ผลข้างเคียงระยะยาวของการรักษาด้วยรังสี

ความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงในระยะยาวของการรักษาด้วยรังสีนั้นเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยมากขึ้น เนื่องจากอัตราการรอดชีวิตดีขึ้น เช่นเดียวกับที่อาจมีผลข้างเคียงในระยะยาวของเคมีบำบัด การฉายรังสีอาจส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงที่อาจเริ่มต้นและคงอยู่ไกลหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น

สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึงปัญหาหัวใจ ปัญหาปอด ปัญหาต่อมไทรอยด์ มะเร็งทุติยภูมิ และอื่นๆ แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าประโยชน์ของการรักษาเหล่านี้มักจะมีมากกว่าความเสี่ยง หลายคนจะไม่ประสบกับผลกระทบที่ล่าช้าเหล่านี้

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การบำบัดด้วยรังสีทำงานโดยการทำลาย DNA ในเซลล์ ความเสียหายนี้ไม่ได้แยกเฉพาะกับเซลล์มะเร็ง เซลล์ปกติก็สามารถถูกทำลายได้เช่นกัน แม้ว่าการฉายรังสีรักษาจะดีขึ้นอย่างมากจนเกิดความเสียหายต่อเซลล์ที่แข็งแรงน้อยกว่าในอดีต แต่เนื้อเยื่อที่แข็งแรงบางส่วนก็ถูกเปิดเผยอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

ตัวแปรหลายตัวสามารถเพิ่มหรือลดความเสี่ยงของการเกิดผลข้างเคียงในระยะยาวของการรักษาด้วยรังสีบำบัดได้ บางส่วนของเหล่านี้คือ:

• อายุของคุณในช่วงเวลาของการฉายรังสี
• ปริมาณรังสีที่คุณได้รับ
• จำนวนครั้งการรักษา
• ชนิดของมะเร็งที่รักษา
• พื้นที่ของร่างกายที่ได้รับรังสี
• การรักษามะเร็งอื่นๆ เช่น เคมีบำบัด
• ภาวะสุขภาพอื่นๆ เช่น โรคหัวใจหรือโรคเบาหวาน

ความก้าวหน้าของการบำบัดด้วยรังสี

แม้จะมีผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นในระยะยาวของการรักษาด้วยรังสี แต่สิ่งสำคัญคือต้องชี้ให้เห็นว่าการบำบัดด้วยรังสีมีมานานแล้วตั้งแต่เริ่มใช้ในปี พ.ศ. 2446 โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ด้วยการจ่ายยาที่แม่นยำยิ่งขึ้นและวิธีการจัดส่งที่ใหม่กว่า การศึกษาที่เก่ากว่าอาจประเมินความเสี่ยงสูงเกินไป

ในขณะเดียวกัน เมื่อคนเรามีชีวิตที่เป็นมะเร็งได้นานขึ้น ผลกระทบระยะยาวของรังสีก็มีความสำคัญมากขึ้นเรื่อยๆ ประมาณการว่า 50% ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งจะได้รับการบำบัดด้วยรังสีในบางจุดของการเดินทาง

ผลข้างเคียงระยะยาว

ไม่ใช่ทุกคนที่จะมีผลข้างเคียงในระยะยาวหลังการรักษาด้วยรังสี หลายคนจะรู้สึกได้ถึงความแดงของผิวหนังและเมื่อยล้าในขณะที่ทำการรักษาเท่านั้น

ถึงกระนั้น สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น เช่น โรคหัวใจ เพื่อให้คุณเป็นผู้ป่วยที่มีอำนาจ

ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเป็นหนึ่งในผลกระทบที่พบได้บ่อยในตอนหลังของการรักษาด้วยรังสีเมื่อการฉายรังสีเกี่ยวข้องกับคอ ศีรษะ และหน้าอก

ยาภูมิคุ้มกันยังเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ ดังนั้นผู้ที่ได้รับการบำบัดทั้งสองวิธีนี้ควรตระหนักถึงความเป็นไปได้เป็นพิเศษ

Radiation Fibrosis Syndrome

การเกิดพังผืดจากการฉายรังสีสามารถคิดได้ง่ายๆ ว่าเป็นการสูญเสียความยืดหยุ่นในเนื้อเยื่อหลังการฉายรังสีอันเนื่องมาจากการเกิดแผลเป็นถาวร

ผลข้างเคียงหลายประการด้านล่างนี้เกิดจากการพังผืดนี้ ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้เกือบทุกส่วนของร่างกาย

