กายวิภาคของเส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบ

เส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำ (RLN) จะแตกแขนงออกจากเส้นประสาทเวกัสและทำหน้าที่ส่งไปเลี้ยงกล้ามเนื้อบางส่วนของกล่องเสียง (กล่องเสียง) คุณมีสองข้าง ข้างละข้าง เช่นเดียวกับเส้นประสาทส่วนอื่นๆ อย่างไรก็ตาม RLN ทั้งสองนั้นแตกต่างจากเส้นประสาทอื่นตรงที่หลักสูตรไม่สมมาตร RLN มีบทบาทสำคัญในความสามารถในการพูดและความเสียหายที่อาจส่งผลให้เกิดปัญหาในการพูด

กายวิภาคศาสตร์

ลักษณะสำคัญของเส้นประสาทคือการแตกแขนงออกเพื่อเชื่อมต่อกับโครงสร้างต่างๆ ทั่วร่างกาย ในขณะที่เส้นประสาทส่วนใหญ่ของคุณแยกตัวออกจากไขสันหลัง เส้นประสาทสมองทั้ง 12 เส้นนั้นมาจากสมองของคุณ

เส้นประสาทวากัสเป็นเส้นประสาทสมองที่ 10 มันโผล่ออกมาจากสมอง ออกจากกะโหลกศีรษะ แล้วไหลลงมาตามคอของคุณไปตามหลอดเลือดแดง carotid

เส้นประสาทวากัสเกี่ยวข้องกับการทำงานอัตโนมัติหลายอย่างของร่างกาย ซึ่งมีบทบาทในการทำงานของหัวใจ ปอด และระบบย่อยอาหาร มันทำหน้าที่อื่น ๆ อีกมากมายผ่านกิ่งก้านของมันเช่นกัน กิ่งก้านของเส้นประสาทวากัสประกอบด้วยเส้นประสาทหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับการพูด ได้แก่ :

• กิ่งก้านคอหอยซึ่งให้การทำงานของมอเตอร์กับเพดานอ่อนและส่วนหนึ่งของลำคอ

• เส้นประสาทกล่องเสียงที่เหนือกว่า ซึ่งทำให้ส่วนต่างๆ ของลำคอและกล่องเสียงอยู่ในเส้นประสาท รวมทั้งกล้ามเนื้อคริโคไทรอยด์

• เส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำ ซึ่งทำหน้าที่ของเส้นประสาทไปยังกล้ามเนื้อทั้งหมดที่มีอยู่ภายใน (อยู่ภายใน) กล่องเสียง ยกเว้นกล้ามเนื้อไครโคไทรอยด์

“การเกิดซ้ำ” เป็นส่วนหนึ่งของชื่อเนื่องจากหลักสูตรที่ผิดปกติของ RLN แทนที่จะวิ่งไปในทิศทางเดียวกับเส้นประสาทวากัสขณะที่ไหลผ่านคอและหน้าท้องของคุณ RLN จะโค้งให้วิ่งไปในทิศทางตรงกันข้าม—หนุนคอของคุณ มีคนไม่มากนักที่ทำเช่นนี้ ดังนั้นจึงควรค่าแก่การจดจำชื่อนี้

นอกจากนี้ RLN นั้นผิดปกติเพราะประสาทซ้ายและขวาไปตามเส้นทางที่แตกต่างกัน ในขณะที่เส้นประสาทส่วนใหญ่ไปตามเส้นทางเดียวกันในแต่ละด้าน

โครงสร้าง

หลังจากที่ RLN แตกแขนงออกจากเส้นประสาท vagus มันยังคงแตกแขนงออกไป สาขาหลักของมันคือ:

• กิ่งก้านกล่องเสียงที่ด้อยกว่า ซึ่งทำหน้าที่ส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อภายในกล่องเสียง
• เส้นใยประสาทสัมผัสอวัยวะภายในจากบริเวณใต้กล่องเสียง
• กิ่งก้านของกล้ามเนื้อบางส่วนในลำคอ

