Dural Sac Tears ระหว่างการผ่าตัดกระดูกสันหลัง

การฉีกขาดของเยื่อดูราโดยไม่ได้ตั้งใจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดกระดูกสันหลัง กรณีนี้เกิดขึ้นเมื่อแผ่นปิดบาง ๆ เหนือไขสันหลัง (เรียกว่าเยื่อหุ้มสมอง) ถูกเจาะด้วยเครื่องมือผ่าตัด แม้ว่าน้ำตาในเยื่อหุ้มชั้นส่วนใหญ่จะได้รับการซ่อมแซมและรักษา แต่ในบางกรณีที่พบได้ไม่บ่อย แต่ก็สามารถนำไปสู่การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (CSF) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาท และภาวะที่ร้ายแรงกว่านั้นได้เช่นกัน

ประเภทของการผ่าตัดกระดูกสันหลังที่อาจทำให้ถุง Dural Sac Tear

การผ่าตัดกระดูกสันหลังและการผ่าตัดไขสันหลังอาจทำให้เยื่อหุ้มสมองฉีกขาดได้ด้วยเหตุผลหลายประการ ดูราเป็นเนื้อเยื่อชั้นบางๆ ที่ปกคลุมและปกป้องไขสันหลัง มันอยู่ระหว่างกระดูกสันหลัง (กระดูก) และไขสันหลัง (เนื้อเยื่อเส้นประสาท) Durotomy ซึ่งเป็นแผลในดูราสามารถเป็นส่วนหนึ่งของเทคนิคการผ่าตัดที่วางแผนไว้

การทำ durotomy โดยบังเอิญ หรือที่เรียกว่าการฉีกขาดของเยื่อดูราโดยไม่ได้ตั้งใจ อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการผ่าตัดกระดูกสันหลังหรือการผ่าตัดไขสันหลังเช่นกัน

• การผ่าตัดหมอนรองกระดูกทับเส้นประสาทและการผ่าตัดกดทับระดับเดียวมีความเสี่ยงที่จะเกิดการฉีกขาดของเปลือกตาได้ค่อนข้างต่ำ

• น้ำตา Dural มักจะเกิดขึ้นบ่อยที่สุดกับการผ่าตัดแก้ไขกระดูกสันหลัง การผ่าตัดกระดูกสันหลังหลายระดับ การหลอมรวมกระดูกสันหลัง และการบีบอัดหลายระดับสำหรับการตีบกระดูกสันหลัง

รายงานที่ตีพิมพ์ในวารสาร Clinical Neurology and Neurosurgery เมื่อเดือนมีนาคม พ.ศ. 2559 พบว่าน้ำตาของ dural นั้นพบได้บ่อยในผู้ที่ประสบกับผลลัพธ์ที่ไม่ดีจากการผ่าตัดกระดูกสันหลัง โดยเอาซีสต์ไขข้อออก และเมื่อเอาซีสต์เพียงบางส่วนออก ผู้ป่วยจะอยู่ที่ ลดความเสี่ยงในการฉีกขาดของ dural ผู้เขียนยังกล่าวด้วยว่าน้ำตา dural มักจะเกิดขึ้นบ่อยที่สุดที่ระดับ L5/S1

ป้องกันน้ำตา Dural

ภาวะที่มีอยู่ก่อนแล้วและ/หรือการเสียรูปสามารถเพิ่มความเสี่ยงของการฉีกขาดของเยื่อดูรา ตัวอย่างเช่น การใช้สเตียรอยด์ การเป็นเบาหวาน หรือการสูบบุหรี่ ล้วนเพิ่มความเสี่ยงให้คุณ ความเสี่ยงก็เพิ่มขึ้นเช่นกันหากคุณเป็นโรคกระดูกพรุน กระดูกสันหลังตีบ กระดูกสันหลังคด หรือคีโฟซิส

ในบางครั้ง การทำหัตถการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดอาจมีความเสี่ยงต่อการเกิด dural ของจุกนมน้อยกว่าการทำศัลยกรรมที่มีการบุกรุกมากขึ้น แม้ว่าจะไม่เป็นเช่นนั้นเสมอไป

แม้แต่ศัลยแพทย์ที่มีทักษะมากที่สุดและเทคนิคที่วางแผนมาอย่างดี ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดการฉีกขาดของถุงดูราในการผ่าตัดกระดูกสันหลัง เมมเบรนที่หุ้มไขสันหลังไม่แข็งเหมือนกระดูก ผิวหนัง หรือกล้ามเนื้อ ดร. Joshua D. Auerbach หัวหน้าแผนกศัลยกรรมกระดูกสันหลังที่ Bronx-Lebanon Hospital Center ในนิวยอร์กซิตี้ บอกฉัน “มันบอบบางและขาดง่าย”

อุบัติการณ์

น้ำตา Dural ไม่ใช่เรื่องแปลก อัตราอุบัติการณ์ที่รายงานในการศึกษาวิจัยแตกต่างกันอย่างมาก ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนนี้มีความหลากหลาย ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดและสาเหตุที่ทำ

ในการศึกษาที่มีขนาดค่อนข้างใหญ่ เช่น ในผู้ป่วย 5,476 รายที่ได้รับการผ่าตัดหมอนรองกระดูกสันหลังเคลื่อนระดับเดียวระดับปฐมภูมิ ผู้ป่วย 192 ราย (2.85%) ประสบกับการฉีกขาดของเยื่อดูรา และการทบทวนครั้งใหญ่พบว่ามีอุบัติการณ์ตั้งแต่ 0 ถึง 8.6% โดยมีอุบัติการณ์สูงสุดหลังการกำจัดถุงน้ำไขข้อหรือขั้นตอนการบีบอัดทวิภาคีที่ใช้วิธีการข้างเดียว

อาการและการรักษา

การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง (เรียกว่า CSF Leak) เป็นหนึ่งในผลกระทบที่พบบ่อยที่สุดจากการฉีกขาดของเยื่อหุ้มสมอง

Dr. Auerbach กล่าวว่าถ้าคุณมี CSF รั่ว คุณอาจสังเกตเห็นของเหลวใสไหลออกจากแผลผ่าตัดของคุณ

แต่รอยรั่วอาจอยู่ลึกใกล้กระดูกสันหลังของคุณ มักไปไม่ถึงแผลจึงมักมองไม่เห็น

คุณอาจมีอาการปวดศีรษะตามตำแหน่งที่แย่ลงเมื่อคุณยืนขึ้นและผ่อนคลายเมื่อคุณนอนราบ อาการอื่น ๆ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงทางสายตา คลื่นไส้ อาเจียน หรือเวียนศีรษะ Auerbach กล่าว

หากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและเหมาะสม การรั่วไหลของ CSF อาจเป็นอันตรายได้ ที่กล่าวว่าการฉีกขาดของ dural มักจะถูกจับโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณในระหว่างการผ่าตัดและจะได้รับการรักษาทันทีและที่นั่น และหากตรวจไม่พบในระหว่างการผ่าตัด อาการและอาการแสดงจะถูกตรวจพบในช่วงหลังการผ่าตัดเมื่อผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณตรวจดูคุณ

การรักษาน้ำตาดูรารวมถึงการนอนพัก รอยเปื้อนเลือด และหากยังคงรั่วอยู่ ให้ทำการผ่าตัด