สารยับยั้ง ACE รักษาภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างไร

การใช้ยายับยั้ง angiotensin-converting enzyme (ACE) เป็นส่วนสำคัญในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ในผู้ที่มีอาการนี้ ยา ACE inhibitors ได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงอาการ ลดความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล และแม้กระทั่งยืดอายุการรอดชีวิต

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลว คุณอาจได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้ง ACE เว้นแต่จะมีเหตุผลที่ดีที่จะไม่ทำเช่นนั้น

สารยับยั้ง ACE ทำงานอย่างไร

สารยับยั้ง ACE ปิดกั้นเอนไซม์สำคัญในระบบ renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) RAAS เป็นสายโซ่ของเอ็นไซม์ที่ทำงานร่วมกันเพื่อควบคุมความดันโลหิตและความเข้มข้นของโซเดียมในเลือด

เมื่อการไหลเวียนของเลือดไปยังไตลดลง ซึ่งเป็นเหตุการณ์ปกติของภาวะหัวใจล้มเหลว ซึ่งหัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดได้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย เอนไซม์ที่เรียกว่า renin จะถูกปล่อยเข้าสู่กระแสเลือด Renin ทำให้เอ็นไซม์อีกตัวหนึ่งคือ angiotensin I เพิ่มขึ้น

Angiotensin I ถูกแปลงโดย ACE เป็น angiotensin II Angiotensin II เพิ่มความดันโลหิตโดยทำให้หลอดเลือดหดตัว นอกจากนี้ Angiotensin II ยังกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมน aldosterone ซึ่งทำให้ร่างกายเก็บโซเดียมไว้ ทำให้ร่างกายเก็บน้ำได้มากขึ้นและเพิ่มปริมาณเลือด

RAAS มีแนวโน้มที่จะทำงานล่วงเวลาในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว การเพิ่มความดันโลหิตและปริมาณเลือดทำให้หัวใจทำงานหนักกว่าที่ควร

สารยับยั้ง ACE เป็นหนึ่งในการรักษาทางเลือกแรกสำหรับความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) และได้รับการแสดงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ในผู้ที่มีอาการหัวใจวาย นอกจากนี้ยังสามารถช่วยป้องกันความเสียหายของไตในผู้ป่วยเบาหวาน

ประสิทธิผลในภาวะหัวใจล้มเหลว

การทดลองทางคลินิกที่สำคัญหลายครั้งได้ศึกษาการใช้สารยับยั้ง ACE ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว พวกเขาได้แสดงให้เห็นว่าสารยับยั้ง ACE ช่วยลดความจำเป็นในการรักษาในโรงพยาบาล ปรับปรุงการอยู่รอด และลดความเสี่ยงของอาการหัวใจวาย อาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเช่นหายใจลำบาก (หายใจถี่) และเมื่อยล้าก็ดีขึ้นเช่นกัน

แนวทางปัจจุบันจาก American College of Cardiology และ American Heart Association ขอแนะนำอย่างยิ่งว่าควรให้ยา ACE inhibitors แก่ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว และนอกจากนี้ สำหรับผู้ที่มีส่วนการขับหัวใจห้องล่างซ้ายลดลง (น้อยกว่า 0.4) ไม่ว่าพวกเขาจะมีภาวะหัวใจล้มเหลวจริงหรือไม่ก็ตาม

เมื่อกำหนดครั้งแรก สารยับยั้ง ACE มักจะเริ่มต้นในขนาดต่ำ และขนาดยาจะค่อยๆ เพิ่มขนาดยาตามเป้าหมาย การเพิ่มขนาดยาทีละน้อยช่วยป้องกันผลกระทบ หากไม่สามารถทนต่อปริมาณที่สูงขึ้นได้ดี การรักษามักจะดำเนินต่อไปในขนาดที่ต่ำกว่าและยอมรับได้ดีกว่า

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าขนาดยาที่ต่ำกว่าของสารยับยั้ง ACE นั้นเกือบจะมีประสิทธิภาพเท่ากับขนาดที่สูงขึ้น แต่ควรใช้ขนาดที่สูงกว่าเพราะได้รับการทดสอบอย่างเป็นทางการในการศึกษาทางคลินิกแล้ว

กลุ่มที่มีผลประโยชน์ลดลง

การศึกษาบางชิ้นแนะนำว่าสารยับยั้ง ACE อาจมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในคนผิวดำเมื่อเทียบกับคนผิวขาว แต่หลักฐานก็ขัดแย้งกัน สำหรับคนผิวดำที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวบางประเภทรวมทั้งความดันโลหิตสูง อาจแนะนำให้ใช้ยาอื่นแทนสารยับยั้ง ACE

การศึกษาทางคลินิกไม่ได้พิสูจน์ว่ามีประโยชน์เท่ากันกับสารยับยั้ง ACE ในเพศหญิงตามที่ได้แสดงให้เห็นในเพศชาย อย่างไรก็ตาม ความเหนือกว่าของหลักฐานยังคงสนับสนุนการใช้สารยับยั้ง ACE ในสตรีทุกคนที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว

ผลข้างเคียงของสารยับยั้ง ACE

แม้ว่าสารยับยั้ง ACE มักจะสามารถทนได้ค่อนข้างดี แต่ผลข้างเคียงบางอย่างอาจเกิดขึ้น ได้แก่:

• อาการไอ: ผลข้างเคียงที่เด่นชัดที่สุดของสารยับยั้ง ACE คืออาการไอแห้งๆ ที่ทำให้มีอาการไอ ซึ่งพบได้มากถึง 20% ของผู้ที่ได้รับยาเหล่านี้ แม้ว่าจะไม่ใช่ปัญหาที่เป็นอันตราย แต่ผลข้างเคียงนี้อาจสร้างความรำคาญใจและมักต้องหยุดยา

• ความดันเลือดต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ): สารยับยั้ง ACE อาจลดความดันโลหิตมากเกินไป ทำให้เกิดอาการอ่อนแรง เวียนศีรษะ หรือเป็นลมหมดสติ (หมดสติชั่วคราว) ปัญหานี้มักจะสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยเริ่มจากขนาดต่ำและค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็นปริมาณที่สูงขึ้น

• การทำงานของไตบกพร่อง: โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีโรคไตอยู่เดิม การใช้สารยับยั้ง ACE สามารถลดการทำงานของไตได้อีก ด้วยเหตุนี้จึงควรตรวจสอบการทำงานของไต (การตรวจเลือด) ในผู้ที่เป็นโรคไตและกำลังเริ่มใช้ยา ACE inhibitor

• โพแทสเซียมในเลือดสูง (ภาวะโพแทสเซียมสูง): สารยับยั้ง ACE สามารถเพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือด แม้ว่าผลกระทบนี้มักจะเพียงเล็กน้อยและไม่สำคัญทางการแพทย์ แต่ในคนประมาณ 3% ระดับโพแทสเซียมอาจสูงเกินไป

• angioedema: ไม่ค่อยบ่อยนักที่ผู้ที่ใช้ ACE inhibitors สามารถพบ angioedema ซึ่งเป็นปฏิกิริยาแพ้อย่างรุนแรงที่อาจเป็นอันตรายได้

ข้อควรระวังและข้อห้าม

ผู้ที่ตั้งครรภ์ ให้นมบุตร หรือวางแผนจะตั้งครรภ์ไม่ควรใช้ ACE inhibitors เพราะยานี้อาจทำให้เกิดปัญหาร้ายแรงกับทารกได้ ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงปัญหาเกี่ยวกับการทำงานของไต การสร้างกะโหลกศีรษะ และแม้กระทั่งความตาย ผู้คนควรหยุดใช้สารยับยั้ง ACE ทันทีที่รู้ว่าตั้งครรภ์

เหตุผลอื่นๆ ที่ผู้คนไม่ควรใช้สารยับยั้ง ACE ได้แก่:

• ประวัติของ angioedema
• ความดันโลหิตต่ำ

• หลอดเลือดตีบ (การตีบของการเปิดวาล์วเอออร์ตา)

• ภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างรุนแรง
• ภาวะขาดน้ำ/ปริมาณเลือดต่ำ

• ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูงเนื่องจากการตีบตันของหลอดเลือดแดงที่นำเลือดไปยังไตของคุณ)

นอกจากนี้ ผู้ที่ใช้สารยับยั้ง ACE ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น Advil (ibuprofen) หรือ Aleve (naproxen) เนื่องจากยาแก้ปวดเหล่านี้อาจทำให้ ACE inhibitor มีประสิทธิภาพน้อยลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของไต .

ARBs แทนสารยับยั้ง ACE

ตัวรับยา Angiotensin II receptor blockers (ยา ARB) นั้นคล้ายกับยา ACE inhibitors ตรงที่พวกมันไปขัดขวาง RAAS cascade และลดผลกระทบของเอ็นไซม์ angiotensin II เนื่องจาก ARBs ทำให้เกิดอาการไอและ angioedema ได้ไม่บ่อยนัก จึงมักใช้ทดแทนในผู้ที่มีอาการข้างเคียงเหล่านี้กับ ACE inhibitors

ARB ได้รับการแสดงว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว แม้ว่าจะมีระดับที่น้อยกว่าสารยับยั้ง ACEนอกจากนี้ ARBs ยังมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับสารยับยั้ง ACE ในการรักษาความดันโลหิตสูง

ยา ARB ที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่:

• Atacand (แคนเดซาร์แทน)
• โคซาร์ (โลซาร์แทน)
• ดีโอวาน (วาลซาร์แทน)

มียา ARB อื่น ๆ อีกหลายตัวเช่นกัน

ภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นภาวะที่อาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของบุคคล นอกจากยาและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตแล้ว ยา ACE inhibitors ยังเป็นทางเลือกในการรักษาที่อาจบรรเทาอาการและช่วยให้คุณมีชีวิตที่ดีขึ้น รวมทั้งเพิ่มอัตราการรอดชีวิต หากคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลวและไม่มีข้อห้าม ยายับยั้ง ACE อาจเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาของคุณ