อาการ การวินิจฉัย และการรักษาการแพร่กระจายของสมอง
มะเร็งปอดมักแพร่กระจายหรือแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย พื้นที่อันตรายที่สุดแห่งหนึ่งที่สามารถเดินทางไปได้คือสมอง มะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังสมองหรือที่รู้จักกันในชื่อการแพร่กระจายของสมองทำให้เกิดความกังวลอย่างมากเกี่ยวกับอายุขัย
น่าเสียดายที่การแพร่กระจายเหล่านี้เป็นเรื่องปกติธรรมดา ผู้คนมากถึง 7% มีเซลล์มะเร็งในสมองอยู่แล้วเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC) เป็นครั้งแรก และ 20% ถึง 40% ของผู้ที่มี NSCLC จะมีอาการแทรกซ้อนได้ในบางจุด
การแพร่กระจายของสมองเกิดขึ้นในมะเร็งปอดระยะที่ 4 เมื่อ NSCLC เป็นขั้นสูงแล้ว การพยากรณ์โรคก็ไม่ดี โดยอายุขัยเฉลี่ยจะต่ำกว่าหนึ่งปี อย่างไรก็ตาม เครื่องมือวินิจฉัยที่ได้รับการปรับปรุง การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น และความเข้าใจที่ชัดเจนขึ้นเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับอาการได้ทำให้ผู้คนจำนวนมากขึ้นสามารถยืดอายุขัยได้
อาการการแพร่กระจายของสมอง
มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กมักจะวินิจฉัยได้ยากในระยะแรก และอาจแพร่กระจายไปยังสมองก่อนที่จะมีการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดด้วยซ้ำ มะเร็งที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็กสามารถแพร่กระจายไปยังสมองได้ แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นภายหลังในช่วงที่เกิดโรคหลังจากค้นพบเนื้องอกหลัก
เนื่องจากมันง่ายมากที่จะพลาดการเจริญเติบโตเล็กน้อย ผู้ป่วยมะเร็งปอดจึงควรสังเกตอาการของการแพร่กระจายของสมอง
:max_bytes(150000):strip_icc()/lung-cancer-spread-to-the-brain-symptoms-and-diagnosis-2249331-5bc3f91d46e0fb00589c6d57.png)
อาการอาจแตกต่างกันไปตามประเภทของมะเร็งปอดและตำแหน่งของเนื้องอกในสมอง แต่ปัญหาที่พบบ่อย ได้แก่
- ปวดหัว
- คลื่นไส้และอาเจียน
- อาการชัก
- ปัญหาการพูด
- กล้ามเนื้อกระตุก
- กลิ่นหรือรสชาติผิดปกติ
- อาการชาหรือรู้สึกเสียวซ่าในส่วนต่างๆ ของร่างกาย
- อ่อนเพลียหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง
- ความยากลำบากในการทรงตัวหรือการเคลื่อนไหว
- การเปลี่ยนแปลงของการมองเห็น รวมทั้งการสูญเสียการมองเห็นหรือการมองเห็นสองครั้ง
อาการบางอย่างเกี่ยวข้องกับเนื้องอกที่กดดันกะโหลกศีรษะและเนื้อเยื่อสมอง โดยทั่วไปแล้วอาการเหล่านี้จะแย่ลงเมื่อตื่นนอนตอนเช้าเป็นครั้งแรก
ผู้ที่เป็นมะเร็งสมองทุติยภูมิจำนวนมากจะไม่มีอาการใดๆ และเพียงพบว่าตนเองมีอาการดังกล่าวหลังจากการสแกนสมองเพื่อหาอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกัน
การแพร่กระจายของสมองกับมะเร็งสมอง
เมื่อการแพร่กระจายเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นมะเร็งปอด มะเร็งชนิดที่สองจะไม่ถือว่าเป็นมะเร็งสมอง เรียกว่า “มะเร็งปอดแพร่กระจายไปยังสมอง” หรือ “มะเร็งปอดที่มีการแพร่กระจายของสมอง”
คำว่า มะเร็งสมอง ใช้สำหรับเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดในสมองเท่านั้น หากคุณต้องเก็บตัวอย่างเซลล์มะเร็งในสมองที่แพร่กระจายออกจากปอด เซลล์เหล่านั้นจะเป็นเซลล์มะเร็งปอด—ไม่ใช่เซลล์มะเร็งในสมอง
การวินิจฉัย
