แนวทางการสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะมักถูกสั่งจ่ายโดยไม่จำเป็นสำหรับโรคหวัด ไข้หวัด ไอและหลอดลมอักเสบ และอาการเจ็บคอจากไวรัส ฯลฯ

การใช้มากเกินไปเป็นปัญหาใหญ่

การใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ ซึ่งรวมถึงอาการท้องร่วงและอาการแพ้ บางทีที่สำคัญยิ่งกว่านั้น การใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปอาจทำให้แบคทีเรียมีความสามารถในการต้านทานยาปฏิชีวนะมากขึ้น แบคทีเรียที่ดื้อยาปฏิชีวนะเหล่านี้รักษาได้ยากกว่า มักต้องใช้ยาปฏิชีวนะที่แรงกว่า และอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่คุกคามชีวิตได้

คุณสามารถช่วยป้องกันปัญหาของแบคทีเรียที่ดื้อยาปฏิชีวนะได้โดยการทำให้แน่ใจว่าลูกของคุณทานยาปฏิชีวนะเฉพาะเมื่อเขาต้องการแล้วจึงกินตามที่กำหนด การทำความเข้าใจแนวทางการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะล่าสุดสำหรับการติดเชื้อที่หูและการติดเชื้อที่ไซนัส ซึ่งรวมถึงทางเลือกในการสังเกตบุตรหลานของคุณโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ อาจช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปได้

ยาปฏิชีวนะสำหรับหูติดเชื้อ

การติดเชื้อที่หูเป็นภาวะที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมีการกำหนดยาปฏิชีวนะในเด็ก

แนวทางที่เผยแพร่ในปี 2547 ได้ช่วยลดใบสั่งยาบางส่วน เนื่องจากได้แนะนำ “ตัวเลือกการสังเกต” สำหรับเด็กบางคนที่ติดเชื้อที่หู เด็กเหล่านี้ที่สามารถสังเกตได้อย่างปลอดภัยเป็นเวลาสองถึงสามวันโดยไม่ใช้ยาปฏิชีวนะรวมถึงเด็กที่มีอายุอย่างน้อย 2 ขวบและมีอาการเล็กน้อย

ในแนวทางฉบับปรับปรุงจาก AAP ตอนนี้ “ตัวเลือกการสังเกต” นี้ขยายไปถึงทารกอายุ 6 เดือนแล้ว โปรดทราบว่าการสังเกตโดยไม่ใช้ยาปฏิชีวนะยังคงเป็นเพียงตัวเลือกที่ดีสำหรับเด็กที่มี:

• การติดเชื้อที่หูข้างเดียว (ข้างเดียว) หรือเด็กอายุอย่างน้อย 2 ขวบที่มีอาการไม่รุนแรงและหูติดเชื้อที่หูทั้งสองข้าง (ทวิภาคี)
• การติดเชื้อที่หูโดยไม่มีการระบายน้ำของหู (otorrhea)
• อาการไม่รุนแรง รวมทั้งผู้ที่มีอาการปวดหูเพียงเล็กน้อย อุณหภูมิต่ำกว่า 102.2 องศาฟาเรนไฮต์ (39 องศาเซลเซียส)
• ความพร้อมของแผนการรักษาติดตามผลหากอาการของเด็กแย่ลงหรือไม่ดีขึ้นใน 2 ถึง 3 วัน
• ผู้ปกครองที่ตกลงตามแผนการสังเกตโดยไม่ใช้ยาปฏิชีวนะ

สำหรับเด็กที่หูติดเชื้อซึ่งไม่เหมาะกับการสังเกตอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กที่มีอาการรุนแรง ยังคงแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะตามใบสั่งแพทย์

ยาปฏิชีวนะตัวไหน?

หากลูกของคุณไม่เคยใช้ยาปฏิชีวนะในช่วง 30 วันที่ผ่านมาและไม่แพ้ เขาอาจจะได้รับยาอะม็อกซีซิลลินในขนาดสูง ตัวเลือกอื่นๆ ได้แก่ amoxicillin-clavulanate ขนาดสูง (Augmentin XR), cefdinir (Omnicef), cefpodoxime (Vantin), cefuroxime (Ceftin) หรือ ceftriaxone (Rocephin) หนึ่งถึงสามวัน

แนวทางล่าสุดยังได้เพิ่มแผนการรักษาทางเลือกที่ใหม่กว่าเมื่อการรักษาทางเลือกแรกล้มเหลว รวมถึงการฉีดยาเซฟไตรอะโซนและคลินดามัยซิน 3 วันไม่ว่าจะใช้ยาปฏิชีวนะเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามหรือไม่ก็ตาม (เซฟาโลสปอริน) การใช้ยาคลินดามัยซินร่วมกับยาปฏิชีวนะในกลุ่มเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามก็เป็นทางเลือกที่ดีสำหรับเด็กเหล่านี้เช่นกัน

ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อไซนัส

แม้ว่ายาปฏิชีวนะจะได้รับการแนะนำให้ใช้ในการรักษาโรคไซนัสอักเสบในเด็กมานานแล้ว แต่ก็มักใช้ในทางที่ผิดเมื่อเด็กมีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจส่วนบนที่ไม่ซับซ้อน แนวทางการรักษาที่ออกมาในปี 2544 ช่วยลดการใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไปโดยให้เกณฑ์ทางคลินิกในการวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบ ท้ายที่สุด ในการรักษาการติดเชื้ออย่างถูกต้อง คุณต้องวินิจฉัยให้ถูกต้องก่อน หากลูกของคุณมีอาการน้ำมูกไหลที่เกิดจากไข้หวัด แสดงว่าเขาไม่มีการติดเชื้อไซนัสและไม่จำเป็นต้องมีใบสั่งยาปฏิชีวนะ

แนวทางดังกล่าวได้รับการปรับปรุงเมื่อเร็วๆ นี้ และเช่นเดียวกับแนวทางปฏิบัติในการติดเชื้อที่หู ตอนนี้มีตัวเลือกการสังเกตสำหรับเด็กที่ได้รับการคัดเลือก ยังคงเริ่มต้นด้วยคำแนะนำว่าควรวินิจฉัยโรคไซนัสอักเสบอย่างถูกต้อง รวมถึงการวินิจฉัยไซนัสอักเสบเฉียบพลันด้วย เด็กอาจมีอาการเรื้อรัง (น้ำมูกไหล และ/หรือไอในเวลากลางวันนานกว่า 10 วันโดยไม่มีอาการดีขึ้น) อาการแย่ลงหลังจากนั้น เริ่มดีขึ้นหรือมีอาการรุนแรงอย่างน้อย 3 วัน

สำหรับเด็กที่มีอาการเรื้อรัง แทนที่จะต้องสั่งยาปฏิชีวนะทันที อีกทางเลือกหนึ่งสามารถเฝ้าดูเด็กต่อไปอีก 3 วันโดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อดูว่าอาการดีขึ้นหรือไม่ หากอาการไม่ดีขึ้น แย่ลง และสำหรับเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไซนัสอักเสบในขั้นต้นและมีอาการรุนแรงหรืออาการแย่ลงแล้ว ขอแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะตามใบสั่งแพทย์

ยาปฏิชีวนะที่แนะนำสำหรับการติดเชื้อไซนัสในแนวทาง AAP ล่าสุด ได้แก่:

• อะม็อกซีซิลลินขนาดสูง (การรักษาทางเลือกแรก)
• ขนาดยามาตรฐานอะม็อกซีซิลลิน (เด็กอายุมากกว่า 2 ปีที่ไม่ได้รับการดูแลเด็ก)
• Augmentin ปริมาณสูง (การใช้ยาปฏิชีวนะครั้งล่าสุด)
• ฉีดเซฟไตรอะโซน 1-3 ครั้งต่อวัน (ไม่ยอมรับประทานหรือรับประทานยาปฏิชีวนะในขนาดเริ่มต้น) ตามด้วยยาปฏิชีวนะแบบรับประทาน 10 วันเมื่ออาการดีขึ้น

เช่นเดียวกับการติดเชื้อที่หู เด็กที่เป็นโรคไซนัสอักเสบสามารถรักษาด้วยยาเซฟดิเนียร์ เซฟาโรซีม หรือเซฟโพดอกซิม และหากอาการไม่ดีขึ้นหลังจากผ่านไป 3 วัน (72 ชั่วโมง) ยาปฏิชีวนะของลูกคุณอาจต้องเปลี่ยนไปใช้ยาปฏิชีวนะชนิดอื่น โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเขาเริ่มใช้ยาอะม็อกซีซิลลิน

ยาปฏิชีวนะสำหรับอาการเจ็บคอ

นี้เป็นเรื่องง่าย เด็กมักไม่ค่อยต้องการยาปฏิชีวนะเมื่อมีอาการเจ็บคอ เว้นแต่จะมีการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสกลุ่ม A เนื่องจากอาการเจ็บคอ (pharyngitis) มักเกิดจากการติดเชื้อไวรัส ควรทำการทดสอบ strep เพื่อยืนยันการวินิจฉัยก่อนที่จะสั่งยาปฏิชีวนะ

หากเด็กมีอาการเจ็บคอ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจรวมถึง:

• เพนิซิลลิน วี
• ขนาดยามาตรฐานอะม็อกซีซิลลิน
• เบนซาธีน เพนิซิลลิน จี (การฉีดเพนิซิลลิน)

เด็กที่แพ้เพนิซิลลินสามารถรักษาได้ด้วยยาเซฟาโลสปอรินรุ่นแรก เช่น เซฟาเลซิน (Keflex) หรือเซฟาดรอกซิล (ดูริเซฟ) คลินดามัยซิน อะซิโธรมัยซิน (ซิโธรแมกซ์) หรือคลาริโทรมัยซิน (ไบแอกซิน) พวกเขายังสามารถใช้เซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามเช่นเซฟดิเนียร์

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหลอดลมอักเสบ

ผู้ปกครองหลายคนจะแปลกใจว่า AAP Red Book ระบุว่า “อาการไอ/โรคหลอดลมอักเสบแบบไม่เฉพาะเจาะจงในเด็ก โดยไม่คำนึงถึงระยะเวลา ไม่รับประกันการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ”

โปรดทราบว่าหลอดลมอักเสบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดอาการไอ ซึ่งอาจให้ผลและอาจอยู่ได้นานถึงสามสัปดาห์ และอีกครั้งไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน

ลูกของคุณอาจยังคงได้รับยาปฏิชีวนะหากเขามีอาการไอเป็นเวลานานเป็นเวลานาน 10 ถึง 14 วันขึ้นไป และผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสงสัยว่าเกิดจากแบคทีเรียตัวใดตัวหนึ่งเหล่านี้:

• Bordetella parapertussis
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydophila pneumoniae

ที่สำคัญที่สุด เนื่องจากยาปฏิชีวนะมักใช้รักษาโรคหลอดลมอักเสบมากเกินไป ให้ถามลูกของคุณว่าต้องการยาปฏิชีวนะจริงๆ หรือไม่เมื่อเขามีอาการไอ

ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อที่ผิวหนัง

แม้ว่าผื่นและสภาพผิวอื่นๆ จะพบได้บ่อยในเด็ก แต่โชคดีที่คนส่วนใหญ่ไม่ต้องการการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ บางอย่างเป็นเช่นนั้นและเมื่อมีแบคทีเรียที่ดื้อยาเพิ่มขึ้น สิ่งสำคัญคือลูกของคุณที่ติดเชื้อที่ผิวหนังจะต้องได้รับยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม

การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนอาจรวมถึง:

• เซลลูไลติสที่ไม่มีหนอง (หนอง) ระบายน้ำ: กังวลเล็กน้อยสำหรับ MRSA ดังนั้นจึงสามารถใช้ยาปฏิชีวนะป้องกัน staph และ/หรือ anti-strep เป็นประจำได้ เช่น เซฟาเลซินหรือเซฟาดรอกซิล

