Hilum of the Lung: กายวิภาคศาสตร์และความผิดปกติ

ฮีลัมของปอดคือบริเวณรูปลิ่มที่ส่วนกลางของปอดแต่ละข้าง ซึ่งอยู่ตรงกลาง (ตรงกลาง) ของปอดแต่ละข้าง บริเวณฮิลาร์เป็นที่ที่หลอดลม หลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และเส้นประสาทเข้าและออกจากปอด

บริเวณนี้อาจมองเห็นได้ยากจากการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก และการทดสอบเพิ่มเติม เช่น การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) scan (บางครั้งต้องใช้การย้อมสีคอนทราสต์ แต่ไม่เสมอไป) เพื่อตรวจสอบว่ามีปัญหาอยู่หรือไม่

การขยายตัวของฮีลัมอาจเกิดขึ้นเนื่องจากเนื้องอก (เช่น มะเร็งปอด) ความดันโลหิตสูงในปอด หรือต่อมน้ำเหลืองฮิลาร์ที่ขยายใหญ่ขึ้นเนื่องจากสภาวะต่างๆ เช่น การติดเชื้อ (โดยเฉพาะวัณโรคและการติดเชื้อรา) มะเร็ง (ทั้งในพื้นที่หรือระยะแพร่กระจาย) sarcoidosis และอื่นๆ .

กายวิภาคของ Hilum

ทั้งปอดขวาและปอดซ้ายมีฮีลัมอยู่ประมาณกึ่งกลางปอด และไปทางด้านหลังเล็กน้อย (ใกล้กับกระดูกสันหลังมากกว่าด้านหน้าหน้าอก) ปอดแต่ละข้างอาจถูกมองว่ามีปลาย (ด้านบน) ฐาน (ด้านล่าง) รากและฮิลัม

หลอดลมที่สำคัญ หลอดเลือดแดงในปอด เส้นเลือดในปอด และเส้นประสาทเป็นโครงสร้างที่เข้าและออกจากปอดในภูมิภาคนี้ ต่อมน้ำเหลืองที่เรียกว่าต่อมน้ำเหลืองฮิลาร์ก็มีอยู่ในภูมิภาคนี้เช่นกัน ฮีลัมทั้งสองมีขนาดใกล้เคียงกัน โดยที่ฮีลัมด้านซ้ายมักจะพบที่หน้าอกสูงกว่าฮีลัมด้านขวาเล็กน้อย

การทดสอบเพื่อประเมิน Hilum

ความผิดปกติใน hilum มักจะถูกบันทึกไว้ในการศึกษาเกี่ยวกับภาพ แต่การทดสอบและขั้นตอนเพิ่มเติมมักจะจำเป็นเพื่อตรวจสอบว่ามีปัญหาอยู่หรือไม่และที่ใด

การถ่ายภาพ

ในการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก บริเวณฮิลาร์จะเผยให้เห็นเงาที่ประกอบด้วยการรวมกันของต่อมน้ำเหลือง หลอดเลือดแดงในปอด และเส้นเลือดในปอด

เนื่องจากการทับซ้อนกันของโครงสร้างเหล่านี้ บางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะตรวจพบการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองหรือการปรากฏตัวของมวลในบริเวณนี้ นี่เป็นสาเหตุหนึ่งที่การเอกซเรย์ทรวงอกแบบธรรมดาอาจพลาดมะเร็งปอดได้

การสแกน CT ทรวงอก (มีหรือไม่มีคอนทราสต์) สามารถช่วยให้มองเห็นโครงสร้างเหล่านี้ได้ดีขึ้น การสแกนด้วยเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) บางครั้งอาจมีประโยชน์มากหากสงสัยว่าเป็นเนื้องอก

รายงานรังสีวิทยา

เมื่อนักรังสีวิทยาตรวจดูฮิลัม พวกเขาจะรายงานว่ามีความสมมาตรระหว่างฮิลัมด้านขวาและด้านซ้ายหรือไม่ รวมทั้งสิ่งต่อไปนี้:

• รูปร่าง: ลักษณะแตกแขนง (หลอดเลือด) เป็นเรื่องปกติ

• ความทึบแสงของคลื่นวิทยุ: ฮีลัมมักจะมีความหนาแน่นมากที่สุดตรงกลาง โดยมีลักษณะสีเข้มกว่าที่ขอบของเอ็กซ์เรย์ทรวงอกหรือ CT scan

• ขนาดตามสัดส่วน: ความหนาแน่นของหลอดเลือดส่วนใหญ่ (ประมาณสองในสาม) ควรอยู่ที่ส่วนล่างของหัวกะโหลก

• ขนาดที่แน่นอน: การขยายใด ๆ ของ hilum จะถูกบันทึกไว้ แต่ส่วนใหญ่มักจะต้องมีการขยายในระดับที่มีนัยสำคัญเพื่อให้เห็น

นักรังสีวิทยาอาจสังเกตเห็นการขยายตัวของฮีลาร์และหากมีมวล hilar หรือต่อมน้ำเหลือง hilar (ต่อมน้ำเหลือง hilar ที่ขยายใหญ่ขึ้น) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการศึกษาเฉพาะเจาะจง

ขั้นตอน

นอกเหนือจากการทดสอบภาพ ความผิดปกติในบริเวณฮิลาร์อาจระบุได้ด้วยการทดสอบ เช่น การตรวจหลอดลม ซึ่งเป็นการทดสอบที่สอดท่อเข้าไปในปากและลงไปในทางเดินหายใจหลัก (หลอดลม)

อัลตราซาวนด์ที่ทำโดยใช้โพรบอัลตราซาวนด์ที่สอดระหว่างการตรวจ bronchoscopy (อัลตราซาวนด์ endobronchial) สามารถรับตัวอย่างเนื้อเยื่อผิดปกติที่อยู่ใกล้ทางเดินหายใจหลักได้

อาจจำเป็นต้องมีการทดสอบที่เรียกว่า mediastinoscopy (ขั้นตอนการผ่าตัดที่ศัลยแพทย์สามารถสำรวจพื้นที่ระหว่างปอด รวมทั้งต่อมน้ำเหลืองฮิลาร์) เพื่อให้เห็นภาพบริเวณนั้นได้ดีขึ้นหรือเพื่อให้ได้ตัวอย่างชิ้นเนื้อ แม้ว่าการสแกนด้วย PET จะเปลี่ยน จำเป็นต้องมีขั้นตอนนี้ในหลายกรณี

การขยาย Hilar / Hilar Masses

บริเวณ hilar ของปอดอาจได้รับผลกระทบจากเนื้องอก (รวมทั้งเนื้องอกหลักและเนื้องอกในระยะแพร่กระจาย) การขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง hilar หรือความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในปอดหรือหลอดเลือดดำ

อาการ

อาจมีการสังเกตการโตของฮีลัมเมื่อทำการศึกษาภาพเพื่อประเมินอาการต่างๆ เช่น ไอต่อเนื่อง ไอเป็นเลือด หายใจลำบาก หรือติดเชื้อทางเดินหายใจซ้ำๆ หรืออาจพบโดยบังเอิญในการทดสอบ เช่น การสแกน CT ทั้งก้อนและต่อมน้ำเหลืองโตอาจเกิดจากมะเร็งหรือสาเหตุที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย

ที่ตั้งของมวลชนหรือต่อมน้ำเหลือง

ความผิดปกติที่เห็นได้ชัดบางอย่างของฮีลัมอาจเกิดจากการวางตำแหน่ง และมุมมองเพิ่มเติมอาจตัดปัญหาออกไป หากสังเกตเห็นมวลหรือการขยายตัว สาเหตุที่เป็นไปได้อาจแตกต่างกันไปตามลักษณะที่ปรากฏ:

• การขยายแบบสมมาตร (ทวิภาคี): การขยายตัวของบริเวณฮิลาร์ทั้งสองอาจบ่งบอกถึงสภาวะเช่น sarcoidosis หรือความดันโลหิตสูงในปอด

• การขยายตัวแบบอสมมาตร (ด้านเดียว): เมื่อมีการขยายบริเวณฮิลาร์เพียงบริเวณเดียว สาเหตุต่างๆ เช่น เนื้องอกจะมีโอกาสมากขึ้น

• การเคลื่อนที่: บริเวณ hilar อาจถูกแทนที่ (อยู่ในตำแหน่งที่แตกต่างจากปกติ) โดยมีเงื่อนไขเช่น pneumothorax

สาเหตุ

มีสาเหตุหลักสี่ประการที่ทำให้ฮีลัมของปอดหนึ่งหรือทั้งสองข้างอาจขยายใหญ่ขึ้นจากการเอ็กซ์เรย์ ซึ่งรวมถึง:

• เนื้องอกและต่อมน้ำเหลือง: มะเร็ง เช่น มะเร็งปอดและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง รวมถึงมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังบริเวณนี้จากส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย (มะเร็งระยะแพร่กระจาย) อาจทำให้เกิดคนจำนวนมากในภูมิภาคนี้ สาเหตุที่เป็นไปได้ของต่อมน้ำเหลืองฮิลาร์ที่ขยายใหญ่ขึ้น (lymphadenopathy) มีการกล่าวถึงด้านล่าง

• ความดันโลหิตสูงในปอด (ความดันในเส้นเลือดในปอดสูง): ความดันโลหิตสูงในปอดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์เช่นภาวะหัวใจล้มเหลวและปัญหาลิ้นหัวใจเช่น mitral stenosis และ mitral regurgitation

