Catatonia คืออะไร (พฤติกรรม Catatonic)?

Catatonia เป็นกลุ่มอาการทางจิตที่มีลักษณะผิดปกติทางพฤติกรรมและการเคลื่อนไหวผิดปกติ พฤติกรรมแบบ Catatonic สามารถแสดงออกได้เมื่อมีการเคลื่อนไหวช้าหรือลดลง (ประเภทปัญญาอ่อนหรือผิดปกติ) การเคลื่อนไหวมากเกินไปหรือกระวนกระวายใจ (ประเภทที่ตื่นเต้น) หรือการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เป็นอันตราย (ประเภทร้าย)

ประมาณว่า 10% ของผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยอาการทางจิตเวชเฉียบพลันมีอาการของ catatonia ภาวะนี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต แต่ก็สามารถรักษาได้เป็นอย่างดี

ประเภทของพฤติกรรม Catatonic

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา จิตแพทย์ได้จัดกลุ่มพฤติกรรมแบบ catatonic อย่างไม่เป็นทางการออกเป็นสามประเภทหลัก

แม้ว่า catatonia จะถูกกำหนดไว้ใน “คู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต” (DSM-5) แต่ประเภทดังกล่าวไม่ใช่ อย่างไรก็ตาม การกำหนดนี้มีประโยชน์สำหรับทั้งแพทย์และผู้ป่วยในการทำความเข้าใจวิธีต่างๆ ที่พฤติกรรมแบบ catatonic สามารถนำเสนอได้

ประเภทของ catatonia ที่ไม่เป็นทางการ ได้แก่ :

• catatonia ปัญญาอ่อนหรือ akinetic
• คาตาโทเนียตื่นเต้น
• catatonia ที่ร้ายกาจหรือถึงตาย

พฤติกรรม Catatonia ปัญญาอ่อนหรือ Akinetic

catatonia ปัญญาอ่อนหรือ akinetic มีลักษณะการเคลื่อนไหวช้าหรือขาดการเคลื่อนไหว ผู้ที่มีโรค Catatonia ปัญญาอ่อนอาจดูเหมือนแข็งอยู่กับที่และอาจไม่ตอบคำถาม เสียงดัง หรือสิ่งเร้าทางสายตา

ปฏิสัมพันธ์อาจเกี่ยวข้องกับการคัดลอกคำหรือรูปแบบการเคลื่อนไหวของใครก็ตามที่พวกเขากำลังพูดด้วย

ลักษณะพฤติกรรมของประเภทนี้อาจรวมถึง:

• ความไม่เคลื่อนไหว
• Mutism
• จ้องมอง
• ความแข็งแกร่ง
• Catalepsy

• Echolalia (เสียงซ้ำ) และ echopraxia (การเคลื่อนไหวซ้ำ)

พฤติกรรม Catatonia ที่ตื่นเต้น

catatonia ที่ตื่นเต้นนั้นพบได้น้อยกว่า catatonia แบบอะคิเนติก ประเภทนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยการเคลื่อนไหวที่รวดเร็วหรือมากเกินไปซึ่งมักจะไม่มีความหมาย หุนหันพลันแล่น และกระวนกระวายใจ

ลักษณะพฤติกรรมของประเภทนี้อาจรวมถึง:

• ความปั่นป่วนทางจิตอย่างรุนแรง
• ล้อเลียน
• ความหุนหันพลันแล่น

พฤติกรรมร้ายหรือร้ายแรงของ Catatonia

catatonia ที่เป็นมะเร็งหรือร้ายแรงมักเกี่ยวข้องกับชนิดตื่นเต้น มันสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (รวมถึงการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในความดันโลหิต อัตราการเต้นของหัวใจ อุณหภูมิ และอัตราการหายใจ) และระดับของสติที่เปลี่ยนแปลง

คาทาโทเนียประเภทนี้อาจถึงตายได้และต้องไปพบแพทย์ทันที พฤติกรรมและอาการของมันรวมถึง:

• Hyperthermia
• ความดันโลหิตเปลี่ยนแปลง
• อัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลง
• อัตราการหายใจเปลี่ยนแปลง
• เพ้อ
• เหงื่อออก

อาการ

อาการของ catatonia นั้นกว้างและจะแตกต่างกันไปตามประเภท

ตาม DSM-5 ควรมีอาการอย่างน้อย 3 จาก 12 อาการด้านล่างเพื่อให้เป็นไปตามเกณฑ์การวินิจฉัย catatonia:

• อาการมึนงง
• Catalepsy
• Mutism
• ความยืดหยุ่นของขี้ผึ้ง
• การปฏิเสธ
• การวางตัว
• มารยาท
• Stereotypy
• กวน
• ทำหน้าบูดบึ้ง
• Echolalia
• Echopraxia

บางครั้ง catatonia เกี่ยวข้องกับการปฏิเสธที่จะกิน ซึ่งอาจนำไปสู่การขาดสารอาหารและภาวะขาดน้ำ ซึ่งไม่จำเป็นต้องเป็นอาการของ catatonia แต่เป็นผลที่ตามมาของพฤติกรรม catatonic บางอย่าง

สาเหตุ

ในอดีต catatonia ถูกจัดเป็นประเภทย่อยของโรคจิตเภท ในปี 1994 มีการเพิ่ม “catatonia รองจากเงื่อนไขทางการแพทย์” ลงใน DSM เนื่องจากเป็นที่ชัดเจนว่าผู้ที่มีอาการหลายอย่างอาจมี catatonia

ในปี 2013 DSM-5 ใหม่ได้เปลี่ยนการจำแนกประเภทของ catatonia โดยปัจจุบันจัดเป็นกลุ่มอาการอิสระ เช่นเดียวกับตัวระบุสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นหลายอย่าง

Catatonia มีความเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางการแพทย์มากกว่า 100 รายการ

เงื่อนไขเหล่านี้รวมถึง:

• เมแทบอลิซึม
• แพ้ภูมิตัวเอง
• การอักเสบ
• ติดเชื้อ
• นีโอพลาสติก
• ยากระตุ้น (ยารักษาโรคจิต ยากดภูมิคุ้มกัน ยาปฏิชีวนะ ยาผิดกฎหมาย)

การศึกษาหนึ่งในปี 2020 ได้ตรวจสอบกรณีของ catatonia ในชายที่ติดเชื้อ COVID-19 การศึกษาระบุว่าเนื่องจากลักษณะการบุกรุกของระบบประสาทและไม่มีคำอธิบายทางการแพทย์อื่น ๆ SARS-coV-2 ทำให้เกิด catatonia ในผู้ป่วยรายนี้ นี่เป็นการศึกษาครั้งแรกที่เชื่อมโยง catatonia กับ coronavirus

เป็นการยากที่จะระบุสาเหตุทางชีววิทยาเดียวของ catatonia เนื่องจากโรคนี้เกิดขึ้นในบริบทของความผิดปกติต่างๆ มากมาย นักวิทยาศาสตร์แนะนำว่าความผิดปกติในกรดแกมมา-อะมิโนบิวทริก (GABA) และระบบสารสื่อประสาทกลูตาเมตอาจส่งผลต่อคาตาโทเนีย

การศึกษาวิจัยเกี่ยวกับการถ่ายภาพสมองพบว่ากิจกรรมในสภาวะพักตัวลดลงและการกระตุ้นงานลดลงในพื้นที่สั่งการของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าและข้างขม่อมร่วมกับ catatonia

รายงานอื่นๆ พบว่ามีกิจกรรมเพิ่มขึ้นในพื้นที่ก่อนเกิดมอเตอร์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคาตาโทเนียชนิดอะคิเนติก

ในท้ายที่สุด จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อสรุปเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของสมองและสาเหตุอื่นๆ ของ catatonia

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยว่าเป็น catatonia บุคคลต้องมีอาการสามใน 12 รายการที่ระบุไว้ใน DSM-5