• Cellulitis With Purulent (Pus) Drainage: ยาปฏิชีวนะที่รักษา MRSA รวมถึง clindamycin, TMP-SMX (Bactrim), tetracycline (เด็กอายุอย่างน้อย 8 ปี) หรือ linezolid

• ฝี: ยาปฏิชีวนะที่รักษา MRSA รวมถึง clindamycin, trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim), tetracycline (เด็กอายุอย่างน้อย 8 ปี) หรือ linezolid

• พุพอง: mupirocin ครีมทาเฉพาะที่ 2% หรือยาปฏิชีวนะในช่องปากในกรณีที่เป็นวงกว้าง (เซฟาเลซินหรือเซฟาดรอกซิล)

ฝีธรรมดาอาจรักษาได้โดยไม่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะ หากระบายออกได้ ไม่แย่ลง และเด็กมีอาการเล็กน้อย ฝีที่ร้ายแรงกว่านั้นอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การผ่าตัดระบายน้ำออก และยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือด

Bactrim ซึ่งมักใช้ในการรักษา MRSA ไม่รักษาแบคทีเรีย beta-hemolytic streptococci ซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อที่ผิวหนังได้ นั่นทำให้เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะไม่กำหนด Bactrim หากเธอไม่สงสัยว่าลูกของคุณมี MRSA

ยาปฏิชีวนะสำหรับอาการท้องร่วง

พ่อแม่มักไม่คาดหวังใบสั่งยาปฏิชีวนะเมื่อลูกมีอาการท้องร่วง นอกจากการที่อาการท้องร่วงมักเกิดจากการติดเชื้อไวรัส ปรสิต และอาหารเป็นพิษ ฯลฯ แม้จะเกิดจากแบคทีเรีย คุณก็ไม่จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ

ที่จริงแล้ว ในบางสถานการณ์ ยาปฏิชีวนะอาจทำให้ลูกของคุณมีอาการท้องร่วงแย่ลงได้

• Salmonellosis: อาการท้องร่วงที่เกิดจากแบคทีเรีย Salmonella มักจะหายไปเอง ยาปฏิชีวนะอาจทำให้ลูกของคุณติดต่อกันเป็นเวลานาน

• โรคชิเกลโลซิส: อาการท้องร่วงที่เกิดจากแบคทีเรียชิเกลลาอาจหายไปได้เอง แต่ในรายที่มีอาการรุนแรงอาจต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะที่แนะนำสำหรับการติดเชื้อชิเกลลา ได้แก่ azithromycin และ ceftriaxone หากสงสัยว่าดื้อต่อยาปฏิชีวนะที่ใช้เป็นประจำ เช่น amoxicillin และ trimethoprim-sulfamethoxazole

• การติดเชื้ออีโคไล: อาการท้องร่วงที่เกิดจากเชื้ออีโคไลมักจะหายไปเอง หากรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ บางชนิด เช่น E. coli ที่ผลิตสารพิษจาก Shiga (STEC) อาจทำให้บุตรหลานของคุณเสี่ยงต่อ HUS (Hemolytic Uremic Syndrome – ภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตซึ่งรวมถึงโรคโลหิตจางและไตวาย)

• Campylobacteriosis: อาการท้องร่วงที่เกิดจากแบคทีเรีย Campylobacter ต้องได้รับการรักษาด้วย azithromycin หากเด็กมีอาการรุนแรง

• Clostridium Difficile: ผู้ที่ใช้ยาปฏิชีวนะมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ C. diff ซึ่งทำให้เกิดอาการท้องร่วง และโดยทั่วไปจะต้องได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เช่น เมโทรนิดาโซล

เนื่องจากปกติแล้วยาปฏิชีวนะมักไม่จำเป็นสำหรับการติดเชื้อส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วง และที่จริงแล้วสามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงได้เอง เช่นเดียวกับการติดเชื้ออื่นๆ อย่าลืมถามผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณว่าลูกของคุณต้องการมันจริงๆ หรือไม่ ยาปฏิชีวนะไม่ใช่คำตอบเสมอไปเมื่อลูกของคุณป่วยหรือเมื่อคุณไปพบแพทย์