พังผืดที่ปอด

ปอดพังผืดเป็นแผลเป็นถาวรของปอดซึ่งอาจเป็นผลมาจากโรคปอดอักเสบจากรังสีที่ไม่ได้รับการรักษา

โรคปอดอักเสบจากรังสีคือการอักเสบของปอดซึ่งเกิดขึ้นระหว่างหนึ่งถึงหกเดือนหลังจากเสร็จสิ้นการฉายรังสีที่หน้าอก และเกิดขึ้นประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งปอด

เนื่องจากอาการสามารถเลียนแบบอาการของโรคมะเร็งหรือปอดบวมได้ คุณควรปรึกษาผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับอาการใหม่ๆ ของระบบทางเดินหายใจ

โรคหัวใจ

โรคหัวใจเป็นผลข้างเคียงระยะยาวที่สำคัญและไม่ใช่เรื่องแปลกของการรักษาด้วยรังสี

ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่เป็นโรค Hodgkin’s ที่ได้รับการฉายรังสี (ไม่เหมือนกับในปัจจุบัน) สาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตคือโรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่ใช่มะเร็ง

ผู้ที่มีความเสี่ยง ได้แก่ ผู้ที่ฉายรังสีที่หน้าอก รวมถึงการฉายรังสีหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมด้านซ้าย

การฉายรังสีสามารถส่งผลต่อหัวใจได้หลายวิธีดังนี้

• โรคหลอดเลือดหัวใจ: โรคหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากหลอดเลือดอาจเป็นผลข้างเคียงของการฉายรังสี

• โรคลิ้นหัวใจ: การฉายรังสีอาจทำให้ลิ้นหัวใจเสียหายได้

• ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจ: ภาวะต่างๆ เช่น เยื่อหุ้มหัวใจที่ไหลออก (การสะสมของของเหลวระหว่างชั้นเนื้อเยื่อที่เรียงรายอยู่ในหัวใจ) และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากการบีบรัดอาจเกิดขึ้น

• โรคหัวใจและหลอดเลือด: กล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรงนี้อาจเกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาเคมีบำบัดบางชนิด เช่น Adriamycin (doxorubicin)

• จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ: สิ่งเหล่านี้เรียกว่าภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

อาการของโรคหัวใจอาจไม่ปรากฏขึ้นเป็นเวลาหลายปีหรือหลายสิบปีหลังการฉายรังสีเสร็จสิ้น ดังนั้นจึงควรแจ้งให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณทราบว่าคุณมีอาการเจ็บหน้าอกหรือมีอาการอื่นๆ ที่บ่งบอกถึงโรคหัวใจหรือไม่

มะเร็งทุติยภูมิ

เราได้เรียนรู้จากการระเบิดของระเบิดปรมาณูว่ารังสีสามารถก่อให้เกิดมะเร็งได้ และปริมาณรังสีที่มอบให้ในการรักษามะเร็งก็อาจทำให้เกิดความเสี่ยงได้เช่นกัน

มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับเลือด

มะเร็งที่เกี่ยวข้องกับเลือด เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มมัยอีโลจีนัส (AML) มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังจากไขกระดูก (CML) และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันกลุ่มลิมโฟซิติก (ALL) เป็นผลข้างเคียงที่พบได้ยากจากการฉายรังสี ส่วนใหญ่มักเกิดจากการฉายรังสีสำหรับโรคฮอดจ์กินหรือมะเร็งเต้านม

ความเสี่ยงสูงสุดที่ 5 ถึง 9 ปีหลังจากการฉายรังสีเสร็จสิ้น การฉายรังสีอาจสร้างความเสียหายให้กับไขกระดูกซึ่งส่งผลให้เกิดกลุ่มอาการของ myelodysplastic ซึ่งเป็นโรคของไขกระดูกซึ่งสามารถพัฒนาเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันได้

มะเร็งทุติยภูมิในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin นั้นพบได้บ่อย ทั้งจากการวินิจฉัยโรคมะเร็งหลายชนิดตั้งแต่อายุยังน้อย และอัตราการรอดตายโดยรวมของโรคสูง

น่าเสียดายที่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนี้ยังคงมีอยู่แม้ว่าจะมีการปรับปรุงในการรักษาด้วยรังสี และอาจเกี่ยวข้องกับผลการก่อมะเร็งของยาเคมีบำบัดด้วยเช่นกัน

เนื้องอกที่เป็นของแข็ง

การรักษาด้วยการฉายรังสีอาจเพิ่มความเสี่ยงที่จะเป็นเนื้องอกในระยะหลังได้ โดยเฉพาะมะเร็งต่อมไทรอยด์และมะเร็งเต้านม ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งที่เกี่ยวกับเลือด ความเสี่ยงสูงสุด 10 ถึง 15 ปีหรือมากกว่าหลังการรักษาเสร็จสิ้น

ความกังวลทางปัญญา

การฉายรังสี โดยเฉพาะการฉายรังสีไปยังสมอง ไปที่ฐานของกะโหลกศีรษะ และที่คอ อาจส่งผลให้เกิดปัญหาด้านการรับรู้ เช่น ความจำเสื่อมและสมาธิยาก

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจากการฉายรังสีมักรักษาผู้คนด้วยยา (ซึ่งปกติใช้สำหรับโรคอัลไซเมอร์) ในระหว่างการรักษาด้วยรังสี และพบว่าวิธีนี้ช่วยลดปัญหาด้านความรู้ความเข้าใจได้ในภายหลัง

ความกังวลเกี่ยวกับกล้ามเนื้อและกระดูก

ข้อกังวลด้านกล้ามเนื้อและกระดูกที่แตกต่างกันจำนวนหนึ่งสามารถเกิดขึ้นได้หลายปีหรือหลายสิบปีหลังจากการฉายรังสี

โรคกระดูกพรุน/กระดูกหัก

การฉายรังสีอาจทำให้กระดูกอ่อนแอ โรคกระดูกพรุน และโรคกระดูกพรุนได้ ตัวอย่างเช่น การแผ่รังสีที่หน้าอกอาจทำให้ซี่โครงหักได้ง่ายขึ้น

กล้ามเนื้อ/ข้อต่อ/เส้นประสาท/เอ็น

การฉายรังสีอาจส่งผลต่อกล้ามเนื้อและโครงสร้างที่รองรับของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ส่งผลให้การเคลื่อนไหว ความเจ็บปวด และอาการชามีจำกัด

ทิชชู่แบบนุ่ม

ผิวคล้ำถาวร telangiectasias (รอยแดงของแมงมุม) และผมร่วงถาวรอาจเกิดขึ้นได้จากการฉายรังสี

การฉายรังสีอาจส่งผลให้เกิดน้ำเหลือง ซึ่งเป็นอาการบวมที่เกิดจากความเสียหายต่อช่องน้ำเหลือง เช่น แขนบวมที่พบในผู้หญิงบางคนที่เป็นมะเร็งเต้านม

อาการเฉพาะที่

การฉายรังสีไปยังบริเวณศีรษะและลำคอสามารถทำลายต่อมน้ำลายและท่อน้ำตาได้ ความเสียหายนี้อาจส่งผลให้ปากแห้งถาวรหรือตาแห้งต้อกระจกและฟันผุอาจเป็นปัญหาได้เช่นกัน

การฉายรังสีไปยังช่องท้องและบริเวณอุ้งเชิงกรานอาจส่งผลต่อ:

• กระเพาะปัสสาวะ
• โคลอน
• อวัยวะอุ้งเชิงกราน

ผลของความเสียหายนี้อาจเป็นความอ่อนแอและภาวะมีบุตรยาก

วิธีลดความเสี่ยงของคุณ

คุณสามารถทำหลายสิ่งหลายอย่างนอกเหนือจากข้อควรระวังที่ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพใช้เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับการฉายรังสี

• ห้ามสูบบุหรี่ เนื่องจากการสูบบุหรี่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อมะเร็งปอดหลังการฉายรังสีทรวงอก

• พูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับอาการทางเดินหายใจใหม่ๆ ที่อาจบ่งบอกถึงโรคปอดอักเสบจากการฉายรังสี

• ถามเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกที่ออกแบบมาเพื่อลดความเสี่ยงของผลกระทบของรังสีในระยะหลัง

• ถ้าจะฉายรังสีทรวงอก ให้สอบถามว่ามีระบบทางเดินหายใจหรือไม่

• ถามผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับกายภาพบำบัดหากการเคลื่อนไหวของคุณถูกจำกัด กายภาพบำบัดไม่สามารถกำจัดรอยแผลเป็นถาวรจากร่างกายได้ แต่มักจะช่วยเพิ่มความยืดหยุ่นและความคล่องตัวได้

แม้ว่าจะมีผลข้างเคียงในระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับการฉายรังสี แต่ส่วนใหญ่แล้วประโยชน์ที่ได้รับนั้นมีมากกว่าความเสี่ยงอย่างมาก

การศึกษาทางคลินิกกำลังอยู่ในระหว่างศึกษาหาวิธีการลดความเสี่ยงของผลกระทบที่ตามมาจากการฉายรังสี ซึ่งหลายๆ วิธีก็มีผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจ