AIDS Dementia Complex

AIDS dementia complex (ADC) หรือที่เรียกว่า HIV encephalopathy เป็นโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากเชื้อ HIV โดยตรง เป็นภาวะที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) จำแนกว่าเป็นภาวะที่กำหนดโรคเอดส์ และมีลักษณะเฉพาะโดยการเสื่อมสภาพของการรับรู้ การเคลื่อนไหว และการทำงานของพฤติกรรม อาการต่างๆ ได้แก่:

• ปัญหาความจำและสมาธิ
• การตอบสนองทางอารมณ์และ/หรือทางปัญญาลดลง
• การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่ทำเครื่องหมายไว้
• ความแข็งแกร่ง/ความอ่อนแอลดลง
• สูญเสียทักษะยนต์ปรับ (เช่นอาการสั่น, ความซุ่มซ่าม)
• การสูญเสียการเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่อง
• ภาวะสมองเสื่อม

ภาวะสมองเสื่อมหมายถึงการหยุดชะงักของกระบวนการทางจิตอย่างต่อเนื่อง โดยมีการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ ความจำผิดปกติ และการใช้เหตุผลบกพร่อง

สาเหตุของภาวะสมองเสื่อมจากโรคเอดส์

ADC มักเกิดขึ้นในโรคขั้นสูงเมื่อจำนวน CD4 ของผู้ป่วยต่ำกว่า 200 เซลล์/ไมโครลิตร และโดยทั่วไปจะมีปริมาณไวรัสสูงร่วมด้วย

ไม่เหมือนกับสภาวะที่กำหนดโดยโรคเอดส์ส่วนใหญ่ ADC ไม่ใช่การติดเชื้อฉวยโอกาสตราบเท่าที่เงื่อนไขเกิดจากเชื้อเอชไอวีเอง การวิจัยระบุว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ติดเชื้อ HIV ที่เรียกว่ามาโครฟาจและเซลล์ประสาทที่เรียกว่าไมโครเกลียหลั่งนิวโรทอกซิน ซึ่งส่งผลเสียต่อการพัฒนาเนื้อเยื่อประสาทและทำให้เจริญเต็มที่ เมื่อเวลาผ่านไป อาจส่งผลให้เกิดความเสื่อมของฟังก์ชัน synaptic (กล่าวคือ การส่งข้อมูลระหว่างเซลล์ประสาท) เช่นเดียวกับการเหนี่ยวนำให้เซลล์ตายในเซลล์ประสาทโดยทางอ้อม

การวินิจฉัยและการรักษาภาวะสมองเสื่อมจากโรคเอดส์

ไม่มีการทดสอบเดียวที่สามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อเอชไอวีได้ การวินิจฉัยส่วนใหญ่เกิดจากการยกเว้น และตัดทอนสาเหตุที่เป็นไปได้อื่นๆ ของการด้อยค่า ต้องทำการประเมินอย่างเต็มรูปแบบโดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์ ตรวจสอบประวัติของผู้ป่วย การทดสอบในห้องปฏิบัติการ (เช่น การเจาะเอว) การสแกนสมอง (MRI, CT scan) และการทบทวนสิ่งที่เรียกว่า “ลักษณะเฉพาะของระยะ”

ลักษณะระยะ กำหนดความรุนแรงของการด้อยค่าในระดับ 0 ถึง 4 ดังนี้

• ขั้นตอนที่ 0: การทำงานของมอเตอร์และจิตใจปกติ
• ด่าน 0.5: ความผิดปกติน้อยที่สุดด้วยการเดินและความแข็งแกร่งตามปกติ บุคคลสามารถทำงานและทำกิจวัตรประจำวันได้ตามปกติ
• ระยะที่ 1: ความบกพร่องในการทำงานของมอเตอร์และ/หรือทักษะทางจิต บุคคลยังคงเดินได้โดยไม่ต้องใช้ความช่วยเหลือและดำเนินการทุกอย่างยกเว้นงานประจำวันที่มีความต้องการมากที่สุด
• ขั้นที่ 2: ทำงานไม่ได้และมีปัญหาในการจัดการกับชีวิตประจำวันที่ยากขึ้น อย่างไรก็ตาม บุคคลนั้นยังสามารถดูแลตัวเองและสามารถเดินได้
• ขั้นที่ 3: ความสามารถทางจิตและ/หรือการเคลื่อนไหวที่สำคัญ บุคคลไม่สามารถดูแลตัวเองได้
• ขั้นที่ 4: ใกล้สภาพพืช

ในขณะที่อาการรุนแรงขึ้นของ ADC ลดลงอย่างมากในจำนวนตั้งแต่การถือกำเนิดของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน (ART) ความบกพร่องทางระบบประสาทเล็กน้อยยังคงพบในประมาณ 30% ของผู้ที่ติดเชื้อ HIV ที่ไม่มีอาการและ 50% ของผู้ป่วยโรคเอดส์

โดยทั่วไป ความเสี่ยงสำหรับ ADC จะสูงขึ้นในบุคคลที่ไม่ได้รับการปราบปรามไวรัส แม้ว่าจะยังคงมีอยู่ในสามถึง 10% ของผู้ที่มีไวรัสที่ควบคุมอย่างสมบูรณ์ ขอแนะนำว่าการแทรกแซงด้วย ART ในระยะแรกอาจล่าช้าหรือลดความเสี่ยงของ ADC

สำหรับผู้ที่มีความบกพร่องทางระบบประสาทที่สัมพันธ์กัน การรักษาด้วยยาที่เรียกว่าโดลูเทกราเวียร์นั้นได้รับการแนะนำในขณะนี้ เนื่องจากมีประสิทธิภาพสูงในการเจาะระบบประสาทส่วนกลาง

หรือเป็นที่รู้จักอีกอย่างว่า:

• โรคไข้สมองอักเสบจากเชื้อเอชไอวี
• โรคทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี (HAND)
• ภาวะสมองเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับเอชไอวี (HAD)