ภูมิคุ้มกันบกพร่อง: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ยา โรค และขั้นตอนการผ่าตัดสามารถกดภูมิคุ้มกันได้

ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องคือภาวะที่ระบบภูมิคุ้มกันของคุณทำงานได้ไม่ดีเท่าที่ควร การกดภูมิคุ้มกันอาจเกิดจากโรคบางชนิด แต่สามารถเกิดจากยาที่กดภูมิคุ้มกันได้เช่นกัน หัตถการทางการแพทย์บางอย่างอาจทำให้เกิดการกดภูมิคุ้มกันได้

ระบบภูมิคุ้มกันประกอบด้วยเซลล์ เนื้อเยื่อ และอวัยวะที่ช่วยให้ร่างกายป้องกันการติดเชื้อ หากไม่มีระบบภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์ การติดเชื้อที่ร่างกายอาจควบคุมได้อาจกลายเป็นเรื่องร้ายแรงและถึงขั้นเสียชีวิตได้

หมอถามคนไข้และเขียนบนคลิปบอร์ด — รูปภาพ Caiaimage / Sam Edwards / Getty

สาเหตุของยา

มียาหลายชนิดที่ใช้เพื่อลดการอักเสบ บางชนิด จัดเป็นยากดภูมิคุ้มกัน ทำได้โดยการกดทับส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบภูมิคุ้มกันหรือระบบภูมิคุ้มกันโดยรวม

ยากดภูมิคุ้มกันใช้ในการรักษาโรคอักเสบและโรคภูมิต้านตนเองที่หลากหลาย รวมทั้งป้องกันการปฏิเสธเนื้อเยื่อในผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะ

คอร์ติโคสเตียรอยด์

คอร์ติโคสเตียรอยด์หรือที่เรียกกันง่ายๆ ว่าสเตียรอยด์ คือยารับประทาน ยาเฉพาะที่ สูดดม และฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ซึ่งใช้เพื่อบรรเทาการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน

เนื่องจากสเตียรอยด์ช่วยลดการอักเสบ จึงมีการกำหนดเพื่อรักษาโรคต่างๆ มากมาย รวมถึง:

อาการแพ้ต่างๆ เช่น โรคผิวหนังอักเสบติดต่อ โรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ และภูมิแพ้
โรคแพ้ภูมิตัวเอง เช่น โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์น
ความผิดปกติของเลือด เช่น โรคโลหิตจาง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และมะเร็งเม็ดเลือดขาว
ความผิดปกติของฮอร์โมน เช่น โรคแอดดิสัน
ภาวะตาอักเสบเช่น uveitis และ optic neuritis
โรคทางเดินหายใจอุดกั้นเช่นโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
ความผิดปกติของรูมาติก เช่น ข้ออักเสบรูมาตอยด์และหลอดเลือดอักเสบ

โดยทั่วไปแล้วการกดภูมิคุ้มกันจะเกี่ยวข้องกับการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในขนาดสูงในระยะยาว ตัวอย่างเช่น การกดภูมิคุ้มกันที่เกิดจากสเตียรอยด์มักจะปรากฏร่วมกับเชื้อราในช่องปาก (เชื้อราในช่องปาก) ในผู้ที่ใช้สเตียรอยด์ที่สูดดม

ผู้ใช้ prednisone เป็นเวลานาน ซึ่งเป็นหนึ่งในยาสเตียรอยด์ที่สั่งจ่ายมากที่สุด มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อแบคทีเรีย ไวรัส และเชื้อราเพิ่มขึ้น

แม้จะกำหนดในขนาด 5 มิลลิกรัม (มก.) เพรดนิโซนในช่องปากก็สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อจาก 18% หลังจากหนึ่งปีเป็น 76% หลังจากใช้งาน 10 ปี

ผลข้างเคียงของ Prednisone ถาวรหรือไม่?

