Cystoisosporiasis (Isosporiasis) อาการและการรักษา

Cystoisosporiasis (เดิมชื่อ isosporiasis) คือการติดเชื้อปรสิตในลำไส้ที่ไม่ปกติ ซึ่งจำแนกโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ว่าเป็นภาวะที่กำหนดโรคเอดส์ ความชุกทั่วโลกนั้นแปรผัน โดยมีการติดเชื้อเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในเขตร้อนหรือกึ่งเขตร้อน (โดยเฉพาะในแคริบเบียน อเมริกากลาง และแอฟริกาใต้)

ด้วยการถือกำเนิดของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกัน (ART) cystoisosporiasis ถือเป็นเรื่องยากในหมู่ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีในประเทศที่พัฒนาแล้ว อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานการระบาดเป็นครั้งคราว โดยทั่วไปเนื่องมาจากผู้เดินทางกลับหรือผู้อพยพจากเขตร้อน

สาเหตุตัวแทน

Cystoisosporiasis เกิดจาก Cystoisospora belli (C. belli) ปรสิตในลำไส้ที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับ Toxoplasma gondii (T. gondii) และ Cryptosporidium

(T. gondii และ Cryptosporidium เป็นสาเหตุของโรคเอดส์อีก 2 เงื่อนไข ได้แก่ toxoplasmosis ของสมองและ cryptosporidiosis ตามลำดับ)

โหมดการส่ง

มนุษย์เป็นเพียงโฮสต์เดียวที่รู้จักสำหรับ C. belli โรคนี้แพร่กระจายผ่านอาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อนอุจจาระจากมนุษย์ที่ติดเชื้อ การแพร่เชื้อทางปากและทวารหนัก (“rimming”) ก็เป็นไปได้เช่นกัน

อาการ

อาการต่างๆ อาจคงอยู่นานหลายสัปดาห์ รวมถึงปวดท้องเป็นตะคริวและท้องเสียเป็นน้ำมาก ร่วมกับอาการอ่อนแรงและมีไข้ต่ำ สำหรับบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาการเหล่านี้สามารถพัฒนาไปสู่ภาวะขาดน้ำ ภาวะทุพโภชนาการ หรือ cachexia หากไม่ได้รับการรักษา

ในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง การติดเชื้อ C. belli มักไม่มีอาการ

การวินิจฉัย

การนำเสนอทางคลินิกแยกไม่ออกจาก cryptosporidiosis และต้องมีการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของตัวอย่างอุจจาระของผู้ป่วย (หรือบางครั้งอาจตรวจชิ้นเนื้อของผนังลำไส้) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

การรักษา

Cystoisosporiasis มักรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ใช้ซัลฟา ได้แก่ trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMZ)

ในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันโรค cystoisosporiasis มักเป็นโรคที่จำกัดตัวเองและมักจะหายได้ภายในสองสามวันของการรักษา ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่มีค่า CD4 ต่ำกว่า 150 เซลล์/ไมโครลิตรโดยทั่วไปจะตอบสนองได้ไม่ดีและมีแนวโน้มที่จะกำเริบเมื่อหยุดการรักษา ในกรณีเช่นนี้ อาจมีการระบุการป้องกันโรค TMP-SMZ ตลอดชีวิต

ระบาดวิทยา

โรค Cystoisosporiasis เป็นโรคเฉพาะถิ่นในแอฟริกา ออสเตรเลีย แคริบเบียน ละตินอเมริกา และเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ในบางประเทศ เช่น เฮติ ผู้คนมากถึง 15% ติดเชื้อ C. belli ในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีระยะลุกลาม (จำนวน CD4 ต่ำกว่า 200 เซลล์/มล.) อัตรานี้จะสูงขึ้นไปอีก โดยอยู่ที่ประมาณ 40%

การเดินทางระหว่างประเทศได้อำนวยความสะดวกในการแพร่กระจายของโรคในภูมิภาคอื่น ๆ โดยมีการระบาดหนึ่งครั้งในพื้นที่ลอสแองเจลิสตั้งแต่ปี 2528 ถึง 2535 ในกรณีนี้ การติดเชื้อได้รับการยืนยันในขั้นต้นในย่านฮิสแปนิกและเกือบทั้งหมดในกลุ่มบุคคลที่จัดว่าเป็นโรคเอดส์ ความชุกอยู่ระหว่าง 5-7%

เมื่อเร็วๆ นี้ เชื่อว่าผู้อยู่อาศัยในละแวกแอตแลนต้าติดเชื้อ C. belli ในและประมาณเดือนกรกฎาคม 2015 โดยมีคน 1 คนรายงานว่ากลับมาจากการเดินทางไปเคนยา

อัตราในประเทศที่มีรายได้ต่ำและมีความชุกสูงได้ลดลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อันเนื่องมาจากการใช้ TMP-SMZ อย่างแพร่หลาย ซึ่งเป็นยาที่ใช้เป็นยาป้องกันโรคเพื่อป้องกันโรคปอดบวมปอดบวม (PCP) ในผู้ติดเชื้อเอชไอวี