กายวิภาคของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน

เส้นประสาทค่ามัธยฐานเป็นหนึ่งในเส้นประสาทหลักที่ส่งไปยังส่วนปลายของร่างกาย เริ่มต้นที่ไหล่ที่จุดบรรจบกันของแขนงแขนงต่างๆ ของ brachial plexus เส้นประสาทค่ามัธยฐานจะเคลื่อนลงมาตามแขนขาตอนบนโดยมีกิ่งก้านยื่นออกไปจนสุดปลายนิ้ว เส้นประสาทนี้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความรู้สึกในมือและให้ข้อมูลแก่กล้ามเนื้อว่าควรทำสัญญาเมื่อใด

การบาดเจ็บที่เส้นประสาทค่ามัธยฐานอาจทำให้เกิดอาการปวด ชา รู้สึกเสียวซ่า และอ่อนแรงที่แขนขาตอนบน อาการที่พบบ่อยที่สุดของความผิดปกติของเส้นประสาทค่ามัธยฐานเรียกว่า carpal tunnel syndrome ซึ่งเป็นปัญหาที่เกิดขึ้นเมื่อเส้นประสาทค่ามัธยฐานถูกกดทับเมื่อผ่านข้อต่อของข้อมือ

กายวิภาคศาสตร์

เส้นประสาทเป็นโครงสร้างภายในร่างกายของคุณที่สามารถส่งข้อมูลเข้าและออกจากสมองได้ แรงกระตุ้นจะถูกส่งไปตามทางเดินของเส้นประสาทจากระบบประสาทส่วนกลางซึ่งประกอบด้วยสมองและไขสันหลังไปจนถึงอวัยวะของร่างกาย

เส้นประสาทส่วนปลายเดินทางไปทั่วร่างกายและทำหน้าที่เป็นตัวเชื่อมระหว่างโครงสร้างของร่างกายทั้งหมด รวมทั้งอวัยวะ กล้ามเนื้อ และผิวหนัง กับระบบประสาทส่วนกลาง

เส้นประสาทค่ามัธยฐานเกิดขึ้นที่ไหล่ที่ระดับกระดูกไหปลาร้าโดยการบรรจบกันของเส้นประสาทหลายแขนงที่มาจากไขสันหลัง ส่วนนี้ของระบบประสาทเรียกว่า brachial plexus และก่อตัวเป็นเส้นประสาทหลักที่ส่งไปเลี้ยงแขนขาบนทั้งหมด

เส้นประสาทค่ามัธยฐานเป็นหนึ่งในเส้นประสาทขนาดใหญ่เหล่านี้ที่เดินทางจากไหล่ลงมาที่แขน ผ่านข้อต่อข้อศอก เข้าสู่ปลายแขน และสุดท้ายผ่านข้อมือไปจนถึงมือ เส้นประสาทอื่นๆ ที่ทำงานคล้ายกันในแขนขาตอนบน ได้แก่ เส้นประสาทอัลนาร์และเส้นประสาทเรเดียล

การทำงาน

เส้นประสาทค่ามัธยฐานมีหน้าที่สำคัญสองประการ:

1. เพื่อให้ข้อมูลเกี่ยวกับความรู้สึกจากตำแหน่งเฉพาะในมือกลับไปยังสมอง
2. เพื่อให้ข้อมูลจากสมองไปส่งที่กล้ามเนื้อแขนและมือบอกให้หดตัว

ความรู้สึก

เส้นประสาทค่ามัธยฐานให้ความรู้สึกกับผิวหนังบริเวณฝ่ามือของมือ นิ้วโป้ง นิ้วชี้ และนิ้วยาว ต่างก็มีความรู้สึกมาจากเส้นประสาทค่ามัธยฐาน

นอกจากนี้ ครึ่งหนึ่งของนิ้วนางยังได้รับความรู้สึกจากเส้นประสาทมัธยฐานอีกด้วย ความรู้สึกที่เฉพาะเจาะจงนี้สามารถทำซ้ำได้สูง และเป็นเหตุผลที่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะประเมินตำแหน่งเฉพาะของความรู้สึกผิดปกติอย่างรอบคอบ

หากส่วนอื่นๆ ของมือได้รับผลกระทบจากความรู้สึกผิดปกติ มีแนวโน้มว่าผู้ร้ายที่ก่อให้เกิดความรู้สึกที่เปลี่ยนแปลงไปจะไม่ถูกแยกออกไปที่เส้นประสาทค่ามัธยฐาน

เมื่อประเมินความรู้สึกในมือของคุณ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจทดสอบความรู้สึกประเภทต่างๆ รวมถึงการเลือกปฏิบัติแบบสองจุดและการทดสอบแรงกด การตรวจสอบความรู้สึกที่ดีสามารถช่วยระบุตำแหน่งและประเภทของความเสียหายของเส้นประสาทที่เกิดขึ้นได้

ฟังก์ชั่นมอเตอร์

เส้นประสาทค่ามัธยฐานให้การทำงานของมอเตอร์กับกล้ามเนื้องอและ pronator ส่วนใหญ่ของปลายแขน กล้ามเนื้อเหล่านี้เป็นกล้ามเนื้อที่ใช้ในการจับกระชับมือ เช่น กำปั้น และกล้ามเนื้อที่หมุนฝ่ามือลง

การตรวจร่างกายอย่างละเอียดจะช่วยให้แพทย์ประเมินกล้ามเนื้อแต่ละส่วนได้โดยเฉพาะ

ผู้ตรวจของคุณอาจทำงานเฉพาะเพื่อประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหล่านี้ นอกจากนี้ ความเสียหายเรื้อรังต่อเส้นประสาทค่ามัธยฐานอาจถูกมองว่าเป็นการฝ่อหรือทำให้กล้ามเนื้อเสียหาย

ในผู้ที่มีอาการ carpal tunnel syndrome สัญญาณทั่วไปของปัญหานี้คือการฝ่อของกล้ามเนื้อ thenar ซึ่งเป็นบริเวณที่อ่อนนุ่มของฝ่ามืออยู่ใต้นิ้วหัวแม่มือโดยตรง

ผู้ที่พัฒนากล้ามเนื้อลีบเหล่านี้จากกลุ่มอาการ carpal tunnel syndrome เรื้อรัง อาจสูญเสียเนื้อเยื่ออ่อนปกติซึ่งสามารถมองเห็นได้เมื่อเปรียบเทียบมือข้างเคียง

เงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

จนถึงตอนนี้ ภาวะที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของเส้นประสาทค่ามัธยฐานผิดปกติคือโรค carpal tunnel syndrome เมื่อเส้นประสาทค่ามัธยฐานถูกกดทับภายใน carpal canal อาการทั่วไปจะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติของเส้นประสาทค่ามัธยฐานอาจเกิดขึ้นจากการทำงานของเส้นประสาทที่ผิดปกติที่ตำแหน่งอื่นของแขนขาตอนบน

สาเหตุอื่นๆ ของความเสียหายของเส้นประสาทค่ามัธยฐานรวมถึงการฉีกขาดโดยตรงจากการบาดเจ็บที่เจาะทะลุ การบาดเจ็บจากการแตกหักที่แขนและปลายแขน และการกดทับจากแหล่งภายนอก เช่น เฝือกหรือเฝือก

กลุ่มอาการ Carpal Tunnel

อาการอุโมงค์ข้อมือ (Carpal tunnel syndrome) เป็นภาวะเฉพาะที่เกิดจากการกดทับของเส้นประสาทค่ามัธยฐานเมื่อผ่านคลอง carpal ที่ระดับข้อต่อข้อมือคลองข้อมือเกิดจากกระดูกเล็กๆ ของข้อมือด้านหนึ่งและเอ็นที่เรียกว่าเอ็นข้อมือตามขวางที่อีกด้านหนึ่ง

ภายในคลองนี้มีเส้นเอ็นของนิ้วมือและเส้นประสาทค่ามัธยฐาน โดยปกติภายใน carpal canal จะมีที่ว่างเพียงพอเพื่อให้เส้นประสาทมัธยฐานทำงานได้ตามปกติ

เนื่องจากผนังคลอง (กระดูกของข้อมือและเอ็นข้อมือตามขวาง) เป็นโครงสร้างที่แข็งแรง ร่างกายจึงมีความสามารถจำกัดในการปรับตัวและอนุญาตให้มีพื้นที่ภายในคลองมากขึ้น

การอักเสบเรื้อรัง อาการทางระบบ (เช่น โรคเบาหวานหรือภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย) โรคอ้วน การตั้งครรภ์ และภาวะอื่นๆ ล้วนเป็นสาเหตุให้เกิดความดันภายในช่อง carpal เพิ่มขึ้นเมื่อความดันนี้เพิ่มขึ้นเพียงพอ เส้นประสาทจะเริ่มทำงานผิดปกติ

ผู้ที่เป็นโรค carpal tunnel syndrome มักมีอาการชาและรู้สึกเสียวซ่าที่มือและนิ้วมือ อาการมักจะแย่ลงเมื่อจับมือในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง เช่น ถือหนังสือหรือขับรถ และมักจะแย่ลงในเวลากลางคืน

