดศีรษะจากการไอขั้นต้นจะไม่ร้ายแรง แต่สาเหตุรองมักต้องได้รับการรักษาที่กว้างขวางกว่า เนื่องจากเป็นอาการของปัญหาทางระบบประสาท คุณจำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพหากคุณมีอาการปวดหัวจากการไอหรือการก้มตัวบ่อยครั้ง เนื่องจากอาจบ่งชี้ถึงสภาวะแวดล้อมที่ต้องได้รับการดูแล