หากคุณมีสัญญาณของ catatonia ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะทำการประเมิน neuropsychiatric อย่างละเอียด ซึ่งอาจรวมถึงเครื่องมือคัดกรอง catatonia เช่น มาตราส่วนการให้คะแนน Bush-Francis Catatonia, มาตราส่วนการให้คะแนน Northoff Catatonia หรือมาตราส่วนการให้คะแนน Braunig Catatonia

ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่สามารถวินิจฉัย catatonia ได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ประกอบวิชาชีพของคุณอาจสั่งการตรวจนับเม็ดเลือด (CBC) แผงเมตาบอลิซึม ธาตุเหล็กในซีรัม การวิเคราะห์น้ำไขสันหลัง และการคัดกรองยา รวมถึงการทดสอบอื่นๆ เพื่อแยกแยะเงื่อนไขพื้นฐานหรือสาเหตุที่เป็นไปได้

การวินิจฉัย Catatonia จะจำแนกได้ดังนี้:

• Catatonia ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางจิตอื่น (ตัวระบุ catatonia)
• ความผิดปกติของ Catatonic เนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น
• ไม่ระบุ catatonia

การรักษา

การแสวงหาการรักษา catatonia เป็นสิ่งสำคัญมาก ภาวะนี้ไม่เพียงแต่จำกัดชีวิตอย่างเหลือเชื่อเท่านั้น แต่ยังสามารถนำไปสู่โรคแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้อีกด้วย โชคดีที่ catatonia สามารถรักษาได้มากและมีการพยากรณ์โรคที่ดีเมื่อทำการรักษา

หลักฐานทางคลินิกสนับสนุนแนวทางการรักษาหลักสองทางสำหรับ catatonia: เบนโซไดอะซีพีน และการบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT)

ยา

การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2018 พบว่าเบนโซไดอะซีพีนเป็นวิธีการรักษาที่มีการศึกษาบ่อยที่สุดสำหรับ catatonia และลอราซีแพมเป็นยาที่มีการวิจัยอย่างกว้างขวางที่สุด โดยมีขนาดยาตั้งแต่ 2 มิลลิกรัม (มก.) ถึง 16 มก. ต่อวัน แต่บางครั้งอาจต้องใช้ขนาดที่สูงขึ้น

การให้อภัยของ catatonia ในการศึกษาเหล่านี้มีตั้งแต่ 66-100% ผู้ป่วยที่มีอาการ catatonia ในระยะยาวอาจไม่ตอบสนองต่อการรักษาเช่นกัน

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่า นอกจาก clozapine แล้ว ควรหลีกเลี่ยงยารักษาโรคจิตในผู้ที่เป็นโรค catatonia ยารักษาโรคจิตสามารถทำให้อาการของ catatonia แย่ลงได้ ซึ่งเป็นอีกเหตุผลหนึ่งที่การวินิจฉัยที่แม่นยำเป็นสิ่งสำคัญมาก

การบำบัดด้วยไฟฟ้า

ECT มีประสิทธิภาพในการรักษา catatonia แต่โดยทั่วไปจะใช้เป็นการรักษาทางเลือกที่สองหลังจากการทดลองใช้ยา

การรักษา ECT จำเป็นต้องมีการดมยาสลบ การรักษาโดยทั่วไปจะทำแบบทวิภาคี (ทั้งสองด้านของสมอง) และในขนาดเฉลี่ยสามครั้งต่อสัปดาห์ อัตราความสำเร็จของ ECT สำหรับการปลด catatonia อยู่ในช่วง 59-100% ในการวิจัยที่มีอยู่

ในบางกรณีที่ไม่ค่อยพบ ECT อาจใช้เป็นการรักษาขั้นแรกสำหรับผู้ที่เป็นโรค catatonia ที่เป็นมะเร็งและมีอาการที่คุกคามถึงชีวิต ในขั้นต้น การรักษามักจะได้รับการจัดการทุกวัน

ECT สามารถทำให้เกิดผลข้างเคียงทางปัญญา ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะหารือเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของ ECT ที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์เฉพาะของคุณก่อนที่จะแนะนำให้คุณ