มะเร็งปอดระยะที่ 3 คืออะไร?

มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC) ระยะที่ 3 เป็นมะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อใกล้เคียง (ภูมิภาค) ระยะที่ 3 ยังมีสามขั้นตอนย่อยที่ให้รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการและตำแหน่งที่มะเร็งลุกลาม

เช่นเดียวกับมะเร็งปอดส่วนใหญ่ อาการของ NSCLC ระยะที่ 3 เช่น อาการไอเรื้อรังหรือหายใจถี่ อาจสับสนได้ง่ายสำหรับอาการที่ร้ายแรงน้อยกว่า ด้วยเหตุผลดังกล่าว ผู้ป่วยมะเร็งปอดประมาณ 35% จึงมีโรคระยะที่ 3 ในขณะที่วินิจฉัย

บทความนี้กล่าวถึงสาเหตุของ NSCLC ระยะที่ 3 และวิธีการวินิจฉัย เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการและตัวเลือกการรักษาที่เกี่ยวข้องกับ NSCLC ระยะที่ 3 ด้านล่าง

จัดฉาก

มะเร็งปอดระยะที่ 3 โดยทั่วไปหมายถึงมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังบริเวณใกล้เนื้องอกหลัก (เดิม) ระยะนี้แบ่งออกเป็นสามระยะย่อย: ระยะ 3A ระยะ 3B และระยะ 3C ซึ่งแตกต่างกันไปตามระยะและระยะที่มะเร็งแพร่กระจาย

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาใช้ระบบการจำแนกประเภทที่เรียกว่าระบบ TNM เพื่อกำหนดลักษณะระยะของมะเร็งปอด T หมายถึงขนาดของเนื้องอก N หมายถึงการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองและ M หมายถึงการแพร่กระจาย (การแพร่กระจาย)

ระบบเวอร์ชันล่าสุดนี้เรียกว่า TNM 8 อธิบายถึงระยะของมะเร็งโดยใช้รหัสที่เป็นตัวอักษรและตัวเลขคละกัน

มะเร็งปอดระยะที่ 3A อธิบายว่า:

• T1N2M0: เนื้องอกที่มีขนาดน้อยกว่า 3 เซนติเมตร (ซม.) และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไป แต่อยู่ซีกของร่างกายเดียวกับเนื้องอก

• T2N2M0: เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 3 ซม. แต่น้อยกว่า 5 ซม. และแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไปแต่อยู่ด้านเดียวกันของร่างกาย

• T3N1M0: เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 5 ซม. หรือแพร่กระจายเฉพาะบริเวณ เช่น ผนังหน้าอกหรือเยื่อหุ้มหัวใจ ต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงได้รับผลกระทบ

• T3N2M0: เนื้องอกมีขนาดใดก็ได้แต่อยู่ใกล้ทางเดินหายใจหรือมีการแพร่กระจายไปยังบริเวณเช่น ผนังหน้าอกหรือไดอะแฟรม ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไปแต่อยู่ด้านเดียวกันของร่างกายจะได้รับผลกระทบ

• T4N0M0: เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 7 ซม. หรือแพร่กระจายเฉพาะบริเวณ เช่น เมดิแอสตินัมหรือไดอะแฟรม แต่ไม่มีต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบ

• T4N1M0: เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 7 ซม. หรือลามเฉพาะบริเวณ เช่น เมดิแอสตินัมหรือไดอะแฟรม ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกลออกไปแต่อยู่ด้านเดียวกันของร่างกายจะได้รับผลกระทบ

ระยะ 3B อธิบายว่า:

• T, N3, M0 ใดๆ: เนื้องอกทุกขนาดที่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่อีกด้านหนึ่งของหน้าอกจากเนื้องอกหรือไปยังต่อมที่อยู่ใกล้กระดูกไหปลาร้าหรือกล้ามเนื้อคอ บริเวณที่ห่างไกลของร่างกายจะไม่ได้รับผลกระทบ

• T3 หรือ T4N2M0: เนื้องอกได้แพร่กระจายไปยังโหนดที่อยู่ไกลออกไป แต่อยู่ด้านเดียวกันของหน้าอก (โหนด N2) และมีขนาดใหญ่ (>5 ซม.) หรือมีการละเมิดโครงสร้างในท้องถิ่น

ระยะ 3C อธิบายว่า:

• T3N3M0: เนื้องอกมีขนาดระหว่าง 5 ซม. ถึง 7 ซม. มันเติบโตเป็นเยื่อบุผนังทรวงอกหรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ หัวใจ หรือมีเนื้องอกอย่างน้อยสองก้อนในปอดที่ได้รับผลกระทบ ส่วนของร่างกายที่ห่างไกลจะไม่ได้รับผลกระทบ

• T4N3M0: เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า 7 ซม. มีเนื้องอกอย่างน้อย 2 ก้อนในปอดที่ได้รับผลกระทบต่างกัน หรือเนื้องอกได้เติบโตในพื้นที่ใกล้เคียง เช่น หลอดลมหรือหลอดอาหาร ส่วนของร่างกายที่ห่างไกลจะไม่ได้รับผลกระทบ

เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดชนิดร้าย (การสะสมของของเหลวที่มีเซลล์มะเร็งในช่องเยื่อหุ้มปอดระหว่างชั้นเยื่อบุปอด) ถูกเปลี่ยนจากระยะ 3B เป็นระยะที่ 4 ในปี 2552

อาการมะเร็งปอดระยะที่ 3

อาการของโรคมะเร็งปอดระยะที่ 3 นั้นแปรปรวนได้เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่หลากหลายที่ระยะครอบคลุม

อาการมะเร็งปอดทั่วไปเป็นเรื่องปกติและรวมถึง:

• อาการไอเรื้อรัง
• หายใจถี่
• การติดเชื้อซ้ำๆ เช่น ปอดบวมหรือหลอดลมอักเสบ

ยิ่งไปกว่านั้น ตำแหน่งเฉพาะของมะเร็งและปัญหาที่เกี่ยวข้องสามารถก่อให้เกิดอาการอื่นๆ ได้ ตัวอย่างเช่น:

• มะเร็งที่ลุกลามไปยังบริเวณต่างๆ เช่น ผนังหน้าอกและกะบังลม อาจทำให้เจ็บหน้าอก ซี่โครง ไหล่ และหลังได้
• เนื้องอกที่อยู่ใกล้กับทางเดินหายใจอาจทำให้เกิดไอเป็นเลือด (ไอเป็นเลือด) และหายใจไม่ออก
• เมื่อเนื้องอกเกี่ยวข้องกับบริเวณต่างๆ เช่น หลอดอาหารและโครงสร้างหน้าอกอื่นๆ อาจเกิดอาการกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) และเสียงแหบได้
• อาการปวดหลัง หน้าอก และซี่โครงเป็นเรื่องปกติ หากมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด และอาจส่งผลให้หายใจถี่มากขึ้น

อาการของโรคมะเร็งใดๆ เช่น เหนื่อยล้าและน้ำหนักลดโดยไม่ได้ตั้งใจ อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

การรักษา

การรักษามะเร็งปอดระยะที่ 3 เป็นเรื่องที่ถกเถียงกันมากที่สุดในระยะมะเร็งปอดทั้งหมด นี่ก็ส่วนหนึ่งเพราะมะเร็งกลุ่มนี้มีความหลากหลายมาก

สำหรับผู้ที่ค่อนข้างมีสุขภาพดี มักแนะนำให้ใช้เคมีบำบัดหรือเคมีบำบัดร่วมกับการฉายรังสี หากบุคคลไม่สามารถทนต่อเคมีบำบัดได้ การฉายรังสีสามารถใช้เพียงอย่างเดียวเพื่อรักษาอาการต่างๆ เช่น ความเจ็บปวดและหายใจถี่

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

ขอแนะนำว่าควรทำโปรไฟล์ระดับโมเลกุล (การทดสอบยีน) สำหรับทุกคนที่มี NSCLC โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งปอด สิ่งนี้สามารถเปิดเผยการกลายพันธุ์ที่อาจรักษาได้

ยาได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่มีการกลายพันธุ์ เช่น การกลายพันธุ์ของ EGFR การจัดเรียง ALK การจัดเรียง ROS1 การกลายพันธุ์ของ KRAS และการดัดแปลงทางพันธุกรรมอื่นๆ ที่พบได้น้อย ยาดังกล่าวเรียกว่าการรักษาแบบเฉพาะเป้าหมาย บางครั้งอาจส่งผลให้ควบคุมโรคได้อย่างดีเยี่ยม

การดื้อยามักพัฒนาขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป แต่ยารุ่นต่อไปได้รับการอนุมัติและกำลังได้รับการทดสอบในการทดลองทางคลินิกเมื่อเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเซลล์สความัสของปอด อาจใช้แอนติบอดีต้าน EGFR

การทดลองทางคลินิกยังกำลังศึกษายาที่จัดการกับการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมอื่นๆ ในมะเร็งปอดอีกด้วย

ภูมิคุ้มกันบำบัด

ยาภูมิคุ้มกันบำบัด 5 ชนิดได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษามะเร็งปอด ยาเหล่านี้ทำงานโดยการเพิ่มความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายในการต่อสู้กับโรคมะเร็ง

แม้ว่ายาจะไม่ได้ผลสำหรับทุกคน แต่บางคนก็ประสบความสำเร็จในการควบคุมมะเร็งของตนเองได้ในระยะยาวโดยปราศจากโรค

