Autoimmune Retinopathy: ภาพรวมและอื่น ๆ

autoimmune retinopathy (AIR) เป็นคำที่ใช้อธิบายภาวะภูมิต้านตนเองที่หายากต่างๆ ที่โจมตีเรตินาของดวงตา เรตินาเป็นชั้นเส้นประสาทบางๆ ที่เรียงตามหลังตาและมีบทบาทสำคัญในความสามารถในการมองเห็นของบุคคล เรตินาสัมผัสแสงและแปลงเป็นแรงกระตุ้นของระบบประสาท ซึ่งส่งผ่านเส้นประสาทตาตรงไปยังสมอง ความเสียหายต่อเรตินาสามารถนำไปสู่การรบกวนทางสายตาที่สำคัญและแม้กระทั่งการสูญเสียการมองเห็นเมื่อเวลาผ่านไป

บทความนี้กล่าวถึง AIR ประเภทต่างๆ อาการ วิธีการวินิจฉัย และตัวเลือกการรักษา

ประเภทของจอประสาทตา autoimmune

ภาวะภูมิต้านตนเองของจอประสาทตาเกิดขึ้นเมื่อแอนติเจนของร่างกายถูกจดจำว่าเป็นแอนติเจนจากภายนอก คล้ายกับผู้บุกรุกที่ไม่ต้องการ สิ่งนี้กระตุ้นการตอบสนองที่ซับซ้อนจากระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การทำลายเรตินาในที่สุด

AIR มีสองประเภทหลัก:

• nonparaneoplastic autoimmune retinopathy (npAIR) ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ AIR

• Paraneoplastic autoimmune retinopathy (pAIR) หรือที่เรียกว่า retinopathy ที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง (CAR)

สาเหตุที่แท้จริงของโรคจอประสาทตาจากภูมิต้านตนเองยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด และการวิจัยยังคงดำเนินการอย่างแข็งขันเพื่อทำความเข้าใจโรคประเภทนี้ให้ดีขึ้น

ขึ้นอยู่กับชนิดของ AIR แอนติเจนและแอนติบอดีต่างๆ เกี่ยวข้องกัน อาการและการรักษาแตกต่างกันไปอย่างมาก

Nonparaneoplastic AIR

อาการของ npAIR

แม้ว่าจะยังไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของ npAIR แต่พบว่าบุคคลที่มี AIR แบบนี้มักมีอายุน้อยกว่าเมื่อเทียบกับผู้ที่เป็น CAR และมีประวัติส่วนตัวหรือครอบครัวที่รุนแรงเกี่ยวกับโรคภูมิต้านตนเองที่เกิดจากการอักเสบ

อาการของ npAIR รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง:

• การสูญเสียการมองเห็นกึ่งเฉียบพลัน
• ตาลอยหรือวาบ
• จุดบอด
• การมองเห็นสีลดลง

การวินิจฉัย npAIR

การยกเว้นมะเร็งทุกรูปแบบเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัย npAIR

การมีอยู่ของแอนติบอดีจำเพาะอาจช่วยแยกความแตกต่างของ npAIR จาก CAR แม้ว่าจะมีการทับซ้อนกันอยู่บ้าง แต่แอนติบอดีต้านการฟื้นตัว, แอนไฮไดเรสต้านคาร์บอนิก II, แอนตีอัลฟา-อีโนเลส และแอนติ-ร็อดทรานสดูซิน-α ล้วนเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยของ npAIR อย่างไรก็ตาม การมีแอนติบอดี้เหล่านี้เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัย

สิ่งสำคัญที่ควรทราบด้วยว่าอาการของ npAIR อาจมาก่อนการวินิจฉัยโรคมะเร็งในท้ายที่สุด ดังนั้นผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพควรระมัดระวังในการเฝ้าติดตามการพัฒนาของมะเร็ง

นอกจากนี้ ควรตรวจตาอย่างละเอียดถี่ถ้วนโดยจักษุแพทย์ ได้แก่:

• การทดสอบภาคสนามด้วยสายตา
• การทดสอบการมองเห็นสี
• การถ่ายภาพด้วยแสงฟลูออเรสเซนต์อัตโนมัติของ Fundus
• อิเล็กโตรเรติโนกราฟเต็มสนาม

• เอกซเรย์เชื่อมโยงทางแสง

การรักษา npAIR

ไม่มีโปรโตคอลการรักษามาตรฐานสำหรับ AIR แต่มีสารที่ใช้กันทั่วไปเพื่อช่วยในการจัดการโรค

การรักษาทางเลือกแรกโดยทั่วไปสำหรับ npAIR คือการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ เนื่องจากมักจะต้องใช้การรักษาร่วมกัน จึงสามารถใช้ยาต้านเมตาบอลิซึมหรือยาที่ขัดขวางการสังเคราะห์เซลล์ เช่น Imuran (azathioprine) หรือยากดภูมิคุ้มกัน cyclosporine ได้

