Antiphospholipid Antibody Syndrome ส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร

Antiphospholipid syndrome (APS) เป็นภาวะภูมิต้านตนเองที่พบได้ยากซึ่งทำให้ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีโปรตีนที่จับกับฟอสโฟลิปิดในเซลล์เม็ดเลือดและเยื่อบุหลอดเลือด หากคุณยังไม่ได้เรียนหลักสูตรชีววิทยาของวิทยาลัยเมื่อเร็วๆ นี้ (และพวกเราส่วนใหญ่ยังไม่ได้เรียน) ฟอสโฟลิปิดเป็นองค์ประกอบที่จำเป็นของเซลล์มนุษย์

เมื่อการทำงานของ APS บกพร่อง อาจส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือดตามปกติ ด้วยเหตุนี้ผู้ที่เป็นโรค APS อาจต้องเผชิญกับภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่ต้องได้รับการดูแลและการรักษาอย่างใกล้ชิด

ภาพรวม

เมื่อแอนติบอดี APS ป้องกันไม่ให้โปรตีนในเลือดจับกับฟอสโฟลิปิด ความสมดุลปกติระหว่างการตกเลือดและการแข็งตัวของเลือดจะแย่ลง ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดและการก่อตัวของลิ่มเลือด ซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก โรคหลอดเลือดสมอง และอาการหัวใจวายได้หากไม่ได้รับการรักษา

เช่นเดียวกับภาวะภูมิต้านทานผิดปกติอื่นๆ ไม่ทราบสาเหตุของ APS ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เชื่อว่าพันธุกรรมและการติดเชื้ออาจมีบทบาท การสูบบุหรี่ยังเพิ่มความเสี่ยงในการพัฒนา APS

ภาวะนี้สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคเดี่ยวๆ (เรียกว่า primary APS) หรืออาจเกิดขึ้นพร้อมกับโรคภูมิต้านตนเองอื่น (เช่น lupus) ในกรณีนี้เรียกว่า APS สำรอง

อุบัติการณ์

แอนติบอดี Antiphospholipid (APL) มีอยู่ในคนที่มีสุขภาพดีประมาณ 1% ถึง 5% และ 20% ถึง 40% ของผู้ที่เป็นโรคลูปัส ผู้ป่วย APS ประมาณ 75% ถึง 90% เป็นผู้หญิง

ความสัมพันธ์กับการแท้งบุตรซ้ำๆ

APS คิดเป็นประมาณ 15% ของการแท้งบุตรซ้ำซ้อน โดยครึ่งหนึ่งของการสูญเสียเหล่านั้นเกิดขึ้นในไตรมาสแรก แม้ว่าสาเหตุของการแท้งบุตรที่เกี่ยวข้องกับ APS นั้นไม่ชัดเจน นักวิจัยบางคนเชื่อว่าลิ่มเลือดที่พบใน APS สามารถขัดขวางการจัดหาเลือดไปยังรกได้

APS เป็นสาเหตุที่ชัดเจนของการแท้งบุตรในภายหลัง แต่แพทย์ยังไม่แน่ใจถึงบทบาทที่แอนติบอดีของ aPL อาจเล่นในการแท้งบุตรในระยะแรก

ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์อื่นๆ ที่เชื่อมโยงกับ APS ได้แก่:

• ภาวะแทรกซ้อนของทารกแรกเกิด
• Oligohydramnios
• รกไม่เพียงพอ
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ
• คลอดก่อนกำหนด

อาการ

คนส่วนใหญ่ที่มีแอนติบอดีต่อ aPL จะไม่มีอาการ สำหรับผู้หญิง การแท้งซ้ำอาจเป็นอาการเดียว

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ผู้ป่วยอาจพัฒนากลุ่มอาการรุนแรงจากสารต้านฟอสโฟลิปิด (CAPS) ซึ่งทำให้เกิดลิ่มเลือดจำนวนมากขึ้นในช่วงเวลาหลายวัน ส่งผลให้หลอดเลือดอุดตันอย่างเฉียบพลันซึ่งต้องไปพบแพทย์ทันที

การวินิจฉัย

การทดสอบ APS ไม่ใช่การตรวจคัดกรองตามปกติในระหว่างตั้งครรภ์ ค่อนข้างจะทำในผู้ที่มีลิ่มเลือดที่ไม่คาดคิดหรือการแท้งบุตรซ้ำ

โดยทั่วไป เมื่อพิจารณาว่า APS เป็นปัจจัยที่เป็นไปได้ในการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่า แพทย์จะมองหาบุคคลที่จะมีผลบวกต่อยาต้านการแข็งตัวของเลือดลูปัสหรือ aPL มากกว่าหนึ่งครั้งก่อนทำการวินิจฉัย

การวินิจฉัย APS อาจเป็นเรื่องที่ท้าทายเนื่องจากการทดสอบมาตรฐานสำหรับแอนติบอดีต้านการแข็งตัวของเลือดในลูปัสนั้นค่อนข้างไม่น่าเชื่อถือ นอกจากนี้ ความไวอาจแตกต่างกันไปตามสารที่ใช้ในห้องปฏิบัติการแต่ละแห่ง

การรักษาและการพยากรณ์โรค

ผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค APS มีโอกาสประมาณ 70% ที่จะตั้งครรภ์ด้วยการรักษาได้สำเร็จ ซึ่งมักจะประกอบด้วยแอสไพรินขนาดต่ำและ/หรือการฉีดเฮปาริน

แม้ว่าการรักษานี้จะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ แต่ก็สามารถเพิ่มอัตราของภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ในไตรมาสที่สามได้ ด้วยเหตุนี้ OB/GYN ที่มีความเสี่ยงสูงจึงมักเห็นผู้ที่เป็นโรค APS ในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อติดตามและรักษา

ผู้ที่มีโรคภูมิต้านทานผิดปกติชนิดที่สองจะต้องได้รับการติดตามโดยแพทย์โรคข้อด้วยเช่นกัน

OB / GYNs บางรายไม่แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิดในสตรีที่มี APS เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดลิ่มเลือดเพิ่มขึ้น มักแนะนำให้ใช้อุปกรณ์ใส่มดลูกที่ออกฤทธิ์นาน (IUD) แทน

ด้วยการรักษา APS ในระยะยาว สามารถหลีกเลี่ยงลิ่มเลือดกำเริบได้ และผู้ป่วยสามารถตั้งตารอที่จะมีชีวิตที่ยืนยาวและมีสุขภาพดี