Imfinzi (durvalumab) ซึ่งได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ในเดือนกุมภาพันธ์ 2018 เป็นยาภูมิคุ้มกันบำบัดที่ใช้ในการรักษามะเร็งปอดระยะที่ 3 ที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หลังจากการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีไม่สามารถควบคุมการลุกลามได้ เมื่อใช้ในการตั้งค่านี้ พบว่ามีการเอาชีวิตรอดที่ปราศจากความก้าวหน้าอย่างมีนัยสำคัญ

การผ่าตัด

การผ่าตัดมีโอกาสในการรักษา แต่เนื้องอกขนาดนี้ไม่สามารถทำได้เสมอไป

เมื่อทำการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกระยะ 3A ออก มักจะตามด้วยเคมีบำบัดแบบเสริม (เคมีบำบัดหลังการผ่าตัดเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งที่เหลืออยู่)

อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของมะเร็งหลังการผ่าตัดค่อนข้างสูงสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะ 3A

การรักษาระยะที่ 3B

เช่นเดียวกับระยะ 3A มะเร็ง 3B อาจได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด การฉายรังสี การรักษาแบบเฉพาะเป้าหมาย และการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

มะเร็งระยะที่ 3B มักจะไม่สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดและถือว่าไม่สามารถทำได้ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี การใช้เคมีบำบัดและการฉายแสงสามารถลดขนาดของเนื้องอกได้ ดังนั้นการผ่าตัดจึงเป็นไปได้ นี้เรียกว่าการบำบัดด้วย neoadjuvant

สำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 3 สามารถใช้การรักษาเพื่อบรรเทาอาการได้เช่นกัน ที่นี่ จุดเน้นของการรักษาคือการบรรเทาอาการต่างๆ เช่น ความเจ็บปวดและหายใจลำบาก แทนที่จะพยายามควบคุมความร้ายกาจ

การพยากรณ์โรค

อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 5 ปีสำหรับมะเร็งปอดระยะ 3A และ 3B คือ 36% และ 26% ตามลำดับ แต่อาจแตกต่างกันอย่างมาก อัตราการรอดชีวิตห้าปีสำหรับมะเร็งปอดระยะ 3C มีแนวโน้มน้อยกว่าที่ 13%

อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือสถิติเหล่านี้อิงจากวิธีที่ผู้ป่วยมะเร็งปอดทำในอดีต เนื่องจากมียาที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษามะเร็งปอดในทศวรรษที่ผ่านมามากกว่าในช่วงสี่ทศวรรษก่อนหน้า สถิติเหล่านี้จึงค่อนข้างไม่น่าเชื่อถือในการประมาณอายุขัยจริง

การพยากรณ์โรคคือการทำนาย ประมาณการ. การสนทนาแบบเปิดกว้างกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับกรณีเฉพาะของคุณและการพยากรณ์โรคที่สามารถและไม่สามารถบอกคุณได้ว่าจะมีประโยชน์ในการพิจารณาเรื่องนี้

การเผชิญปัญหา

การศึกษาแนะนำว่าการเรียนรู้สิ่งที่คุณสามารถทำได้เกี่ยวกับมะเร็งจะช่วยได้ผลลัพธ์ถามคำถาม. มีส่วนร่วมกับคนที่คุณรักและกระตุ้นให้พวกเขาถามคำถามเช่นกัน ลองเข้าร่วมกลุ่มสนับสนุน เรียนรู้เกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกที่อาจเหมาะสมกับสถานการณ์เฉพาะของคุณ

การเรียนรู้เกี่ยวกับโรคมะเร็งของคุณและเข้ารับการรักษาอาจใช้เวลานานมาก ขอและอนุญาตให้คนที่คุณรักและเพื่อน ๆ ของคุณช่วยเหลือและสนับสนุนคุณในการเดินทางของคุณ อย่าสิ้นหวัง แม้ว่าความหวังนั้นเป็นเพียงการสบายใจให้มากที่สุดในขณะที่คุณเพลิดเพลินกับการอยู่ร่วมกับคนที่คุณรัก

หากคุณมีกลุ่มดาวที่มีปัจจัยเสี่ยงบางอย่าง คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปอดที่อาจติดโรคได้ก่อนจะถึงระยะที่ 3 แนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองด้วยการสแกนทรวงอกด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ขนาดต่ำ (CT) ประจำปีสำหรับผู้ที่มีอายุระหว่าง อายุ 50 และ 80 ปี ที่มีประวัติการสูบบุหรี่ 20 ซองต่อปี และปัจจุบันสูบบุหรี่หรือเลิกสูบบุหรี่ภายใน 15 ปีที่ผ่านมา

จากข้อมูลของ American Lung Institute ชาวอเมริกัน 8 ล้านคนถือว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นมะเร็งปอด หากเพียงครึ่งหนึ่งของบุคคลเหล่านี้ได้รับการคัดเลือก จะสามารถหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งปอดได้มากกว่า 12,000 ราย หากคุณมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การตรวจคัดกรองทั้งหมด ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