ผลกระทบวันหยุดสุดสัปดาห์และโรงพยาบาล

หากคุณเดินเข้าไปในร้านสะดวกซื้อร้าน Mom-and-pop ในช่วงสุดสัปดาห์ คุณอาจพบว่าบริการช้า วันหยุดสุดสัปดาห์เป็นช่วงหยุดทำงานสำหรับธุรกิจจำนวนมาก และร้านค้าปลีกจำนวนมากมีพนักงานไม่เพียงพอในช่วงที่มีการจราจรหนาแน่น เช่น วันหยุดสุดสัปดาห์ คืนและวันหยุดนักขัตฤกษ์

อย่างไรก็ตาม คุณอาจต้องแปลกใจที่ทราบว่าการให้บริการที่ไม่เพียงพอและลดลงในช่วงที่หยุดทำงานนั้นมีประสบการณ์ในโรงพยาบาลเช่นกัน ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าผลกระทบสุดสัปดาห์ ซึ่งเชื่อมโยงกับการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เอฟเฟกต์สุดสัปดาห์ยังเชื่อมโยงกับผลกระทบร้ายแรงอื่นๆ เช่น การตกเลือดและการติดเชื้อ

เห็นได้ชัดว่า Weekend Effect เลื่อนเวลาในการรักษาเพื่อช่วยชีวิต และด้วยการนำเสนอฉุกเฉินในสถานพยาบาล ความแตกต่างเพียงไม่กี่นาทีอาจเป็นเรื่องวิกฤติ ปรากฏการณ์นี้อาจเชื่อมโยงกับบริการสอบสวน (วินิจฉัย) ที่ขาดแคลนในช่วงสุดสัปดาห์และการเข้าถึงแพทย์เฉพาะทางที่ลดลงซึ่งมักจะ “รับสาย” และไม่ได้อยู่ที่โรงพยาบาลในช่วงสุดสัปดาห์

แม้ว่า Weekend Effect จะได้รับการบันทึกไว้ในประเทศอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสหราชอาณาจักรที่มีความกังวลอย่างมาก แต่ก็เพิ่งได้รับการบันทึกไว้ในสหรัฐอเมริกาเมื่อเร็ว ๆ นี้ นอกจากนี้ แม้ว่าจะมีการศึกษาที่ไม่สนับสนุนความถูกต้อง แต่หลักฐานที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วดูเหมือนจะชี้ให้เห็นถึงปรากฏการณ์นี้โดยสรุป

อันดับแรก เรามาดูตัวอย่างบางส่วนของผลกระทบสุดสัปดาห์ตามหลักฐานในวรรณกรรมกันก่อน จากนั้น เราจะตรวจสอบความสำคัญของปรากฏการณ์นี้มากขึ้น

เอฟเฟกต์วันหยุดสุดสัปดาห์และโรคหลอดเลือดสมอง

ด้วยการปรับปรุงในการดูแล ผู้คนจำนวนมากขึ้นที่ประสบกับโรคหลอดเลือดสมองสามารถอยู่รอดได้ อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาสถานที่สำคัญในปี 2015 ที่ตีพิมพ์ใน PLoS ONE นักวิจัยพบว่า Weekend Effect ยังมีชีวิตอยู่และดีในสหราชอาณาจักร

ในการศึกษาย้อนหลังนี้ นักวิจัยได้ตรวจสอบอัตราการเสียชีวิต (เช่น การเสียชีวิต) ในหมู่ 37,888 คนที่ได้รับการรักษาด้วยโรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาลระหว่างปี 2547 ถึง 2555 เมื่อเทียบกับการรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในวันธรรมดา การตายที่ 7 วันหลังจากเข้ารับการรักษาในช่วงสุดสัปดาห์คือ 19 เปอร์เซ็นต์ สูงขึ้น—แม้ว่าจะมีการรับเข้าเรียนน้อยกว่า 21 เปอร์เซ็นต์! การวิเคราะห์ข้อมูลได้รับการปรับปรุงตามอายุ เพศ และโรคร่วม 11 โรค หรือภาวะเรื้อรังอื่นๆ รวมถึงมะเร็ง ปัญหาโรคระบบไหลเวียนโลหิต โรคเบาหวาน และภาวะสมองเสื่อม

ที่น่าสังเกตคือ ในการศึกษานี้ อัตราการเสียชีวิตน้อยที่สุดในโรงพยาบาลที่มีหน่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉพาะ นอกจากนี้ อัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่ทราบสาเหตุยังสูงกว่าโรคหลอดเลือดสมองตีบ โดยลิ่มเลือดไปขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง

นักวิจัยยังได้ตรวจสอบผลกระทบของปัจจัยอื่นๆ อีก 3 ประการต่อการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่ การเข้ารับการรักษาในช่วงเดือนฤดูหนาว การเข้ารับการรักษาในชุมชนเทียบกับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลขนาดใหญ่ และระยะห่างระหว่างที่พักของผู้ป่วยกับโรงพยาบาลเอง (มากกว่า 20 กิโลเมตร) แม้ว่าการค้นพบของพวกเขาไม่มีนัยสำคัญทางสถิติเมื่อเทียบกับอิทธิพลของตัวแปรอื่น ๆ เหล่านี้ต่ออัตราการตาย นักวิจัยแนะนำว่าปัจจัยอีกสามประการนี้อาจยังคงมีบทบาทในความน่าจะเป็นของการอยู่รอดของผู้ป่วยหลังโรคหลอดเลือดสมอง

นอกจากนี้ยังมีการสังเกตผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์เกี่ยวกับการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองในสหรัฐอเมริกา ในจดหมายวิจัยเรื่อง “’ Weekend Effect’ หรือ ‘Saturday Effect’? การวิเคราะห์การเสียชีวิตในโรงพยาบาลสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดในเซาท์แคโรไลนา” นักวิจัยได้ตรวจสอบการรักษาในโรงพยาบาลโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันทั้งหมด (20,187 ราย) ในเซาท์แคโรไลนาระหว่างปี 2555 ถึง 2556 นักวิจัยประเมินความถี่ของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตามวัน ของการเข้ารับการรักษา และมาตรการการตายอย่างคร่าวๆ เหล่านี้ได้รับการปรับตามเพศ อายุ เชื้อชาติ ปีที่เข้ารับการรักษา ฤดูกาลที่เข้ารับการรักษา ประเภทของผู้ชำระเงิน และดัชนี Charlson Comorbidity Index (การวัดที่รวมภาวะเรื้อรังอื่นๆ เข้าด้วยกัน) ในบรรดาประชากรผู้ป่วยในเซาท์แคโรไลนา อัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองสูงที่สุดในวันเสาร์ ซึ่งชี้ให้เห็นถึงผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์ของวันใดวันหนึ่งโดยเฉพาะ

ในบันทึกที่เกี่ยวข้อง ผลลัพธ์จากการศึกษาในสหรัฐฯ นี้ชี้ให้เห็นว่าความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองมีมากขึ้นในช่วงสุดสัปดาห์ ซึ่งบ่งชี้ถึงเกณฑ์การรับเข้าเรียนที่สูงขึ้น ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองในช่วงสุดสัปดาห์มักจะป่วยมากกว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาในช่วงวันธรรมดา การค้นพบนี้อาจทำให้ผลลัพธ์สับสนและอธิบายความแตกต่างบางประการในการตาย กล่าวอีกนัยหนึ่ง เนื่องจากผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เข้ารับการรักษาในช่วงสุดสัปดาห์มีอาการป่วยมากขึ้น พวกเขาจึงอาจเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น

ผลวันหยุดสุดสัปดาห์และกุมารศัลยศาสตร์

ในการศึกษาปี 2014 ที่ตีพิมพ์ในวารสารกุมารเวชศาสตร์ นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยจอห์น ฮอปกิ้นส์ มองหาผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์จากการผ่าตัดในเด็ก 439,457 รายในสหรัฐฯ ที่ทำขึ้นระหว่างปี 1988 และ 2010 การผ่าตัดเหล่านี้รวมถึงการระบายน้ำฝี การผ่าตัดไส้ติ่ง การซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบ การลดการแตกหักแบบเปิด ด้วยการตรึงภายใน (ORIF) ตำแหน่งของการแบ่งการผ่าตัดหรือการแก้ไขการผ่าตัดแบ่ง

นักวิจัยพบว่าเด็กที่ได้รับการผ่าตัดในช่วงสุดสัปดาห์มีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าเด็กที่ได้รับการผ่าตัดในวันธรรมดา นอกจากนี้ เด็กที่ได้รับการผ่าตัดในช่วงสุดสัปดาห์มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียเลือดและการถ่ายเลือด การติดเชื้อที่บาดแผล บาดแผลแตก (แผลฉีกขาด) และผลข้างเคียงอื่นๆ เช่นเดียวกับการศึกษาอื่น ๆ ที่ตรวจสอบผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์ การค้นพบนี้นำเสนอโดยไม่ขึ้นกับลักษณะอื่นๆ ของผู้ป่วยและในโรงพยาบาล