หากผู้ให้บริการทางการแพทย์สงสัยว่ามะเร็งปอดของคุณแพร่กระจายไปยังสมองของคุณ พวกเขาจะสั่งการตรวจด้วยภาพ เช่น การสแกนด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ซึ่งใช้รังสีเอกซ์เพื่อสร้างภาพวินิจฉัย หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ซึ่งทำหน้าที่ เช่นเดียวกับคลื่นแม่เหล็ก
แม้ว่า MRI จะถือว่าแม่นยำกว่า แต่ก็ไม่สามารถใช้งานได้หากคุณมีรากฟันเทียมโลหะบางอย่าง (รวมถึงเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ไม่ปลอดภัย)
หากพบรอยโรคที่น่าสงสัยแต่การวินิจฉัยไม่แน่นอน อาจทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อประเมินผล
การแพร่กระจายของ Leptomeningeal
การแพร่กระจายของ Leptomeningeal (มะเร็ง leptomeningeal) มีแนวโน้มที่จะเป็นภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายของมะเร็งปอดขั้นสูง ผู้ให้บริการด้านสุขภาพพบอาการนี้บ่อยขึ้นเนื่องจากผู้ป่วยมะเร็งปอดมีอายุยืนยาวขึ้น
การแพร่กระจายของ Leptomeningeal เกิดขึ้นเมื่อเซลล์มะเร็งบุกรุกน้ำไขสันหลัง ซึ่งเป็นของเหลวใสไม่มีสีที่ไหลผ่านสมองและไขสันหลังเพื่อส่งสารอาหารและทำหน้าที่เป็นเบาะรองจากการบาดเจ็บ เซลล์มะเร็งสามารถเจริญเติบโตได้ในสารอาหารและของเหลวที่อุดมด้วยออกซิเจน
การแพร่กระจายของ Leptomeningeal มักเกี่ยวข้องกับอาการทางระบบประสาทหลายอย่าง นี่เป็นระยะสุดท้ายของมะเร็งที่มีอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยเพียงหกถึงแปดสัปดาห์
อย่างไรก็ตาม วิธีการใหม่ในการให้เคมีบำบัดโดยตรงในน้ำไขสันหลังได้ปรับปรุงอัตราเป็นระหว่างสามถึงเก้าเดือน นอกจากนี้ยังมีความสำเร็จบางอย่างกับยาที่ใช้ตามเนื้อผ้าเพื่อกำหนดเป้าหมายการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมในเซลล์มะเร็ง เช่น การรักษามะเร็งปอดที่มี EGFR-positive
การรักษา
โดยพื้นฐานแล้ว การรักษาการแพร่กระจายของสมองไม่ถือว่าเป็นการรักษาที่เป็นไปได้ พวกเขาตั้งเป้าที่จะลดความเจ็บปวดและเพิ่มระยะเวลาที่คุณอยู่กับมะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังสมอง อย่างไรก็ตาม นั่นไม่ได้หมายความว่าพวกเขาไม่สามารถสร้างความแตกต่างที่สำคัญได้
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ที่ได้รับการบำบัดที่เหมาะสมสำหรับมะเร็งปอดที่มี ALK บวก (ที่เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีนเฉพาะ) ที่มีการแพร่กระจายของสมองเช่นมีอัตราการรอดชีวิต 6.8 ปี นั่นเป็นการปรับปรุงอย่างมากจากอัตราการรอดชีวิตประมาณ 12 เดือนสำหรับมะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังสมอง
การรักษาการแพร่กระจายของสมองขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงจำนวนสมองที่เกี่ยวข้องและสุขภาพโดยรวมของคุณ วิธีการใดที่ใช้มักจะถูกกำหนดโดยวิธีที่ดีที่สุดในการควบคุมอาการ
ตัวอย่างเช่น สเตียรอยด์เช่น Decadron (dexamethasone) ใช้เพื่อควบคุมอาการบวมของสมอง บางครั้งใช้ยากันชักเพื่อควบคุมอาการชัก
ก่อนทำการรักษานี้ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าอาการชักเป็นผลข้างเคียงของการรักษาอื่นหรือไม่ และตรวจสอบว่ายากันชักอาจมีปฏิกิริยากับยาอื่นๆ ที่คุณกำลังใช้อยู่หรือไม่ อภิปรายประเด็นเหล่านี้กับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณ
เคมีบำบัด
ยาเคมีบำบัดหลายชนิดไม่ได้ผลในการรักษาการแพร่กระจายของสมองเนื่องจากมีอุปสรรคเลือดสมองซึ่งเป็นเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยที่แน่นหนาซึ่งทำหน้าที่เก็บสารพิษ (รวมถึงยาเคมีบำบัด) ออกจากสมองอย่างไรก็ตาม เคมีบำบัดอาจลดขนาดของเนื้องอกในปอด ดังนั้นจึงจำกัดความสามารถในการแพร่กระจายไปยังสมอง
การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
ยาเป้าหมายสำหรับการกลายพันธุ์ EGFR การจัดเรียง ALK การจัดเรียง ROS และการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมอื่น ๆ บางครั้งสามารถเจาะอุปสรรคเลือดและสมองได้ยาที่ใหม่กว่าบางตัวสำหรับการกลายพันธุ์ของ EGFR รวมถึงการบำบัดสำหรับการจัดเรียง ALK ใหม่ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพมากในการรักษาการแพร่กระจายของสมอง
เช่นเดียวกับเคมีบำบัด ยาเหล่านี้ยังควบคุมเนื้องอกปฐมภูมิและด้วยเหตุนี้จึงจำกัดความสามารถในการแพร่กระจายต่อไป
ภูมิคุ้มกันบำบัด
ยาบางชนิดที่จัดว่าเป็นภูมิคุ้มกันบำบัดสามารถข้ามอุปสรรคเลือดและสมองได้เช่นกัน เมื่อมีการแพร่กระจายของสมองเพียงครั้งเดียวหรือเพียงไม่กี่ครั้ง การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสามารถช่วยในการควบคุมโรคในระยะยาวได้
การรักษาเหล่านี้ยังค่อนข้างใหม่ แต่ยาหลายชนิดแสดงให้เห็นถึงความสามารถในการลดการแพร่กระจายของสมอง เซลล์มะเร็งสร้างโปรตีนจุดตรวจที่ป้องกันไม่ให้ระบบภูมิคุ้มกันของคุณโจมตีมะเร็ง แต่จากการศึกษาพบว่ายาภูมิคุ้มกันบำบัดสามารถยับยั้งโปรตีนเหล่านี้ได้ ซึ่งช่วยให้ร่างกายของคุณต่อสู้กับมะเร็งได้
รังสีรักษาทั้งสมอง
หากการสแกนแสดงว่ามีการแพร่กระจายของสมองหลายครั้ง (น้อยกว่าสี่ครั้งหรือมากกว่า 20 ครั้ง ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของคุณ) ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจแนะนำการรักษาด้วยรังสีทั้งสมอง
การรักษานี้มีข้อเสียหลายประการ แต่ถือว่าเหมาะสมสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของสมอง สามารถใช้หลังการผ่าตัดเพื่อจำกัดการแพร่กระจายของมะเร็ง
ด้วยการรักษานี้ การฉายรังสีจะถูกส่งไปยังสมองทั้งหมด—โดยปกติเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ ความจำเสื่อม (โดยเฉพาะความจำทางวาจา) ผื่นที่ผิวหนัง เหนื่อยล้า คลื่นไส้และอาเจียน สูญเสียการได้ยิน และอาการชัก ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาการฉายรังสีมักแนะนำให้ใช้ยาเพื่อช่วยบรรเทาอาการ
แม้จะไม่ได้ออกแบบมาเพื่อรักษามะเร็ง แต่อย่างน้อย 75% ของผู้ที่ได้รับรังสีรักษาด้วยรังสีทั้งสมองจะสังเกตเห็นอาการดีขึ้น และได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยให้รอดชีวิตโดยรวมจากหนึ่งเดือนโดยไม่มีการรักษาเป็นสองถึงเจ็ดเดือนด้วยการรักษา
หากมีการแนะนำให้ใช้รังสีรักษาทั้งสมองสำหรับการแพร่กระจายของสมอง ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสีย ขณะนี้เป็นประเด็นถกเถียงในการจัดการมะเร็งปอด และอาจมีการรับประกันความคิดเห็นที่สองก่อนเริ่มการรักษา
รังสีบำบัด Stereotactic
Stereotactic radiosurgery (SRS) เป็นประเภทของรังสีปริมาณสูงที่มอบให้กับพื้นที่เฉพาะของสมอง เนื่องจากการฉายรังสีมีเป้าหมาย ผลข้างเคียงจึงมักไม่รุนแรงและมีอัตราการรอดชีวิตได้ดีกว่าการรักษาแบบใช้ทั้งสมอง
เมื่อใช้ SRS เพื่อรักษาเนื้องอกในร่างกาย จะเรียกว่ารังสีรักษาร่างกาย stereotactic (SBRT) การรักษาด้วยรังสีรูปแบบนี้มักจะสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีเนื้องอกขนาดเล็กซึ่งไม่ได้อยู่ใกล้กับศูนย์กลางของหน้าอกมากเกินไป (ซึ่งการฉายรังสีอาจส่งผลต่ออวัยวะสำคัญอื่นๆ)