ยาเคมีบำบัด

เคมีบำบัดใช้ในการลดขนาดเซลล์มะเร็งและช่วยให้ผู้ที่เป็นมะเร็งบรรลุผลหรือรักษาให้หายได้

ยาเคมีบำบัดกำหนดเป้าหมายเฉพาะเซลล์ที่ทำซ้ำได้อย่างรวดเร็ว ซึ่งรวมถึงเซลล์มะเร็ง แต่ยังรวมถึงเซลล์ในเส้นผม ผิวหนัง และทางเดินอาหาร ความเสียหายต่อเซลล์เหล่านี้สามารถนำไปสู่ผลข้างเคียง เช่น ผมร่วง อาการอักเสบของเยื่อเมือก คลื่นไส้ และอาเจียน

เซลล์ที่จำลองแบบเร็วอีกตัวหนึ่งคือเซลล์ที่พบในไขกระดูก เนื้อเยื่อเหล่านี้มีหน้าที่ในการผลิตเซลล์เม็ดเลือดที่ช่วยต่อสู้กับการติดเชื้อ การปราบปรามของไขกระดูกมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อในผู้ที่รับการรักษามะเร็ง

โมโนโคลนอลแอนติบอดี

โมโนโคลนอลแอนติบอดีเป็นโปรตีนที่ต่อสู้กับโรคที่ผลิตในห้องปฏิบัติการซึ่งเลียนแบบแอนติบอดีตามธรรมชาติที่ร่างกายผลิตขึ้นเพื่อต่อสู้กับโรค ยาเหล่านี้มีการใช้กันมากขึ้นในการรักษาโรคต่างๆ รวมไปถึง:

ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล โรคโครห์น และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS)
มะเร็ง เช่น มะเร็งเต้านม มะเร็งสมอง มะเร็งลำไส้ใหญ่ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอน-ฮอดจ์กิน (NHL) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรัง (CLL)
ความผิดปกติที่เกิดจากไวรัส เช่น โรคลิวโคเอนเซฟาโลพาที multifocal ก้าวหน้า (PML) และเซลล์เม็ดเลือดแดงบริสุทธิ์ (PRCA)

โมโนโคลนอลแอนติบอดีสามารถใช้เพื่อป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะโดยป้องกันไม่ให้ร่างกายเริ่มการโจมตีทางภูมิคุ้มกันต่อเนื้อเยื่อแปลกปลอม

เนื่องจากโมโนโคลนอลแอนติบอดีเปลี่ยนแปลงการทำงานปกติของระบบภูมิคุ้มกัน จึงสามารถนำไปสู่ความไม่สมดุลในเซลล์ภูมิคุ้มกันและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ อันที่จริง โมโนโคลนอลแอนติบอดีบางชนิดมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อบางชนิด

ตัวอย่างของการติดเชื้อที่เกิดจากโมโนโคลนอลแอนติบอดี
ยา	ใช้สำหรับ	อาจเพิ่มความเสี่ยงของ
อวาสติน (เบวาซิซูแมบ)	มะเร็งลำไส้ใหญ่ ปอด ไต ปากมดลูก และมะเร็งรังไข่	แบคทีเรีย
Erbitux (เซตูซิแมบ)	มะเร็งศีรษะ คอ และลำไส้ใหญ่	Staphylococcus aureus การติดเชื้อที่ผิวหนัง, ภาวะติดเชื้อ
เลมตราดา (อาเล็มตูซูแมบ)	CLL และ MS	Cytomegalovirus (CMV), งูสวัด (งูสวัด), pneumocystis pneumonia, toxoplasmosis, histoplasmosis, candidiasis
Simulect (บาซิลิซิแมบ)	ป้องกันการปฏิเสธการปลูกถ่ายอวัยวะ	CMV, เริม (HSV), aspergillosis, เชื้อรา, การติดเชื้อโปรโตซัว
ซินบรีตา (ดาคลิซูแมบ)	นางสาว	วัณโรค, CMV, HSV, ไข้หวัดใหญ่, aspergillosis, เชื้อรา

สารยับยั้ง TNF

Tumor necrosis factor-alpha (TNF-α) inhibitors เป็นยากดภูมิคุ้มกันที่รักษาอาการอักเสบ เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน โรคสะเก็ดเงินจากคราบพลัค โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล และโรคโครห์น เรียกอีกอย่างว่า TNF blockers ยาทำงานโดยการยับยั้งการกระทำของสารประกอบอักเสบที่เรียกว่าปัจจัยเนื้อร้ายของเนื้องอก