นอกจากนี้ยังมีสาขาย่อยมากมายตลอดเส้นทาง

ที่ตั้ง

RLN ด้านขวาและด้านซ้ายมีเส้นทางที่ไม่สมมาตรเนื่องจากโผล่ออกมาจากเส้นประสาท vagus ใกล้กับหัวใจ ซึ่งอยู่ทางด้านซ้ายของหน้าอกของคุณแทนที่จะอยู่ตรงกลาง

RLN ด้านซ้ายแยกออกเหนือหัวใจ ใกล้กับส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ (หลอดเลือดแดง) มันส่งผ่านไปข้างหน้าเอออร์ตาแล้ววนรอบด้านล่างและด้านหลัง RLN ด้านขวาจะแตกแขนงออกที่หลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวา จากนั้นจึงวนเป็นวงกลมก่อนจะกลับไปที่ลำคอ อย่างไรก็ตาม หลอดเลือดแดง subclavian นั้นสูงกว่าเล็กน้อยและบางกว่าหลอดเลือดแดงเอออร์ตาอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นเส้นประสาทด้านขวาจึงไม่ต้องลงมาเกือบถึงหน้าอก ซึ่งจะทำให้ RLN ด้านซ้ายยาวกว่า RLN ด้านขวาอย่างมาก

คุณลักษณะนี้บางครั้งถูกเรียกว่า “หลักฐานของการออกแบบที่ไม่ดี” โดยนักวิทยาศาสตร์ที่ศึกษาวิวัฒนาการเนื่องจาก RLN ด้านซ้ายยาวกว่าที่ควรจะเป็นถึงเจ็ดเท่าหากเดินทางตรงจากศีรษะถึงคอ

ในทางกลับกัน นักวิทยาศาสตร์บางคนชี้ให้เห็นว่า RLN ให้เส้นประสาทอัตโนมัติและประสาทสัมผัสจำนวนมากในขณะที่เดินทางกลับไปยังกล่องเสียง ดังนั้นการกลับรถที่ผิดปกติจึงทำหน้าที่สำคัญ

เมื่อมันหันกลับขึ้นด้านบน RLN จะเดินทางผ่านร่องที่หลอดลม (windpipe) และหลอดอาหารมาบรรจบกัน ผ่านส่วนหลังของต่อมไทรอยด์ จากนั้นเข้าสู่กล่องเสียงใต้กล้ามเนื้อคอที่เรียกว่า inferior constrictor

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค

ในบางคน RLN ด้านหนึ่งไม่เกิดขึ้นอีก

รูปแบบนี้พบได้บ่อยใน RLN ที่ถูกต้อง แทนที่จะแตกแขนงออกไปใกล้หัวใจ มันจะทิ้งเส้นประสาทวากัสไว้รอบวงแหวน cricoid ของหลอดลม ซึ่งอยู่ใต้กล่องเสียง

เชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงนี้มีอยู่ระหว่าง 0.5% ถึง 1% ของคนโดยส่วนใหญ่ การเปลี่ยนแปลงในหลักสูตร RLN นี้ไปพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในการจัดเรียงหลอดเลือดแดงใหญ่ในหน้าอก

บ่อยครั้งที่ส่วนโค้งของหลอดเลือดอยู่ทางด้านขวาของหน้าอกแทนที่จะเป็นด้านซ้าย ดังนั้น RLN ด้านซ้ายจึงมีเส้นทางตรงมากกว่าที่จะเกิดซ้ำ

ผู้เชี่ยวชาญสงสัยว่ามีความแปรปรวนบางอย่างในหลักสูตรและการกำหนดค่าของกิ่งก้านของ RLN บางสาขา รวมถึงสาขาที่ไปยังหลอดลม หลอดอาหาร ช่องท้องหัวใจ และกล้ามเนื้อหดตัวของคอหอยที่ด้อยกว่า

การทำงาน

เส้นประสาทกล่องเสียงกำเริบทำหน้าที่ทั้งมอเตอร์และประสาทสัมผัส “มอเตอร์” เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหว และ “ประสาทสัมผัส” เกี่ยวข้องกับประสาทสัมผัส เช่น ข้อมูลการสัมผัสและอุณหภูมิ