ผู้ที่เป็นโรค carpal tunnel syndrome มักพบว่าพวกเขาจับมือเพื่อพยายามบรรเทาอาการชาและอาการชาที่นิ้วมือ สามารถทำการทดสอบเฉพาะเพื่อประเมินการทำงานของเส้นประสาทค่ามัธยฐานที่ carpal canal และโดยทั่วไปภาวะนี้สามารถวินิจฉัยได้โดยผู้ตรวจที่มีทักษะ

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับสาเหตุที่แท้จริง อาจใช้การทดสอบเส้นประสาทโดยเฉพาะเพื่อช่วยตรวจสอบว่ามีการทำงานผิดปกติของเส้นประสาทค่ามัธยฐานภายใน carpal canal หรือไม่ การรักษาสามารถทำได้ตั้งแต่ขั้นตอนง่ายๆ ไปจนถึงการบรรเทาแรงกดบนเส้นประสาท ไปจนถึงการผ่าตัดเพื่อเพิ่มพื้นที่ภายในช่อง carpal canal เพื่อให้เส้นประสาทค่ามัธยฐานเริ่มทำงานตามปกติ

เส้นประสาทฉีกขาด

การบาดเจ็บที่เส้นประสาทโดยตรงอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่แทรกซึมได้หลากหลาย การบาดเจ็บที่เจาะทะลุได้ทั่วไป ได้แก่ บาดแผลถูกแทงและการบาดเจ็บที่กระจกแตก โดยปกติตำแหน่งของเส้นประสาทฉีกขาดจะมองเห็นได้ง่ายจากตำแหน่งของการบาดเจ็บที่ผิวหนัง

อย่างไรก็ตาม การยืนยันตำแหน่งโดยการตรวจสอบการทำงานของเส้นประสาทค่ามัธยฐานจะช่วยยืนยันการวินิจฉัยที่น่าสงสัยได้ หากพบอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทในไม่ช้าหลังจากได้รับบาดเจ็บ มักจะสามารถซ่อมแซมเส้นประสาทโดยตรงได้

การบาดเจ็บที่ลุกลามเป็นวงกว้างหรือเป็นระยะยาวอาจต้องปลูกถ่ายเส้นประสาทเพื่อซ่อมแซมส่วนที่เสียหายของเส้นประสาท การรักษาอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทนั้นช้าและมักจะนำไปสู่ความผิดปกติอย่างถาวรในระดับหนึ่ง

การรักษาอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอายุของผู้บาดเจ็บ เด็กที่อายุน้อยกว่ามีความสามารถในการรักษาอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทได้ดีกว่าผู้ใหญ่

กระดูกหัก

การแตกหักของแขนและปลายแขนโดยเฉพาะมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเส้นประสาท เมื่อเกิดอาการบาดเจ็บที่กระดูก ควรสงสัยว่ามีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทที่เกี่ยวข้อง

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสามารถตรวจสอบการทำงานของเส้นประสาทของแขนท่อนบนเพื่อดูว่ามีความเสียหายเกิดขึ้นหรือไม่ และจำเป็นต้องดำเนินการใดๆ เพิ่มเติมเพื่อป้องกันปัญหาเส้นประสาทอย่างต่อเนื่องหรือไม่

ประเภทของกระดูกหักที่มักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทค่ามัธยฐาน ได้แก่ กระดูกหักเหนือศีรษะของกระดูกต้นแขนและกระดูกทั้งสองข้างที่ปลายแขนหัก การบาดเจ็บประเภทนี้เป็นการแตกหักที่รุนแรงซึ่งมักต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อรักษา หากมีความเสียหายที่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทค่ามัธยฐาน ควรประเมินและรักษาหากจำเป็น

เส้นประสาทฟกช้ำ

เส้นประสาทฟกช้ำเป็นอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทจากการถูกกระแทกโดยตรง ซึ่งแตกต่างจากการฉีกขาดของเส้นประสาทที่มีการบาดเจ็บโดยตรงที่เส้นประสาททำให้เกิดการแยกตัวในกายวิภาคศาสตร์โครงสร้างของเส้นประสาท การฟกช้ำทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาทโดยไม่มีการแยกทางกายภาพ