ผลกดภูมิคุ้มกันของสารยับยั้ง TNF-α สามารถเพิ่มความเสี่ยงของสิ่งที่เรียกว่า “การติดเชื้อฉวยโอกาส” ได้อย่างมีนัยสำคัญ สิ่งเหล่านี้คือการติดเชื้อทั่วไปที่ระบบภูมิคุ้มกันปกติสามารถควบคุมได้ แต่จะรุนแรงขึ้นหากระบบภูมิคุ้มกันถูกระงับ

สารยับยั้ง TNF-α สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของวัณโรคและการติดเชื้อรา เช่น ฮิสโทพลาสโมซิส, โรคบิดคอและบลาสโตไมโคซิส

ยาประเภทนี้รวมถึงยาที่สั่งจ่ายโดยทั่วไป เช่น

ซิมเซีย (certolizumab pegol)
เอนเบรล (etanercept)
Humira (adalimumab)
รีมิเคด (infliximab)
ซิมโพนี (โกลิมูแมบ)

สาเหตุทางการแพทย์

การกดภูมิคุ้มกันชั่วคราวอาจเกิดจากการติดเชื้อทั่วไปหลายชนิด รวมทั้งไข้หวัดใหญ่และโมโนนิวคลีโอซิส ซึ่งทำให้การตอบสนองของภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง อย่างไรก็ตาม เมื่อเซลล์ภูมิคุ้มกันหรือแง่มุมอื่นๆ ของระบบภูมิคุ้มกันเป็นเป้าหมายของการติดเชื้อ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้

เอชไอวี

ไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV) มีลักษณะเฉพาะโดยการเสื่อมสภาพของระบบภูมิคุ้มกัน ไวรัสมุ่งเป้าไปที่เซลล์เม็ดเลือดขาวที่เรียกว่า CD4 T-cell lymphocytes ซึ่งมีหน้าที่ในการส่งสัญญาณและประสานงานการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน

เนื่องจากจำนวนทีเซลล์ CD4 ลดลงเรื่อยๆ ร่างกายจึงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวีเพิ่มมากขึ้น ระดับของการด้อยค่าสามารถวัดได้โดยการตรวจเลือดที่เรียกว่าการนับ CD4

โดยทั่วไปการนับ CD4 ปกติจะกำหนดไว้ที่ 500 หรือสูงกว่า เมื่อจำนวน CD4 ต่ำกว่า 500 บุคคลจะถือว่าภูมิคุ้มกันบกพร่อง เมื่อมีค่าต่ำกว่า 200 กล่าวกันว่ามีคนเป็นโรคเอดส์และมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การติดเชื้อฉวยโอกาสที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี ได้แก่ :

เชื้อรา
ค็อกซิดิออยโดไมโคสิส
คริปโตคอกโคสิส
โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อเอชไอวี (AIDS dementia)
ฮิสโตพลาสโมซิส
Kaposi sarcoma
วัณโรค
Pneumocystis jiroveci โรคปอดบวม
ทอกโซพลาสโมซิส

Asplenia

Asplenia เป็นคำที่ใช้อธิบายการไม่มีการทำงานของม้ามตามปกติ ม้ามมีบทบาทสำคัญในการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน และการสูญเสียการทำงานของม้ามเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงในการติดเชื้อร้ายแรง

Asplenia อาจมีมา แต่กำเนิด แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากโรคพื้นเดิมที่ทำให้ม้ามเสียหาย รวมไปถึง:

โรคตับแข็ง
โรคโลหิตจาง hemolytic
มะเร็งเม็ดเลือดขาว
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
มาลาเรีย
โรคเซลล์เคียว

Asplenia เพิ่มความเสี่ยงต่อ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitides และ sepsis ได้มากถึง 200 เท่า

ภูมิคุ้มกันบกพร่องเบื้องต้น

ความผิดปกติของภูมิคุ้มกันที่สืบทอดมา เรียกว่า primary immunodeficiencies (PID) ถือว่าหายาก ถึงกระนั้นก็ตาม มี PID มากกว่า 300 ชนิดที่ทราบกันดีว่าทำให้การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันในด้านต่างๆ ลดลง ซึ่งรวมถึง:

โรคเม็ดเลือดเรื้อรัง
โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบตัวแปรร่วม (CVID)
การขาดอิมมูโนโกลบูลินเอ
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องร่วมอย่างรุนแรง

ด้วย PID ระบบภูมิคุ้มกันไม่สามารถผลิตเซลล์ภูมิคุ้มกันได้เพียงพอ เช่น B-cells หรือ T-cells เพื่อเปิดตัวการป้องกันที่มีประสิทธิภาพ PID มักได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่อายุยังน้อย และมักมีความก้าวหน้า ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อเมื่ออายุมากขึ้น ประเภทของการติดเชื้อที่พบในผู้ที่มี PID จะแตกต่างกันไปตามชนิดของเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ได้รับผลกระทบ

การรักษา PID นั้นซับซ้อนและต้องได้รับการดูแลจากผู้เชี่ยวชาญ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะผู้ที่มี PID ไม่ตอบสนองต่อการสร้างภูมิคุ้มกันที่ดี และต้องการการฉีดเซลล์ภูมิคุ้มกันเพื่อให้มีภูมิคุ้มกันที่เพียงพอ

ขั้นตอนทางการแพทย์

มีหลายขั้นตอนที่อาจทำให้เกิดการกดภูมิคุ้มกัน ไม่ว่าโดยตรงหรือโดยอ้อม กรณีนี้มักเกิดขึ้นเมื่อส่วนประกอบสำคัญของระบบภูมิคุ้มกัน เช่น ม้ามหรือไขกระดูก เสียหายหรือถูกกำจัดออกไป

ตัดม้าม

การผ่าตัดเอาม้ามออก บางครั้งเรียกว่า splenectomy เพื่อรักษาอาการบาดเจ็บของม้าม มะเร็งต่อมน้ำเหลือง และโรคภูมิต้านตนเอง เช่น จ้ำเลือดอุดตันที่ไม่ทราบสาเหตุ

Asplenia เป็นผลสืบเนื่องของการตัดม้ามและสิ่งหนึ่งที่แสดงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae และ Neisseria meningitides การติดเชื้อเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นภายในสองสามปีแรกของการตัดม้าม

รังสีบำบัด

การฉายรังสีมักใช้รักษามะเร็งบางชนิด และอาจทำให้เกิดการกดภูมิคุ้มกันได้ หากรังสีทำลายไขกระดูกหรือส่วนประกอบอื่นๆ ของระบบภูมิคุ้มกัน

ด้วยเหตุนี้ เทคโนโลยีที่เป็นเป้าหมายที่ใหม่กว่า เช่น การบำบัดด้วยรังสีร่างกาย stereotactic (SBRT) สามารถสำรองเนื้อเยื่อปกติได้ดีขึ้น และลดความเสี่ยงของการกดภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการฉายรังสี

การระเหยของไขกระดูก

ก่อนการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดหรือการปลูกถ่ายไขกระดูก ผู้รับจะต้องผ่านกระบวนการที่เรียกว่าการระเหยของไขกระดูก ซึ่งการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดในขนาดสูงจะฆ่าเซลล์มะเร็งทั้งหมดรวมทั้งไขกระดูกด้วยตัวมันเอง เป็นขั้นตอนที่ใช้ในผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวเพื่อให้มีที่ว่างสำหรับเซลล์ต้นกำเนิดที่ปลูกถ่าย

หากไม่มีระบบภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์ ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายดังกล่าวจะมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อจนกว่าไขกระดูกจะสร้างขึ้นใหม่

ในช่วงเวลานี้ ผู้รับมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อราในปอด (รวมถึง cryptococcosis และ candidiasis) เช่นเดียวกับ CMV และไวรัสระบบทางเดินหายใจที่ชุมชนได้มา เช่น ไวรัสระบบทางเดินหายใจ (RSV) และไข้หวัดใหญ่

หากคุณมีการกดภูมิคุ้มกันแบบใดก็ตาม คุณอาจต้องหลีกเลี่ยงการติดต่อกับผู้ที่อาจเป็นพาหะนำโรคติดต่อ เช่น เด็กนักเรียนและเด็กเล็ก คุณอาจจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงสถานที่สาธารณะ สวมหน้ากากอนามัยเมื่ออยู่ในที่สาธารณะ และล้างมือบ่อยๆ ด้วยสบู่และน้ำ

พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อทำความเข้าใจวิธีหลีกเลี่ยงการติดเชื้อให้ดีขึ้นหากคุณมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องชั่วคราวหรือเรื้อรัง