Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Guide

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) คู่มือฉบับพกพาสำหรับการวินิจฉัยและป้องกันโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ได้รับการพัฒนาโดยอิงจากรายงาน Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD 2020

คู่มือนี้ให้การทบทวนสาเหตุและการจัดการโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและเป็นแหล่งข้อมูลสำหรับแพทย์ที่รักษาสภาพ เอกสาร 141 หน้าสามารถเข้าถึงได้ฟรีทางออนไลน์โดยไม่ต้องเป็นสมาชิกหรือรหัสผ่าน

คำจำกัดความของ COPD

ตามคู่มือพกพาของ GOLD ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคทางเดินหายใจที่ป้องกันได้ทั่วไป โดยมีอาการต่างๆ เช่น หายใจลำบาก (หายใจถี่) อาการไอเรื้อรัง และการผลิตเสมหะ ภาวะนี้อาจทำให้เกิดอาการกำเริบ ซึ่งเป็นอาการที่แย่ลงอย่างกะทันหัน ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมักพบการติดเชื้อในปอดซ้ำ

การสูบบุหรี่และการสัมผัสกับสารพิษในอากาศเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักในการพัฒนาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เป็นเรื่องปกติที่จะมีปัญหาทางการแพทย์ที่ร้ายแรงอื่น ๆ ร่วมกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคนี้มีลักษณะเฉพาะโดยมีข้อ จำกัด ของการไหลเวียนของอากาศในทางเดินหายใจของปอดและการทำลายเนื้อเยื่อปอด

การวินิจฉัย

คู่มือฉบับพกพา GOLD ให้แนวทางเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจำแนกโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง คู่มือ GOLD แนะนำให้ตัดเงื่อนไขระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก ไอและมีเสมหะเมื่อกำลังพิจารณาการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึง:

• หอบหืด
• โรคมะเร็งปอด
• หัวใจล้มเหลวด้านซ้าย
• โรคหลอดลมโป่งพอง
• วัณโรค
• โรคปอดคั่นระหว่างหน้า
• โรคปอดเรื้อรัง
• ไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ) อาการไอ
• โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้น
• panbronchiolitis กระจาย

Spirometry

Spirometry เป็นกระบวนการโต้ตอบที่ต้องหายใจเข้าในหลอดเป่าเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นในการวินิจฉัยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังปริมาณอากาศที่คุณสามารถสร้างแรงบันดาลใจและหมดอายุได้โดยใช้เครื่องวัดเกลียวจะวัดตามช่วงเวลาและเปรียบเทียบกับค่ามาตรฐาน (ซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น อายุ เพศ และส่วนสูง)

การวัดผลอย่างหนึ่งที่ได้จากการวัดเกลียวคือปริมาณอากาศที่คุณสามารถหมดอายุได้ในหนึ่งวินาที ซึ่งเป็นปริมาตรสำรองสำหรับการหายใจออกโดยบังคับ (FEV1) ทีมแพทย์ของคุณจะวัดปริมาณอากาศที่คุณสามารถหายใจออกได้หลังจากหายใจเข้าลึกที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ – ความสามารถในการหายใจแบบบังคับ (FVC)

เมื่อ FEV1/FVC ของคุณน้อยกว่า 70% ความรุนแรงของการจำกัดการไหลเวียนของอากาศใน COPD สามารถจำแนกตามหลังยาขยายหลอดลม FEV1 ซึ่งหมายความว่า FEV1 ของคุณได้รับการวัดหลังจากที่คุณได้รับการรักษาด้วยยาขยายหลอดลม

จำแนกตามคำแนะนำของ GOLD ได้แก่

• GOLD 1 อ่อน: FEV1 มากกว่า 80% ที่คาดการณ์ไว้

• GOLD 2 ปานกลาง: FEV1 อยู่ระหว่าง 80% ถึง 50% ของการคาดการณ์

• GOLD 3 รุนแรง: FEV1 อยู่ระหว่าง 50% ถึง 30% ของการคาดการณ์

• GOLD 4 รุนแรงมาก: FEV1 น้อยกว่า 30% ของที่คาดการณ์ไว้

การให้เกรดตามอาการ

ตามคำแนะนำของ GOLD การประเมิน spirometry ไม่เพียงพอที่จะระบุผลกระทบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังต่อสุขภาพของบุคคลหรือเพื่อเป็นแนวทางในการรักษา ข้อควรพิจารณาอื่น ๆ รวมถึงการประเมินสิ่งต่อไปนี้:

• ชนิด ความถี่ และความรุนแรงของอาการ
• ประวัติอาการกำเริบ
• การปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ

มาตราส่วนการหายใจลำบากของ Modified Medical British Research Council (mMRC) เป็นการประเมินโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างเป็นทางการโดยพิจารณาจากอาการ

การให้คะแนนมีดังนี้:

• ระดับ 0: คุณหายใจไม่ออกด้วยการออกกำลังกายที่ต้องใช้กำลังมาก

• ระดับ 1: คุณหายใจไม่ออกเมื่อรีบบนพื้นราบหรือเดินขึ้นเนิน

• ระดับ 2: คุณเดินช้ากว่าคนส่วนใหญ่ในวัยเดียวกันเพราะหายใจไม่ออกหรือหยุดหายใจขณะเดิน

• ระดับ 3: คุณหยุดหายใจหลังจากเดินประมาณ 100 เมตรหรือสองสามนาทีบนพื้นราบ

• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: คุณหอบหายใจเกินกว่าจะออกจากบ้านหรือหอบเมื่อแต่งตัวและเปลื้องผ้า

และการทดสอบประเมินโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (CAT) ประกอบด้วยปัจจัยแปดประการที่คุณจะถูกขอให้ให้คะแนนในระดับตั้งแต่ศูนย์ถึงห้าโดยห้าเป็นการกำหนดที่ร้ายแรงที่สุด ตัวเลขจะถูกรวมเข้าด้วยกันเพื่อช่วยให้ทีมแพทย์ของคุณให้คะแนน COPD ของคุณ

รายการที่จะให้คะแนนรวมถึง:

• ไม่เคยไอ/ไอตลอดเวลา
• ไม่มีเสมหะ/หน้าอกเต็มไปด้วยเสมหะ
• ไม่รัดหน้าอก/แน่นหน้าอกมาก
• ไม่มีอาการหอบเมื่อเดินขึ้นบันไดหรือขึ้นเขา / เดินขึ้นเขาหรือขึ้นบันไดหนึ่งขั้น แทบหอบหายใจไม่ออก
• ไม่จำกัดกิจกรรมที่บ้าน/จำกัดกิจกรรมที่บ้าน
• มั่นใจออกจากบ้าน/ไม่มั่นใจออกจากบ้านเพราะโรคปอด
• หลับสบาย/หลับไม่สนิท
• พลังงานเยอะ/ไม่มีพลังงานเลย

การจัดระดับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

การใช้มาตรการตามวัตถุประสงค์เหล่านี้สามารถช่วยให้ทีมแพทย์ของคุณสามารถวางแผนการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการส่วนบุคคลของคุณ เครื่องมือประเมิน ABCD ที่ปรับปรุงแล้วสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรวมถึงการพิจารณา spirometry หลังการขยายหลอดลม มาตราส่วน mMRC การประเมิน CAT และจำนวนการกำเริบ มีหลายปัจจัยที่ถือว่า COPD เป็นเกรด A, B, C หรือ D (A เล็กน้อยและ D คือรุนแรง)

COPD ระดับสูงสอดคล้องกับ:

• มี MRC มากกว่าหรือเท่ากับสอง
• คะแนนรวม CAT สูงกว่า 10
• มีอาการกำเริบมากกว่าสองครั้งหรือมากกว่าหนึ่งครั้งที่ต้องรักษาในโรงพยาบาล

การรักษา

การจัดการโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรวมถึงกลยุทธ์ที่หลากหลาย การเลิกบุหรี่ การใช้ยา และการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดเป็นกลยุทธ์ชั้นนำที่กล่าวถึงในคู่มือ GOLD

การป้องกัน

คู่มือ 2020 GOLD แนะนำให้เลิกบุหรี่และไม่ส่งเสริมการใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์เนื่องจากความกังวลด้านความปลอดภัย การสูบบุหรี่นำไปสู่โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและการสูบบุหรี่ต่อไปหลังจากที่โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังพัฒนาไปทำให้โรคแย่ลงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการกำเริบ

การติดเชื้อในปอดทำให้ COPD รุนแรงขึ้น การกู้คืนจากการติดเชื้อในปอดอาจเป็นเรื่องยากหากคุณเป็นโรคนี้ การฉีดวัคซีนสามารถป้องกันการติดเชื้อที่ติดต่อได้

ตามคำแนะนำของ GOLD คำแนะนำในการฉีดวัคซีนสำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่ การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ วัคซีนป้องกันโรคปอดบวม (PPSV23) 23 วาเลนต์ และวัคซีนป้องกันโรคปอดบวม 13 วาเลนต์ (PCV13)

ยา

มียาหลายชนิดที่ใช้รักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ยาเหล่านี้รวมถึงการรักษาประจำวันที่ป้องกันอาการและการรักษาตามความจำเป็นที่สามารถบรรเทาอาการที่แย่ลงได้

ตัวเร่งปฏิกิริยา Beta-2: คู่มือนี้อธิบายการใช้ยาขยายหลอดลมที่แนะนำ ซึ่งเป็นยาที่ขยายทางเดินหายใจเพื่อให้หายใจได้ง่ายขึ้น Selective beta-2 agonists เป็นยาที่ช่วยผ่อนคลายทางเดินหายใจ

แนะนำให้ใช้ตัวเร่งปฏิกิริยา beta-2 ที่ออกฤทธิ์สั้น (SABA) และตัวเร่งปฏิกิริยา beta-2 ที่ออกฤทธิ์นาน (LABA) ตามคำแนะนำ ควรใช้ LABA ทุกวันเพื่อป้องกันปัญหาระบบทางเดินหายใจ และ SABAs สามารถช่วยให้อาการดีขึ้นได้ แต่ไม่ควรใช้เป็นประจำ

Antimuscarinics: เป็นยาที่ต่อต้านการหดตัว (กระชับ) ของทางเดินหายใจ antimuscarinics ที่ออกฤทธิ์นาน (LAMAs) และ antimuscarinics ที่ออกฤทธิ์สั้นทำงานคล้ายกัน แต่มีระยะเวลาในการดำเนินการต่างกัน

เมทิลแซนทีน: คู่มือกล่าวถึงยาเหล่านี้ ซึ่งรวมถึงธีโอฟิลลีน ด้วยความคิดเห็นว่ายาเหล่านี้มีข้อโต้แย้งและหลักฐานเกี่ยวกับผลกระทบของยาเหล่านี้ไม่ชัดเจน

การรักษาแบบผสมผสาน: แนวทางปฏิบัติระบุว่าการรักษาด้วยยาขยายหลอดลมแบบผสมจะมีประสิทธิภาพในการลดอาการและปรับปรุงค่า FEV1 ได้มากกว่าการรักษาที่มียาเพียงตัวเดียว

สำหรับผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระดับปานกลางหรือรุนแรงและมีอาการหายใจลำบากและ/หรือไม่สามารถออกกำลังกายได้ แนวทางของ American Thoracic Society (ATS) ปี 2020 ขอแนะนำให้ใช้ทั้งยาตัวเร่งปฏิกิริยาเบต้าที่ออกฤทธิ์ยาวนาน (LABA) และยาต้านโคลิเนอร์จิกที่ออกฤทธิ์นาน /muscarinic antagonist (LAMA) ถูกนำมาใช้ แทนที่จะใช้ยาขยายหลอดลมประเภทนี้เพียงอย่างเดียว