เป้าหมายของการรักษาทั้งหมดคือการหยุดการลุกลามของโรค รักษาวิสัยทัศน์ให้มากที่สุด การมองเห็นที่หายไปจาก npAIR หรือ CAR กลับคืนมานั้นไม่น่าเป็นไปได้อย่างมาก

ใน npAIR หากมีอาการเจ็บป่วยจากการอักเสบของระบบ สภาวะนั้นจะต้องได้รับการควบคุมอย่างดีเพื่อช่วยชะลอการลุกลามของ AIR

พารานีโอพลาสติก AIR

มะเร็งที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ pAIR หรือที่เรียกว่า CAR คือมะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก รองลงมาคือมะเร็งปากมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูก และเนื้องอกในมดลูก

อาการของคู่/CAR

ผู้หญิงมีแนวโน้มเป็นสองเท่าในการพัฒนา CAR และมักเริ่มมีอาการหลังจากอายุ 45 ปี

CAR เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของแท่งและกรวย เซลล์ที่เกี่ยวข้องกับการรับรู้แสง/ความมืด และสี ตามลำดับ

อาการของรถยนต์อาจเกิดขึ้นก่อนหรือหลังการวินิจฉัยโรคมะเร็ง อาการของ CAR รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง:

• การสูญเสียการมองเห็นในระดับทวิภาคีอย่างช้าๆ
• แสงจ้าเป็นเวลานานหลังจากได้รับแสง
• การรับรู้สีลดลง
• จุดบอดกลาง
• การมองเห็นตอนกลางคืนไม่ดี

การวินิจฉัยคู่/CAR

เช่นเดียวกับ npAIR ประวัติอย่างละเอียดและการตรวจตาอย่างละเอียดเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย CAR การทดสอบที่สำคัญอื่นๆ ได้แก่:

• การทดสอบภาคสนามด้วยสายตา
• การทดสอบการมองเห็นสี
• การถ่ายภาพด้วยแสงฟลูออเรสเซนต์อัตโนมัติของ Fundus
• อิเล็กโตรเรติโนกราฟเต็มสนาม
• เอกซเรย์เชื่อมโยงทางแสง

นอกจากนี้ แอนติบอดีที่ไวและจำเพาะที่สุดที่เกี่ยวข้องกับ CAR คือแอนติบอดีฟื้นตัว ซึ่งแสดงออกโดยเซลล์เนื้องอกหลายชนิด แม้ว่าจะพบแอนติบอดีที่กู้คืนได้ใน npAIR แต่มักพบใน CAR มากกว่า

โปรตีนที่มีลักษณะคล้าย Tubby-1, โปรตีน cognate ช็อตความร้อน 70 และแอนติบอดี glyceraldehyde 3-phosphate dehyrdogenase นั้นมีความเกี่ยวข้องอย่างเฉพาะเจาะจงมากขึ้นกับ CAR

การรักษาคู่/CAR

pAIR/CAR มีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการรักษามากกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ npAIR และ MAR

คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นยาทางเลือกแรกสำหรับ AIR ทุกรูปแบบ การบำบัดด้วย CAR แบบทั่วไป “สามเท่า” รวมถึงสเตียรอยด์และแอนติเมตาบอไลต์ azathioprine และ cyclosporine

ยากดภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เช่น mycophenolate mofetil และ rituximab ทางชีววิทยาก็ถูกใช้เป็นทางเลือกในการรักษาที่ประสบความสำเร็จเช่นกัน

การใช้อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (IVIG) ประสบความสำเร็จในการจัดการ pAIR แต่ถ้าให้ก่อนเริ่มมีอาการของการมีส่วนร่วมของระบบประสาทส่วนกลางที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ในกรณีศึกษาพบว่า IVIG ปรับปรุงทั้งการมองเห็น (ความคมชัด) และช่องการมองเห็น

สรุป

autoimmune retinopathy เป็นคำที่ใช้เรียกกลุ่มอาการตาที่หายากซึ่งส่งผลต่อเรตินา หากไม่ได้รับการรักษา AIR อาจทำให้สูญเสียการมองเห็นถาวร ในขณะที่ยังไม่ทราบข้อมูลเกี่ยวกับ AIR มากนัก แต่ประวัติและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดสามารถนำไปสู่การวินิจฉัยที่ถูกต้อง และการรักษาสามารถปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคลได้

หากคุณหรือคนที่คุณรักสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในวิสัยทัศน์ของคุณเมื่อเร็วๆ นี้ อย่าลังเลที่จะพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือผู้เชี่ยวชาญด้านสายตาทันที AIR เป็นกลุ่มของโรคจอประสาทตาโปรเกรสซีฟ ซึ่งหากไม่ได้รับการรักษา อาจส่งผลให้ร่างกายอ่อนแอและสูญเสียการมองเห็นถาวร โชคดีที่หากพบแต่เนิ่นๆ ตัวเลือกการรักษาสามารถช่วยรักษาวิสัยทัศน์ของคุณได้