การบำบัดด้วยโปรตอน
การบำบัดด้วยโปรตอนใช้ในลักษณะที่คล้ายกับ SBRT และใช้เพื่อพยายามกำจัดการแพร่กระจาย ขอแนะนำสำหรับเนื้องอกระยะเริ่มต้นหรือเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดออกได้เนื่องจากอยู่ตรงไหน
การผ่าตัด
การผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกสำหรับการแพร่กระจายของสมองหาก:
- มีเนื้องอกน้อยกว่าสามก้อน
- การเจริญเติบโตสามารถเข้าถึงได้ง่าย
- ไม่มีสัญญาณอื่น ๆ ของมะเร็ง
การผ่าตัดอาจเกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้องอกทั้งหมดหรือการกำจัดบางส่วนเพื่อบรรเทาอาการ โดยทั่วไปแล้วการแผ่รังสีของสมองทั้งหมดจะตามมา เนื่องจากเนื้องอกในเซลล์ขนาดเล็กตอบสนองต่อการฉายรังสีเพียงอย่างเดียวมากกว่า การผ่าตัดจึงมักถูกใช้เพื่อกำจัดเซลล์ NSCLC
การดูแลแบบประคับประคอง
หากตัวเลือกการรักษาต่างๆ ไม่ได้ผล อาจใช้การดูแลแบบประคับประคองเพื่อบรรเทาและลดความเครียดที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยระยะสุดท้าย ซึ่งอาจรวมถึงการใช้ยาแก้ปวด กายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด หรือการรักษาเสริมเพื่อเพิ่มความสบายและปรับปรุงคุณภาพชีวิต
การแพร่กระจายของสมองเนื่องจากมะเร็งปอดเป็นสิ่งที่น่ากลัว แต่ถึงแม้จะน่ากลัวแค่ไหนก็ตาม สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือไม่มีหลักสูตรที่แน่นอนเมื่อพูดถึงมะเร็ง อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และอายุขัย “มัธยฐาน” หรือ “เฉลี่ย” ที่คุณจะอ่านอาจไม่ได้นำมาใช้กับคุณในฐานะปัจเจก
หากต้องเผชิญกับการแพร่กระจายของสมองจากมะเร็งปอด ให้ทำงานร่วมกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและคนที่คุณรักเพื่อตัดสินใจเลือกอย่างมีข้อมูลมากที่สุดโดยอิงจากการเปิดเผยข้อมูลอย่างครบถ้วนและตรงไปตรงมา มักจะเป็นประโยชน์ที่จะได้รับความคิดเห็นที่สองที่ศูนย์มะเร็งขนาดใหญ่แห่งหนึ่งที่กำหนดโดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติซึ่งเชี่ยวชาญด้านมะเร็งปอด
นอกจากนี้ยังมีชุมชนมะเร็งปอดที่คุณสามารถเข้าร่วมทางออนไลน์หรือติดต่อด้วยตนเองเพื่อรับการสนับสนุนและรับคำแนะนำเพื่อช่วยคุณตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลของคุณ
คำถามที่พบบ่อย
-
อัตราการรอดชีวิตของมะเร็งปอดที่แพร่กระจายไปยังสมองคือเท่าไร?
อัตราการรอดชีวิตของญาติห้าปีสำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กและมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็กที่แพร่กระจายไปยังสมองคือ 7% และ 3% ตามลำดับ อย่างไรก็ตาม อัตราการรอดชีวิตเหล่านี้อาจดีขึ้นในขณะนี้เนื่องจากการวินิจฉัยก่อนหน้านี้และตัวเลือกการรักษาที่ดีขึ้น
-
มะเร็งปอดสามารถแพร่กระจายไปยังสมองได้เร็วแค่ไหน?
เป็นไปไม่ได้ที่จะบอกว่ามะเร็งปอดแพร่กระจายได้เร็วแค่ไหน แต่เรารู้ว่ามะเร็งปอดในเซลล์ขนาดเล็กแพร่กระจายได้เร็วกว่ามะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก มะเร็งปอดชนิดเซลล์ขนาดเล็กเติบโตได้เร็วพอที่ผู้ป่วยประมาณ 70% ได้แพร่กระจายไปยังบริเวณอื่นแล้วในขณะที่มีการวินิจฉัย
-
มะเร็งปอดแพร่กระจายไปยังสมองบ่อยแค่ไหน?
เป็นเรื่องปกติ ผู้ป่วยประมาณ 20% ถึง 40% ที่เป็นมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็กมีการแพร่กระจายของสมอง
Discussion about this post