ฟังก์ชั่นมอเตอร์

กล้ามเนื้อภายในของกล่องเสียงที่ RLN กระตุ้น (ทำหน้าที่ของเส้นประสาทให้) มีหน้าที่ในการเปิด ปิด และเปลี่ยนความตึงเครียดของสายเสียงของคุณ ซึ่งรวมถึง:

• กล้ามเนื้อหลังครีโคอะรีทีนอยด์ ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อเพียงส่วนเดียวในการเปิดสายเสียง
• กล้ามเนื้ออินเตอร์อะรีทีนอยด์ ซึ่งไม่เหมือนกับกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ คือ เส้นประสาทจากทั้งสองด้าน แทนที่จะเป็นเส้นประสาทด้านขวาหรือด้านซ้าย

หากไม่มี RLN และกล้ามเนื้อที่ทำหน้าที่ คุณจะไม่สามารถพูดได้ RLN ยังส่งมอเตอร์และเส้นใยคัดหลั่งไปยังส่วนต่างๆ ของหลอดอาหารและหลอดลมที่อยู่ในลำคอ ซึ่งมีหน้าที่ในการกลืนและหลั่งน้ำลาย

ฟังก์ชั่นทางประสาทสัมผัส

RLN ส่งข้อมูลทางประสาทสัมผัสไปยังสมองจากเยื่อเมือกซึ่งอยู่ใต้พื้นผิวด้านล่างของกล่องเสียงของกล่องเสียง นอกจากนี้ยังส่งเส้นใยประสาทสัมผัสพร้อมกับมอเตอร์และเส้นใยคัดหลั่งไปยังหลอดอาหารและหลอดลม

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

ปัญหาเกี่ยวกับ RLN อาจเกิดจาก:

• บาดเจ็บ
• การผ่าตัด
• เนื้องอก
• โรค

บาดเจ็บ

การบาดเจ็บที่คอหรือที่ใดก็ตามตามเส้นทางอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อ RLN การบาดเจ็บสามารถนำไปสู่:

• Dysphonia (เสียงอ่อนแอหรือแหบแห้ง)
• Aphonia (สูญเสียเสียง)
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
• อัมพาตของกล้ามเนื้อ cricoarytenoid หลังในด้านเดียวกับเส้นประสาทที่เสียหาย

เนื่องจากกล้ามเนื้อ cricoarytenoid หลังทำหน้าที่เปิดสายเสียงเพียงอย่างเดียว ความเสียหายรุนแรงหรือความเสียหายต่อ RLN ทั้งสองด้านอาจส่งผลให้สูญเสียความสามารถในการพูดโดยสิ้นเชิง นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดปัญหาการหายใจระหว่างการออกกำลังกายซึ่งเรียกว่าหายใจลำบาก

ในขณะที่ RLN หายจากอาการบาดเจ็บ คุณอาจพบการเคลื่อนไหวของเส้นเสียงที่ไม่พร้อมเพรียงกันซึ่งจะหายไปพร้อมกับการรักษาต่อไป

การผ่าตัด

การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดเพื่อสร้างความเสียหายต่อ RLN คือการผ่าตัดต่อมไทรอยด์และพาราไทรอยด์ เนื่องจากเส้นประสาทอยู่ใกล้กับต่อมไทรอยด์มากเพียงใด ซึ่งอยู่บริเวณด้านหน้าของลำคอ ในความเป็นจริง RLN สามารถผ่านไปข้างหน้า ข้างหลัง หรือระหว่างกิ่งของหลอดเลือดแดงไทรอยด์ที่ด้อยกว่าด้านขวาได้

ปัญหานี้เกิดขึ้นได้ยาก แต่มีความเสียหายถาวรเกิดขึ้นในการผ่าตัดต่อมไทรอยด์น้อยกว่า 3%อย่างไรก็ตาม เนื่องจากความบกพร่องหรือการสูญเสียคำพูดมีผลกระทบอย่างมากต่อชีวิตของคุณ มันจึงเป็นสาเหตุสำคัญประการหนึ่งของการฟ้องร้องต่อศัลยแพทย์

