angioedema ที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE

Angioedema ที่เกิดจาก ACE inhibitor คืออะไร?

angioedema ที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE เป็นผลข้างเคียงที่หายาก แต่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตของยาที่ยับยั้งเอนไซม์เปลี่ยน angiotensin (ACEi) หลังจากสัปดาห์แรกของการใช้ ACEi จะมีผลข้างเคียงเช่นอาการบวมที่ใบหน้าริมฝีปากหรือลิ้นโดยไม่มีอาการคันหรือลมพิษ

ใครได้รับ angioedema ที่เกิดจาก ACE inhibitor?

สารยับยั้ง ACE เป็นยาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษาความดันโลหิตสูงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหัวใจล้มเหลวโรคไตจากเบาหวานและโรคไตเรื้อรัง มีรายงานว่า Angioedema เกิดขึ้นใน 0.1–0.7% ของผู้ที่ทาน ACEi

ปัจจัยที่ได้รับการยอมรับว่าเพิ่มความเสี่ยงในการเกิด angioedema ที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE ได้แก่ :

• อายุมากกว่า 65 ปี
• เป็นหญิง
• สูบบุหรี่
• ยาที่ใช้ร่วมกัน – แอสไพรินและยาต้านการอักเสบอื่น ๆ ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ตัวบล็อกแคลเซียมแชนเนลสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน sirolimus หรือ everolimus ที่กำหนดสำหรับผู้รับการปลูก
• ประวัติส่วนตัวที่ผ่านมาของ angioedema, อาการไอที่เกิดจาก ACEi, ผื่นจากยา, โรคภูมิแพ้ตามฤดูกาล, โรคหอบหืด, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคไขข้ออักเสบ

สาเหตุของ angioedema ที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE คืออะไร?

angioedema ที่เกิดจากสารยับยั้ง ACE เกิดจากการยับยั้งการย่อยสลายของ bradykinin ส่งผลให้ bradykinin ในพลาสมาสูงขึ้น เนื่องจากคนส่วนใหญ่ที่ใช้ ACEi สามารถปรับระดับ bradykinin ให้เป็นปกติได้ด้วยวิธีอื่น ๆ ความอ่อนแอทางพันธุกรรมจึงถือว่าเป็นสาเหตุ สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่า angioedema ที่เกิดจากสารยับยั้ง ACE ไม่เกี่ยวข้องกับฮีสตามีน

คุณสมบัติทางคลินิกของ angioedema ที่เกิดจากสารยับยั้ง ACE

Angioedema เป็นอาการบวมที่ผิวหนังหรือเยื่อเมือกในบริเวณที่มีอาการบวมอย่างเฉียบพลันและเป็นภาษาท้องถิ่นโดยทั่วไปจะมีผลต่อเนื้อเยื่อหลวมในบริเวณที่ไม่ขึ้นกับและมักไม่เกี่ยวข้องกับอาการคันหรือลมพิษ

ACE inhibitor-induced angioedema อาจเกี่ยวข้องกับ:

• เยื่อบุช่องปากและทางเดินหายใจส่วนบนรวมถึงอาการบวมที่ริมฝีปากลิ้นและพื้นปาก
• อาการต่างๆอาจรวมถึงหายใจลำบากกลืนลำบากเดินเซและเสียงแหบ
• อาการบวมรอบดวงตาเป็นเรื่องผิดปกติใน angioedema ที่เกิดจากสารยับยั้ง ACE
• angioedema ระบบทางเดินอาหารมีอาการปวดท้องเบื่ออาหารอาเจียนท้องร่วงและ / หรือน้ำในช่องท้อง

ตอนของ angioedema มักจะเริ่มในเดือนแรกหลังจากเริ่มใช้ ACEi แต่การเริ่มมีอาการอาจล่าช้าเป็นเดือนหรือหลายปี อาการเริ่มแรกอาจไม่รุนแรงและแก้ไขได้เองดังนั้นการระบุสาเหตุอาจล่าช้า

ภาวะแทรกซ้อนของ angioedema ที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE

การบวมของทางเดินหายใจส่วนบนรวมถึงลิ้นอาจขัดขวางการหายใจทำให้ขาดอากาศหายใจและเสียชีวิตได้

การวินิจฉัยผิดพลาดของ angioedema ในระบบทางเดินอาหารอาจส่งผลให้เกิดการผ่าตัดผ่านกล้องโดยไม่จำเป็น

การวินิจฉัย angioedema ที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE เป็นอย่างไร?

ACE inhibitor induced-angioedema ได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากตอนปกติของ angioedema ในผู้ป่วยที่ใช้ ACE inhibitor ความล้มเหลวในการตอบสนองต่อยาแก้แพ้อะดรีนาลีน (อะดรีนาลีน) หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบเป็นเบาะแสในการวินิจฉัย การหยุดยาควรส่งผลให้อาการคลี่คลายแม้ว่าอาการไม่รุนแรงอาจดำเนินต่อไปในสองสามเดือนแรก

angioedema ระบบทางเดินอาหารอาจได้รับการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์หรือ CT scan

การวินิจฉัยแยกโรคสำหรับ angioedema ที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE

angioedema ที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE เป็น angioedema ที่เป็นสื่อกลางของ bradykinin ดังนั้นจึงต้องแยกความแตกต่างจาก angioedemas ที่เป็นสื่อกลางของฮิสตามีน

angioedemas ที่เป็นสื่อกลาง bradykinin อื่น ๆ ได้แก่ :

• angioedema กรรมพันธุ์
• การขาดสารยับยั้งเอสเทอเรส C1 ที่ได้มา (ดูข้อบกพร่องเสริม)

การรักษา angioedema ที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE

มาตรการทั่วไป

มาตรการทั่วไปในการรักษา angioedema ที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE อาจรวมถึง:

• การดูแลและการเฝ้าติดตามที่สนับสนุน
• การจัดการทางเดินหายใจรวมถึงการผ่าตัดหลอดลมหรือการใส่ท่อช่วยหายใจ
• อะดรีนาลินยาแก้แพ้และสเตียรอยด์ไม่เป็นประโยชน์

มาตรการเฉพาะ

มาตรการเฉพาะในการรักษา angioedema ที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE อาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้

• การหยุดใช้ตัวยับยั้ง ACE – ไม่ควรรับประทานยายับยั้ง ACE อีก ยา Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNi) ก็มีข้อห้ามเช่นกัน ควรใช้ Renin inhibitors และ dipeptidyl peptidase-4 (DDP-4) ด้วยความระมัดระวัง การเปลี่ยน ACEi ที่ปลอดภัยที่สุดคือตัวรับ angiotensin receptor blocker (ARB)
• มีการทดลองการรักษา angioedema ทางพันธุกรรม – พลาสมาแช่แข็งสด, สารยับยั้ง C1 ที่ได้จากพลาสมา, กรด tranexamic, ecallantide และ / หรือ icatibant อย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนในการสนับสนุนการใช้ยา angioedema ที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE

การพยากรณ์โรค

ตอนที่ไม่รุนแรงของ angioedema ที่เกิดจากตัวยับยั้ง ACE จะ จำกัด ตัวเองและแก้ไขได้โดยไม่ต้องรักษา อย่างไรก็ตามตอนต่างๆมักจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและรุนแรงขึ้นเมื่อใช้ ACEi อย่างต่อเนื่องและอาจถึงแก่ชีวิตได้หากไม่ทราบสาเหตุ การยกเลิก ACEi เป็นทางเลือกเดียวในการจัดการระยะยาวและตอนต่างๆอาจดำเนินต่อไปในสัปดาห์หรือหลายเดือนหลังจากการหยุด