สิ่งที่ต้องรู้เกี่ยวกับเกณฑ์การวินิจฉัยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหลายเส้น

การวินิจฉัยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS) อาจเป็นเรื่องที่ท้าทายเพราะไม่มีทางเดียวที่จะวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง จำเป็นต้องวัดการรวมกันของอาการ การทดสอบในห้องปฏิบัติการ และการทดสอบกับเกณฑ์ชุดหนึ่งที่เรียกว่าเกณฑ์ของ McDonald เพื่อให้แพทย์สามารถวินิจฉัยได้

เนื่องจากอาการหลายอย่างของ MS สามารถพัฒนาได้จากภาวะสุขภาพอื่น ๆ เครื่องมือวินิจฉัยจึงถูกใช้เพื่อแยกแยะความผิดปกติอื่น ๆ ในขณะที่วินิจฉัย MS การวินิจฉัยโรค MS โดยเร็วที่สุดเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้แน่ใจว่าบุคคลที่เป็นโรคนี้มีคุณภาพชีวิตที่ดีที่สุดให้นานที่สุด

ประเภทของ MS และอาการ

ระบบประสาทส่วนกลางซึ่งรวมถึงสมองและไขสันหลังประกอบด้วยเซลล์และเส้นประสาทที่ส่งข้อความเข้าและออกจากสมอง MS พัฒนาขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันเริ่มโจมตีปลอกไมอีลินซึ่งปกคลุมเส้นใยประสาท หลายเส้นโลหิตตีบเป็นโรคภูมิต้านตนเอง

เมื่อไมอีลินได้รับความเสียหาย อาจก่อให้เกิดแผลหรือเนื้อเยื่อแผลเป็น ซึ่งทำให้สมองและร่างกายไม่สามารถสื่อสารกันได้อย่างถูกต้อง ในบางกรณี เส้นประสาทอาจได้รับความเสียหายอย่างถาวร

MS มีสี่ประเภทหลักซึ่งทั้งหมดมีอาการและระยะเวลาการลุกลามที่แตกต่างกัน ในบางกรณี บุคคลสามารถพัฒนา MS ประเภทหนึ่งได้ และจะพัฒนาไปสู่อีกประเภทหนึ่งเมื่อเวลาผ่านไป

กลุ่มอาการทางคลินิกแยก (CIS)

อาการทางคลินิกที่แยกได้ถูกกำหนดโดยเหตุการณ์ที่แยกได้ของการอักเสบและความเสียหายต่อปลอกไมอีลิน อาจเป็นสัญญาณแรกของ MS

CIS หมายถึงอาการทางระบบประสาทครั้งแรกที่กินเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมง อาการอาจรวมถึง:

• อาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่า
• ปัญหาการมองเห็น
• กล้ามเนื้อแข็งหรืออ่อนแรง
• การเคลื่อนไหวของกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ที่ไม่สามารถควบคุมได้
• ปัญหาเกี่ยวกับการประสานงานหรือการเดิน
• เวียนหัว
• หย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• อ่อนด้อยทางปัญญา

หลายเส้นโลหิตตีบกำเริบ – ส่งกลับ (RRMS)

RRMS เกิดขึ้นในอาการกำเริบ (เมื่ออาการแย่ลง) และกำเริบ ซึ่งหมายความว่าอาการของโรคจะเกิดขึ้นเป็นระยะๆ ระหว่างการลุกเป็นไฟ คุณมีช่วงพักฟื้นหรือพักฟื้น MS ประเภทนี้มีอาการกำเริบอย่างน้อย 24 ชั่วโมง ในระหว่างการกำเริบอาการจะแย่ลง ระหว่างการให้อภัย อาการจะหายไปบางส่วนหรือทั้งหมด

ผู้ป่วยโรค MS มากถึง 85% ได้รับการวินิจฉัยในขั้นตอนนี้ อาการของ RRMS จะเหมือนกับใน CIS แต่มักเกิดขึ้นบ่อยกว่า อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นกับ RRMS ได้แก่ ความเหนื่อยล้า ความไวต่อความร้อน และภาวะซึมเศร้า

ปฐมภูมิหลายเส้นโลหิตตีบหลายเส้น (PPMS)

PPMS ยังคงแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป ไม่มีอาการกำเริบและไม่มีการทุเลา ความก้าวหน้าของโรคอาจแตกต่างกันไป อาจมีบางครั้งที่อาการคงที่ และอาจมีช่วงระยะเวลาของการปรับปรุงเล็กน้อยในระยะสั้น ประมาณ 10%–15% ของผู้ที่มี MS มีประเภทนี้

ผู้ที่มี PPMS จะมีอาการเช่นเดียวกับผู้ที่เป็นโรค CIS และ RRMS อย่างไรก็ตาม พวกเขายังสามารถมีอาการเพิ่มเติม เช่น:

• ปวดเรื้อรังที่ศีรษะ ขาและเท้า หลัง และกล้ามเนื้อ
• ความรู้สึกไฟฟ้าช็อตที่ไหลลงมาด้านหลังและแขนขาเมื่อคองอ (สัญญาณของ Lhermitte)
• อัมพาต

ทุติยภูมิหลายเส้นโลหิตตีบหลายเส้น (SPMS)

หาก MS ที่กำเริบของโรคดำเนินไปถึงจุดที่ไม่มีอาการกำเริบและการทุเลาที่มองเห็นได้ ก็จะเปลี่ยนไปเป็น MS แบบก้าวหน้าทุติยภูมิ ในประเภทนี้อาการจะสะสมและแย่ลงโดยไม่มีการบรรเทา

อาจมีช่วงเวลาที่อาการคงที่ บ่อยครั้งที่บุคคลจะอธิบายการเปลี่ยนแปลงในความสามารถของตนเมื่อเปรียบเทียบการทำงานในปัจจุบันกับในอดีต แต่ไม่สามารถระบุตอนที่นำไปสู่การแย่ลงได้

ความสำคัญของการวินิจฉัยทันเวลา

การได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค MS แต่เนิ่นๆ จะช่วยให้คุณได้รับการรักษาเร็วขึ้น นี่เป็นสิ่งสำคัญเพราะแพทย์ของคุณจะสั่งจ่ายยาที่สามารถช่วยลดการอักเสบและชะลอการลุกลามของโรคเมื่อได้รับการยืนยันว่าคุณเป็นโรค MS

อาการที่เกิดขึ้นกับ MS นั้นคล้ายคลึงกับโรคและความผิดปกติอื่นๆ ดังนั้นการทดสอบจึงสามารถช่วยแยกแยะภาวะสุขภาพหรือการติดเชื้ออื่นๆ ได้ เงื่อนไขที่สามารถเลียนแบบ MS ได้แก่:

• การติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรีย เช่น โรค Lyme และไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ (HIV)
• การขาดทองแดงและวิตามิน B12
• เนื้องอกในสมอง
• ความผิดปกติทางพันธุกรรมเช่น myelopathies ทางพันธุกรรม
• ความผิดปกติของการอักเสบเช่นโรคBehçetและSjögren’s syndrome

แบบทดสอบ

นักประสาทวิทยา ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคและความผิดปกติของเส้นประสาทและระบบประสาท หรือแพทย์คนอื่นๆ จะทำการตรวจร่างกายและสอบถามเกี่ยวกับอาการของคุณ พวกเขายังจะสั่งการตรวจเลือดและการถ่ายภาพเพื่อแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ และวินิจฉัย MS

การตรวจเลือด

การตรวจเลือดใช้เพื่อช่วยในการแยกแยะเงื่อนไขต่างๆ เช่น โรค Lyme หรือความผิดปกติอื่นๆ ที่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจเลือดเพียงอย่างเดียว เช่นเดียวกับการขาดวิตามินหรือแร่ธาตุ

MRI

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้คลื่นวิทยุและสนามแม่เหล็กเพื่อให้ได้ภาพที่ชัดเจนของภายในร่างกายของคุณ แพทย์ของคุณจะสั่ง MRI ของสมองและไขสันหลังเพื่อค้นหาการสลายไมอีลินซึ่งเป็นอันตรายต่อปลอกไมอีลิน หากไม่มีเงื่อนไขอื่นและมีหลักฐานความเสียหายต่อไมอีลิน เป็นไปได้ว่าคุณเป็นโรค MS

ไขสันหลัง

การเจาะไขสันหลังหรือที่เรียกว่าการเจาะเอวทำได้โดยการสอดเข็มเข้าไปในส่วนหลังส่วนล่างและช่องไขสันหลังเพื่อเก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลัง (CSF) สามารถช่วยกำหนดระดับของแอนติบอดี IgG ซึ่งเป็นโปรตีนพิเศษที่จับกับเชื้อโรค ในคนที่เป็นโรค MS ระดับ IgG มักจะสูงเกินไปเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีโรค

ไขสันหลังยังมองหาเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมาก ซึ่งก็คือเซลล์ภูมิคุ้มกัน และโปรตีนที่เรียกว่าแถบโอลิโกโคลนัล แถบ Oligoclonal ยังเป็นแอนติบอดีที่สามารถบ่งชี้ว่าร่างกายกำลังประสบกับปฏิกิริยาตอบสนองที่มากเกินไปเป็นเวลานานจากระบบภูมิคุ้มกัน จำนวนแถบ oligoclonal ที่สูงขึ้นสามารถช่วยวินิจฉัย MS ได้

ประมาณ 5%-10% ของผู้ที่เป็นโรค MS จะไม่มีความผิดปกติเหล่านี้ในน้ำไขสันหลัง นั่นคือเหตุผลที่มักใช้เป็นเครื่องมือวินิจฉัยเพิ่มเติม

ศักยภาพที่เกิดขึ้น

ศักยภาพที่เกิดขึ้นจะวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าในสมองและไขสันหลังโดยกระตุ้นการเชื่อมต่อระหว่างเส้นประสาทในร่างกาย (ทางเดินของเส้นประสาท) ด้วยเสียง สัมผัส หรือการมองเห็น การใช้ที่เป็นไปได้มากที่สุดสำหรับ MS คือการมองเห็นและสามารถช่วยให้แพทย์ตรวจสอบว่ามีปัญหาใด ๆ ตามทางเดินของเส้นประสาทตาซึ่งเชื่อมต่อสมองกับดวงตาหรือไม่