การรักษาด้วยการต้านการอักเสบ: แนวทางปฏิบัติจะกล่าวถึงการรักษาต้านการอักเสบ รวมทั้งสเตียรอยด์ และกล่าวถึงความเสี่ยงและผลประโยชน์ ประโยชน์รวมถึงอาจลดอาการกำเริบได้ และความเสี่ยงรวมถึงแนวโน้มที่จะติดเชื้อ

ตามแนวทางของ ATS 2020 ควรใช้ corticosteroids ที่สูดดมเฉพาะในกรณีที่บุคคลนั้นเป็นโรคหอบหืดและ / หรือจำนวน eosinophil สูงหรือมีอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างน้อยหนึ่งครั้งในแต่ละปี อาจจำเป็นต้องใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากระหว่างอาการกำเริบเฉียบพลันหรือการรักษาในโรงพยาบาล แต่ควรหลีกเลี่ยงสำหรับการใช้งานเป็นประจำและเพื่อการบำรุงรักษา

สารยับยั้ง Phosphodiesterase-4 (PDE-4): ยาเหล่านี้ลดการอักเสบและสามารถเพิ่มลงในสูตรยาที่มี LABAs หรือสเตียรอยด์

ยาปฏิชีวนะ: ยาเหล่านี้ใช้เพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อแบคทีเรีย พวกเขาได้รับการศึกษาเพื่อเป็นการรักษาป้องกันโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและตามคำแนะนำการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำไม่ได้ช่วยลดอาการกำเริบ

ยาฝิ่น: แนวทางปฏิบัติของ ATS ปี 2020 ปัจจุบันแนะนำให้ใช้ยาฝิ่นสำหรับผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรงที่ยังคงมีอาการหายใจลำบากแม้จะได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมด้วยยาอื่นๆ ในการตั้งค่านี้ พบว่ายาเข้าฝิ่นสามารถปรับปรุงการหายใจสั้นและคุณภาพชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ โดยไม่เพิ่มความเสี่ยงของการหกล้ม อุบัติเหตุ หรือการใช้ยาเกินขนาด

การแทรกแซงและกระบวนการขับเคลื่อนโดยผู้เชี่ยวชาญ

นอกจากการป้องกันและการใช้ยาแล้ว การแทรกแซงอื่นๆ สำหรับการจัดการโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่อธิบายไว้ในคู่มือนี้ ได้แก่ การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด การให้ออกซิเจนเสริม เครื่องช่วยหายใจ และการผ่าตัด

การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดเกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายและการศึกษาเกี่ยวกับความเจ็บป่วย การเสริมออกซิเจนที่บ้านสามารถช่วยให้ผู้ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหายใจได้ง่ายขึ้นและมีพลังงานมากขึ้น วิธีนี้จำเป็นหากความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดต่ำกว่าระดับปกติ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในระยะท้ายของปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือระหว่างการติดเชื้อในปอด

อาจจำเป็นต้องใช้เครื่องช่วยหายใจในระหว่างการกำเริบหรือการติดเชื้อในปอดอย่างรุนแรง การผ่าตัดไม่ใช่ทางเลือกทั่วไปในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แต่อาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีบริเวณที่ปอดถูกทำลาย

คุณอาจรู้สึกไม่แน่นอนหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง และหากคุณมีปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ คุณอาจพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเพื่อทำการรักษาและปรับยาของคุณ คู่มือฉบับพกพา GOLD ให้มาตรฐานที่เป็นระเบียบเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ซึ่งสามารถช่วยให้ทีมแพทย์ของคุณจัดการสภาพของคุณได้อย่างสม่ำเสมอ