• ความดันโลหิตสูงในปอด (PAH): นี่คือความดันสูงในหลอดเลือดแดงในปอด PAH อาจเกิดขึ้นเป็นโรคหลัก (ไม่ใช่ปัญหารองจากปัญหาอื่น) หรือเป็นปัญหารองซึ่งมักเกิดจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)

• การไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มขึ้น: ภาวะต่างๆ เช่น โรคหัวใจพิการแต่กำเนิดที่เป็นตัวเขียว (ข้อบกพร่องของหัวใจที่เกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดซึ่งทำให้เกิดสีฟ้าที่ผิวหนังเนื่องจากปริมาณออกซิเจนที่ลดลง) อาจส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในปอดเพิ่มขึ้น

ต่อมน้ำเหลืองฮิลาร์

ต่อมน้ำเหลืองโตในฮิลัมอาจเกิดขึ้นได้ทั้งในฮิลัมด้านขวาและด้านซ้าย (ต่อมน้ำเหลืองทวิภาคี) หรือข้างเดียว (ต่อมน้ำเหลืองอสมมาตร) สาเหตุอาจรวมถึง:

• มะเร็งปอด: มะเร็งปอดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของบริเวณฮิลาร์ที่ไม่เท่ากันในผู้ใหญ่ ทั้งจากการมีเนื้องอกและการปรากฏตัวของต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้อง

• มะเร็งชนิดอื่นๆ: มะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายสามารถนำไปสู่ภาวะต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากมะเร็งตับ (hilar lymphadenopathy) ทั้งจากการแพร่กระจายของมะเร็งไปยังบริเวณนี้และเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้อง มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกในช่องท้องอื่น ๆ อาจนำไปสู่ต่อมน้ำเหลือง hilar ที่ขยายใหญ่ขึ้นเช่นกัน

• วัณโรค: ทั่วโลก วัณโรคเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดภาวะต่อมหมวกไตในเด็ก

• การอักเสบ: ภาวะเช่น sarcoidosis, amyloidosis และ silicosis อาจทำให้เกิดโรคต่อมน้ำเหลือง hilar Sarcoidosis เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง hilar ทวิภาคีโดยเฉพาะในผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว การขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง hilar ด้วย sarcoidosis มักจะสมมาตรในทางตรงกันข้ามกับสาเหตุทั่วไปอื่น ๆ ปฏิกิริยาของยายังเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยของ adenopathy hilar

• การติดเชื้ออื่นๆ: การติดเชื้อ เช่น มัยโคแบคทีเรีย การติดเชื้อไวรัส เช่น เชื้อโมโนนิวคลีโอสิส เบริลลิโอซิส ทูลาเรเมีย ฮิสโทพลาสโมซิส และค็อกซิดิออยโดไมโคซิส อาจทำให้ต่อมน้ำเหลืองโตในภูมิภาคนี้ได้ ในสหรัฐอเมริกา ฮิสโทพลาสโมซิสพบได้บ่อยในหุบเขาแม่น้ำโอไฮโอและมิสซิสซิปปี้ โดยที่โรคค็อกซิดิออยโดไมโคซิสพบได้บ่อยในรัฐทางตะวันตกเฉียงใต้

• สาเหตุอื่นๆ: โรค Castleman เป็นภาวะที่เนื้อเยื่อน้ำเหลืองผิดปกติ ภาวะหัวใจล้มเหลวอาจนำไปสู่ ​​adenopathy hilar

มีเงื่อนไขหลายประการที่อาจทำให้เกิดลักษณะผิดปกติของฮีลัมในการศึกษาเกี่ยวกับภาพ ซึ่งหลายกรณีมีความผิดปกติร้ายแรง

อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนแรกคือต้องแน่ใจว่าสิ่งที่ค้นพบไม่ได้เกิดจากการผิดตำแหน่งของร่างกายขณะถ่ายทำภาพยนตร์เหล่านี้ ด้วยจำนวนโครงสร้างที่ผ่านบริเวณนี้ แม้การหมุนเพียงเล็กน้อยก็อาจดูผิดปกติเมื่อไม่มีเลย

เนื้องอกทั้งระยะแรกและระยะแพร่กระจายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยเกินไปของทั้งมวลฮิลาร์และต่อมน้ำเหลือง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดโดยรวม ได้แก่ วัณโรคทั่วโลก และภาวะต่างๆ เช่น ฮิสโทพลาสโมซิส โรคบิดและโรคซาร์คอยด์ในสหรัฐอเมริกา

หากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณสังเกตเห็นความผิดปกติในการสอบของคุณ การทดสอบเพิ่มเติมจะถูกระบุ พวกเขายังจะถามประวัติอย่างรอบคอบเพื่อค้นหาอาการอื่นๆ ที่บ่งบอกถึงเนื้องอก การติดเชื้อ หรือกระบวนการอักเสบ ส่วนใหญ่จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อให้ได้การวินิจฉัยที่ชัดเจน