การทดสอบนี้ไม่ได้กำหนดว่าบุคคลนั้นมี MS ด้วยตนเองหรือไม่ แต่ร่วมกับการทดสอบอื่น ๆ ก็สามารถช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ได้รับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย

การทดสอบความรู้ความเข้าใจ

อาจใช้การทดสอบความรู้ความเข้าใจเพื่อกำหนดระดับความเสียหายต่อสมอง การทดสอบประเภทนี้ยังใช้ตลอดชีวิตของบุคคลหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค MS เพื่อติดตามความก้าวหน้าของโรค การรักษาได้ผลดีเพียงใด และความเสื่อมของความรู้ความเข้าใจ

เกณฑ์แมคโดนัลด์

เกณฑ์ของ McDonald เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย MS มีการอัปเดตล่าสุดในปี 2560 ซึ่งเปลี่ยนวิธีการวินิจฉัย MS เกณฑ์ของ McDonald รวมถึงการโจมตีของ MS (อาการแย่ลงหรืออาการใหม่เอี่ยมที่เริ่มต้นอย่างกะทันหัน) และหลักฐานทางคลินิกของรอยโรค MS หนึ่งรายการรวมทั้งเกณฑ์ที่แสดงให้เห็นถึงการแพร่กระจายในเวลาและเกณฑ์หนึ่งที่แสดงให้เห็นถึงการแพร่กระจายในอวกาศ

การแพร่กระจายในเวลาหมายความว่ามีความเสียหายในวันที่ต่างกัน หากหลักฐานของความเสียหายแพร่กระจายไปในอวกาศ แสดงว่ามีความเสียหายอยู่ในระบบประสาทส่วนกลางตั้งแต่สองส่วนขึ้นไป

MS แต่ละประเภทจะมีผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน และด้วยเหตุนี้เกณฑ์ของ McDonald จึงระบุถึงสถานการณ์ต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ในระยะต่างๆ ของโรค เกณฑ์นี้ยังประกอบด้วยชุดของสถานการณ์เฉพาะที่สอดคล้องกับเกณฑ์แต่ละข้อเพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรคเพิ่มเติม

เส้นเวลาการวินิจฉัย

เนื่องจากการวินิจฉัยโรค MS โดยทั่วไปต้องอาศัยการทดสอบมากกว่าหนึ่งชุด ตลอดจนรูปแบบของโรคของแต่ละคน จึงเป็นเรื่องยากที่จะระบุระยะเวลาตั้งแต่เมื่อคุณพบอาการครั้งแรกจนถึงเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัย บ่อยครั้งอาจต้องใช้เวลาสองสามปีกว่าที่บุคคลจะได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องหากพวกเขามีรูปแบบที่ก้าวหน้าของโรค

หลังการวินิจฉัย

หลังจากการวินิจฉัยโรค MS การรักษาสามารถเริ่มต้นได้ คุณจะทำงานร่วมกับนักประสาทวิทยาเพื่อกำหนดแนวทางการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

การตรวจสอบ MS มักจะทำหลังจากการวินิจฉัยเพื่อช่วยติดตามความคืบหน้าของโรคเมื่อเวลาผ่านไป มักทำผ่าน MRI ซ้ำ โรค MS อาจคาดเดาได้ยาก ดังนั้นคุณควรเปิดช่องทางการติดต่อสื่อสารกับแพทย์ของคุณ ใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และทำการรักษาต่อไปตามที่กำหนด

สรุป

การวินิจฉัยโรค MS อาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากไม่มีวิธีที่ชัดเจนว่าบุคคลนั้นมีโรคนี้หรือไม่ การตรวจสอบผลลัพธ์จาก MRI, ไขสันหลัง, การตรวจเลือด และศักยภาพที่ปรากฏ (การวัดกิจกรรมทางไฟฟ้าในบางพื้นที่ของสมองและไขสันหลัง) กับเกณฑ์ของ McDonald ช่วยให้แพทย์แยกแยะระหว่าง MS กับโรคอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกัน การได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆมีความสำคัญต่อการวางแผนการรักษาและอนาคตของคุณ

การได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค MS อาจเป็นช่วงเวลาที่สับสนและลำบาก เนื่องจากผลการทดสอบไม่ได้ถูกตัดออกเสมอไป กระบวนการระหว่างอาการครั้งแรกกับการได้รับแผนการรักษาจึงอาจใช้เวลานานและลำบาก ข่าวดีก็คือ เมื่อคุณได้คำตอบที่แน่ชัดแล้ว คุณก็สามารถเริ่มวางแผนสำหรับอนาคตของคุณได้

จะมีนัดติดตามผลเพื่อติดตามโรคของคุณ ในกรณีส่วนใหญ่ของ MS ความทุพพลภาพรุนแรงหรือการเสียชีวิตนั้นหายาก การรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและการปฏิบัติตามแผนการรักษาของคุณสามารถลดความก้าวหน้าของโรคและผลกระทบที่ MS มีต่อชีวิตของคุณ