ควรสังเกตว่าการเสียชีวิตรองจากการผ่าตัดในเด็กนั้นเกิดขึ้นได้ยากในสหรัฐอเมริกาและประเทศที่พัฒนาแล้วอื่นๆ อย่างไรก็ตาม ผลการศึกษานี้มีความเกี่ยวข้องทางคลินิก เนื่องจากผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์ยังคงเชื่อมโยงกับการเสียชีวิตจำนวนเล็กน้อย และการเสียชีวิตที่ป้องกันได้ของเด็กเพียงคนเดียวคือการสูญเสียอย่างลึกซึ้งต่อครอบครัว เพื่อนฝูง และชุมชนของเธอ

ผลกระทบวันหยุดสุดสัปดาห์และแผนกฉุกเฉิน

ในช่วงวันหยุดสุดสัปดาห์และช่วงหยุดทำงานอื่นๆ แผนกฉุกเฉินเป็นที่ที่ผู้ป่วยในโรงพยาบาลส่วนใหญ่เข้ารับการรักษา ในการศึกษาปี 2013 เรื่อง “Don’t Get Sick on the Weekend: An Evaluation of the Weekend Effect on Mortality for Patients Visiting US EDs” นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยมิชิแกนมองหาหลักฐานของผลกระทบวันหยุดสุดสัปดาห์ในหมู่ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลผ่านทาง แผนกฉุกเฉิน

ในการศึกษาย้อนหลังนี้ มีการวิเคราะห์ผู้ป่วย 4,225,973 ราย ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 20 ของการรับเข้าเรียนทั้งหมดที่เกิดขึ้นจากแผนกฉุกเฉินในปี 2551 ตัวอย่างนี้สังเกตผลกระทบวันหยุดสุดสัปดาห์ และผู้คนที่เข้ารับการรักษาในช่วงสุดสัปดาห์เสียชีวิตมากกว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาในวันธรรมดา ผลกระทบนี้ได้รับการสังเกตอย่างสม่ำเสมอโดยไม่คำนึงถึงรายได้ของผู้ป่วย สถานะการประกัน ความเป็นเจ้าของโรงพยาบาล (ภาครัฐหรือเอกชน) สถานะการสอนในโรงพยาบาล และสำมะโนห้องฉุกเฉิน นอกจากนี้ ผลวันหยุดสุดสัปดาห์ยังปรากฏให้เห็นอย่างต่อเนื่องในการวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุด 10 อันดับแรก เช่น โรคหลอดเลือดสมอง หัวใจวาย เนื้อร้าย และอาการบาดเจ็บที่ศีรษะ ซึ่งบ่งชี้ว่าปรากฏการณ์นี้ไม่ได้เจาะจงสำหรับการวินิจฉัยใดๆ

สิ่งที่เราไม่รู้

แม้ว่าการลดจำนวนพนักงานในช่วงสุดสัปดาห์ถือเป็นคำอธิบายทั่วไปสำหรับเอฟเฟกต์สุดสัปดาห์ แต่เราไม่แน่ใจถึงสาเหตุที่แท้จริงของปรากฏการณ์นี้ ตัวอย่างเช่น เราไม่ทราบว่าปัญหาการจัดบุคลากรเหล่านี้เกี่ยวข้องกับพยาบาล ผู้เชี่ยวชาญ แพทย์ หรือการผสมผสานบางอย่าง เรายังไม่ทราบด้วยว่าจำนวนผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่เพิ่มขึ้นและภาระที่หนักเกินไปในช่วงสุดสัปดาห์มีบทบาทหรือไม่ ที่สำคัญ การเปลี่ยนแปลงกะวันหยุดสุดสัปดาห์ในระหว่างที่มีการเปลี่ยนการดูแลอาจส่งผลต่อปรากฏการณ์นี้ด้วย

ในท้ายที่สุด การศึกษาที่ตรวจสอบผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์ถูกจำกัดด้วยการออกแบบย้อนหลัง (ไม่ใช่การควบคุมแบบสุ่ม) และจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อเสนอแนะวิธีแก้ปัญหาที่เป็นรูปธรรมมากขึ้น ในระหว่างนี้ อาจเป็นความคิดที่ดีที่จะตัดหรือปฏิเสธเงินทุนที่มีผลกระทบต่อการจัดหาบุคลากรในโรงพยาบาลตามอำเภอใจ

ทั้งหมดนี้หมายความว่าอย่างไร?

มาพิจารณาว่าเอฟเฟกต์สุดสัปดาห์มีความหมายต่อบุคคลอย่างไร ในการศึกษาที่อ้างถึง ปรากฏการณ์นี้พบได้ในหมู่คนที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับการนำเสนอแบบเฉียบพลันและแบบฉุกเฉิน เนื่องจากปัญหาเหล่านี้เป็นปัญหาฉุกเฉิน ผู้ป่วยจึงไม่สามารถควบคุมเวลานำเสนอได้ และไม่สามารถเลือกได้ว่าจะเข้าโรงพยาบาลในวันธรรมดาหรือวันหยุดสุดสัปดาห์

ในทำนองเดียวกัน หากคุณหรือคนที่คุณรักประสบเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ การรับเข้าเรียนจะต้องรวดเร็วโดยไม่คำนึงถึงวันนั้น กล่าวอีกนัยหนึ่ง อาการหัวใจวายที่เกิดขึ้นในวันเสาร์ไม่สามารถรอการเข้ารับการรักษาในวันจันทร์ได้ นอกจากนี้ โปรดอย่าลืมว่าแม้จะกังวลเกี่ยวกับผลกระทบในช่วงสุดสัปดาห์ แต่การดูแลของโรงพยาบาลส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกานั้นดีและปฏิบัติตามแนวทางทางคลินิกที่เข้มงวด — การตายที่ป้องกันได้นั้นหายากแม้แต่ในช่วงสุดสัปดาห์

แทนที่จะเกี่ยวข้องกับแต่ละบุคคล ผลของการศึกษาเหล่านี้ชี้ให้เห็นถึงปัญหาที่แพทย์ ผู้บริหาร ผู้สนับสนุน และผู้กำหนดนโยบายต้องเผชิญ: วิธีลดการเสียชีวิตที่ไม่จำเป็นซึ่งเชื่อมโยงกับความคลาดเคลื่อนในการดูแลที่จัดให้ในช่วงสุดสัปดาห์และช่วงหยุดทำงานอื่นๆ ด้วยต้นทุนของการดูแลสุขภาพที่เพิ่มขึ้น จึงมีการพูดคุยกันมากมายเกี่ยวกับการตัดเงินทุน อย่างไรก็ตาม เราต้องเพิกเฉยต่อวาทศิลป์และพิจารณาอย่างรอบคอบถึงการลดจำนวนที่ส่งผลต่อการจัดบุคลากรหรือคุณภาพการดูแลในสถานพยาบาล

หากโรงพยาบาลเปิดทำการในวันหยุดสุดสัปดาห์ การบริการจะต้องเพียงพอ โรงพยาบาลไม่สามารถถูกได้เมื่อพูดถึงทรัพยากรและบุคลากร นอกจากนี้ เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงกะและการดูแลผู้ป่วย ไม่ควรมีการเลิกใช้บริการที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ ในท้ายที่สุด หากโรงพยาบาลไม่สามารถให้การรักษาที่มีคุณภาพเท่ากันในช่วงสุดสัปดาห์และวันธรรมดา ก็ยังสงสัยว่าควรจะให้การดูแลในช่วงสุดสัปดาห์เลยหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การศึกษาแนะนำว่าการเข้าถึงศูนย์โรคหลอดเลือดสมองเฉพาะทาง ระบบการบาดเจ็บ และห้องผู้ป่วยหนักในเด็กตลอด 24 ชั่วโมงทุกวัน – การตั้งค่าที่การเข้าถึงและความพร้อมของเจ้าหน้าที่จะสอดคล้องกันเสมอ – ทั้งหมดแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการขจัดผลกระทบสุดสัปดาห์

ครั้งต่อไปที่คุณได้ยินนักการเมืองพูดถึงการลดค่ารักษาพยาบาล โปรดพิจารณาว่าการลดหย่อนเหล่านี้สามารถแปลเป็นผลที่ตามมาที่ส่งผลกระทบต่อเราทุกคน เช่น ผลกระทบสุดสัปดาห์ โรงพยาบาลไม่ใช่ร้านสะดวกซื้อสำหรับคุณแม่และป๊อปซึ่งคุณสามารถรอกาแฟสักถ้วยหรือถั่วลิสงสักซองได้นานขึ้นเล็กน้อยโดยไม่ต้องกังวลเรื่องสุขภาพของคุณ โรงพยาบาลเป็นสถานที่ที่มีเวลาและทรัพยากรมีความสำคัญและนับนาที