อาการของความเสียหายของ RLN จากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ขึ้นอยู่กับว่าความเสียหายนั้นจำกัดอยู่เพียงข้างเดียวหรือส่งผลกระทบทั้งสองฝ่าย

เมื่อข้างใดข้างหนึ่งเสียหาย เสียงอาจปกติทันทีหลังการผ่าตัด และหลังจากนั้นอีกหลายๆ วันหรือหลายสัปดาห์จะเปลี่ยนไปจนเสียงแหบหรือหายใจไม่ออกนั่นเป็นเพราะเส้นเสียงที่เป็นอัมพาตเริ่มต้นในตำแหน่งที่ค่อนข้างปกติ แต่จะเสื่อมเมื่อเวลาผ่านไป นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิด:

• เสียงหาย
• ไม่สามารถเพิ่มระดับเสียงของคุณ
• สำลักและสปัตเตอร์ขณะดื่ม
• หายใจลำบาก

ด้วยอัมพาตทวิภาคี (ทั้งสองด้าน) ของเส้นเสียง ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดหลังการตัดไทรอยด์ทั้งหมด อาการมักจะปรากฏขึ้นทันที ทางเดินหายใจมักมีสิ่งกีดขวางบางส่วน และผู้ป่วยอาจอยู่ในภาวะหายใจลำบาก

เงื่อนไขที่เรียกว่า biphasic stridor ก็เป็นไปได้เช่นกัน เป็นผลมาจากกระแสลมที่พัดผ่านคอจนทำให้เกิดเสียงที่รุนแรง สั่น และแปรผันได้

ในบางกรณีของอัมพาตทวิภาคี ปัญหาการหายใจและ/หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกี่ยวกับการออกแรงอาจไม่ปรากฏให้เห็นจนกระทั่งในภายหลัง

เนื้องอก

ในบางกรณีมะเร็งปอด เนื้องอกจะกดทับเส้นประสาทกล่องเสียงที่เกิดซ้ำ บ่อยกว่าทางด้านซ้ายมากกว่าทางด้านขวาซึ่งอาจทำให้เกิดเสียงแหบ แต่ก็อาจเป็นสัญญาณว่าเนื้องอกลุกลามและไม่สามารถผ่าตัดได้ ในบางกรณีที่รุนแรง ศัลยแพทย์อาจจงใจตัด RLN เพื่อเอาเนื้องอกออก

เนื้องอกที่คออาจบีบอัดหรือสร้างความเสียหายต่อ RLN

โรคอื่นๆ

โรคอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดปัญหากับ RLN ได้แก่:

• Ortner’s syndrome (เรียกอีกอย่างว่า cardiovocal syndrome) ซึ่งอาจทำให้เกิด RLN palsy
• การขยายตัวของโครงสร้างภายในหัวใจหรือหลอดเลือดใหญ่ ซึ่งอาจก่อให้เกิดการกระทบกระเทือนของเส้นประสาทได้

ในกรณีเหล่านี้ อาการจะคล้ายกับอาการบาดเจ็บของ RLN

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

การฟื้นฟูเส้นประสาทกล่องเสียงซ้ำเป็นการผ่าตัดที่ช่วยบรรเทาอาการเสียงแหบหลังจากความเสียหายที่ด้านหนึ่งของ RLN ส่งผลให้เกิดอัมพาตของสายเสียง

ขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอกนี้มักใช้เวลาประมาณสองถึงสามชั่วโมง ศัลยแพทย์ทำการกรีดเล็กน้อยและสอดวัสดุที่มีเนื้อแน่นซึ่งจะช่วยปรับปรุงเสียงชั่วคราวในขณะที่มีการฟื้นฟูสภาพ ช่วยให้เส้นประสาทที่ทำงานส่งสัญญาณไปยังเส้นประสาทที่ได้รับบาดเจ็บ เมื่อเวลาผ่านไป สัญญาณประสาทจะดีขึ้น และสายเสียงจะกลับมาทำงานตามปกติอีกครั้ง