ปริมาณของความผิดปกติและการพยากรณ์โรคสำหรับการฟื้นตัวหลังจากเกิดเส้นประสาทฟกช้ำจะพิจารณาจากความรุนแรงของการบาดเจ็บ การฟกช้ำที่รุนแรงน้อยกว่ามักส่งผลให้เกิดอาการชาและรู้สึกเสียวซ่าชั่วคราวในบริเวณที่เส้นประสาทให้ความรู้สึก

ในทางกลับกัน การฟกช้ำที่รุนแรงกว่านั้น อาจส่งผลให้เส้นประสาททำงานผิดปกติ รวมถึงความอ่อนแอและแม้กระทั่งความเสียหายของเส้นประสาทอย่างถาวร ระยะเวลาของอาการหลังเกิดเส้นประสาทฟกช้ำจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการบาดเจ็บ และอาจอยู่ได้ตั้งแต่ไม่กี่นาทีถึงสองสามเดือน

การรักษา

ขั้นตอนที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคเส้นประสาทคือต้องแน่ใจว่ามีความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับตำแหน่งและสาเหตุของความผิดปกติของเส้นประสาท

ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ ตำแหน่งของความเสียหายของเส้นประสาทมักจะไม่อยู่ที่ตำแหน่งเดียวกับที่ผู้ป่วยมีอาการผิดปกติ เช่น อาการชา รู้สึกเสียวซ่า และอ่อนแรง เมื่อระบุสาเหตุเฉพาะของความผิดปกติของเส้นประสาทได้แล้ว การรักษาสามารถกำหนดเป้าหมายไปยังบริเวณนี้ได้อย่างเหมาะสม

บางครั้งสามารถทำได้ด้วยขั้นตอนง่ายๆ เช่น เฝือกหรือบุเส้นประสาท เมื่อมีการกดทับที่รุนแรงมากขึ้น อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อลดแรงกดบนเส้นประสาท

เมื่อมีการบาดเจ็บโดยตรงหรือการฉีกขาดของเส้นประสาท ควรพิจารณาขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมความต่อเนื่องของเส้นประสาท ในกรณีที่เส้นประสาทเกิดความเสียหายเป็นส่วนใหญ่ อาจจำเป็นต้องพิจารณาการปลูกถ่ายเส้นประสาทเพื่อขยายขอบเขตความเสียหายของเส้นประสาท

ผู้ที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทที่รุนแรงกว่าหรือความเสียหายต่อเส้นประสาทเป็นเวลานานอาจพบว่าการฟื้นตัวไม่สมบูรณ์หลังการรักษา การทำงานของเส้นประสาทนั้นขึ้นชื่อเรื่องการใช้เวลานานในการฟื้นตัว และบ่อยครั้งการฟื้นตัวยังไม่สมบูรณ์ ในการบาดเจ็บที่รุนแรงมากขึ้น อาจต้องใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปีในการพิจารณาจำนวนการฟื้นตัวที่จะเกิดขึ้น

ผู้ที่มีอาการบาดเจ็บรุนแรงที่เส้นประสาทค่ามัธยฐานประเภทนี้อาจพบบริเวณแขนขาส่วนบนเนื่องจากขาดความรู้สึกปกติอย่างถาวร และอาจมีกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่ควบคุมโดยเส้นประสาทค่ามัธยฐาน เมื่อกล้ามเนื้อไม่ทำงานเนื่องจากการบาดเจ็บของเส้นประสาท มีขั้นตอนการผ่าตัดที่สามารถพิจารณาเพื่อชดเชยการสูญเสียการทำงานเหล่านี้ได้

เส้นประสาทค่ามัธยฐานเป็นหนึ่งในเส้นประสาทหลักที่มีความสำคัญต่อการทำงานปกติของแขนขาบน การตรวจอย่างระมัดระวังสามารถระบุได้ว่าเส้นประสาทค่ามัธยฐานมีหน้าที่ผิดปกติหรือไม่

การบาดเจ็บที่เส้นประสาทค่ามัธยฐานที่พบบ่อยที่สุดเรียกว่าโรค carpal tunnel syndrome เมื่อเส้นประสาทค่ามัธยฐานไม่ทำงานตามปกติ การรักษาสามารถกำหนดเป้าหมายไปยังตำแหน่งเฉพาะของความผิดปกติได้

อย่างไรก็ตาม อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทนั้นขึ้นชื่อเรื่องการฟื้นตัวเป็นเวลานาน อย่าลืมปรึกษาเรื่องความไม่สบายหรือความเจ็บปวดใดๆ กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ เพื่อที่ว่าหากคุณได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทอย่างต่อเนื่อง คุณสามารถรักษามันให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากการแทรกแซงแต่เนิ่นๆเป็นสิ่งสำคัญ