Fibroids ส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์และการตั้งครรภ์อย่างไร

Fibroids หรือที่เรียกว่า leiomyomas เป็นก้อนเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อที่เติบโตในผนังมดลูก แม้ว่าการเจริญเติบโตเหล่านี้เป็นเรื่องปกติ แต่บางครั้งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ได้ เช่น ความเจ็บปวด ภาวะมีบุตรยาก การแท้งบุตร หรือการคลอดก่อนกำหนด

Fibroids คืออะไร?

Fibroids เป็นเนื้องอกของกล้ามเนื้อที่อาจเกิดขึ้นในผนังมดลูก พวกเขามักจะไม่เป็นพิษเป็นภัยซึ่งหมายความว่าไม่เป็นมะเร็ง เนื้องอกน้อยกว่า 1 ใน 1,000 เป็นมะเร็ง

Fibroids จัดเป็นหนึ่งในสี่ประเภทตามตำแหน่งของการเติบโต:

• Intramural: ในผนังมดลูก

• Subserosal: ที่ด้านนอกของมดลูก

• Submucosal: ในโพรงมดลูก

• Peunculated: นอกมดลูกมีก้าน

Fibroids มีตั้งแต่ขนาดเล็ก (ขนาดเมล็ด) ไปจนถึงขนาดใหญ่ (ขนาดเกรปฟรุต) ผู้หญิงที่พัฒนาอาจมีอย่างใดอย่างหนึ่งหรือหลายอย่าง ตำแหน่งและขนาดของเนื้องอกจะกำหนดว่าจำเป็นต้องรักษาหรือไม่ รวมถึงการรักษาประเภทใดที่จะได้ผลดีที่สุด

อาการ

เนื่องจากเนื้องอกมักมีขนาดเล็ก จึงมักไม่มีใครสังเกตเห็น เนื้องอกมักไม่เป็นอันตราย แม้ว่าอาจส่งผลต่อคุณภาพชีวิตก็ตาม หลายคนไม่มีอาการใด ๆ จากเนื้องอกและอาจไม่รู้ด้วยซ้ำว่ามี

ผู้ที่มีอาการอาจพบ:

• โรคโลหิตจาง
• หน้าท้องส่วนล่างขยายใหญ่ขึ้นและรู้สึกอิ่ม
• เลือดออกระหว่างช่วงเวลา
• ตกขาวเรื้อรัง
• อาการท้องผูกหรือปัญหาทางเดินอาหารอื่นๆ
• ปัสสาวะลำบาก
• ประจำเดือนมาเป็นเวลานาน มีเลือดออกมาก และ/หรือปวดประจำเดือน
• ปวดหลังส่วนล่าง
• เซ็กส์ที่เจ็บปวด
• กดทับกระเพาะปัสสาวะ ทำให้ปัสสาวะบ่อย
• ไปกดทับที่ไส้ตรง ทำให้ท้องผูก หรือถ่ายอุจจาระลำบาก

อาการดังกล่าวมักจะเริ่มจางลงหลังวัยหมดประจำเดือนเนื่องจากระดับฮอร์โมนลดลง

การวินิจฉัย

โดยทั่วไปจะพบ Fibroids ในระหว่างการตรวจอุ้งเชิงกรานหรือการนัดหมายการดูแลก่อนคลอด แพทย์อาจยืนยันการวินิจฉัยโดยใช้เครื่องมือเช่น:

• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
• ส่องกล้อง
• Hysterosalpingography (HSG)
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
• อัลตราซาวนด์

คนที่มีความเสี่ยง

Fibroids เป็นเรื่องปกติมาก เมื่ออายุ 35 ปี 40% ถึง 60% ของผู้ที่มีมดลูกมี เมื่ออายุ 50 อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นเป็น 70% ถึง 80%

Fibroids พบได้บ่อยในคนในวัย 30, 40, และต้นทศวรรษ 50 และในคนผิวดำ แม้ว่าคนทุกเชื้อชาติสามารถพัฒนาได้ การมีสมาชิกในครอบครัวที่มีเนื้องอกหรือมีน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วนจะเพิ่มความเสี่ยงต่อเนื้องอก

Fibroids และภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์

โดยปกติคนที่เป็นเนื้องอกจะมีการตั้งครรภ์ตามปกติ อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี (10% ถึง 30%) เนื้องอกทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนกับการตั้งครรภ์และ/หรือการคลอดบุตร ปัญหาเหล่านี้อาจรวมถึง: 

• รกผิดปกติ
• เลือดออกตอนตั้งครรภ์
• การนำเสนอก้น

• การผ่าตัดคลอด (เพิ่มโอกาสในการคลอดโดย C-section)

• การขยายปากมดลูกที่ไม่สมบูรณ์
• ภาวะมีบุตรยากแม้ว่าเนื้องอกมักจะไม่ถือว่าเป็นสาเหตุของปัญหาภาวะเจริญพันธุ์
• อาการปวดมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 เซนติเมตรในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3

• รกลอกตัว (การแยกรกออกจากมดลูก)

• ตกเลือดหลังคลอด
• คลอดก่อนกำหนด
• แรงงานช้า

ในผู้หญิงประมาณหนึ่งในสาม เนื้องอกจะเติบโตในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เนื้องอกในบางครั้งสามารถป้องกันการตั้งครรภ์ได้ แม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องปกติก็ตาม กลไกที่แน่นอนยังไม่เป็นที่เข้าใจทั้งหมด แต่อาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของมดลูกและการอุดตันของปากมดลูกหรือท่อนำไข่ Fibroids อาจหดตัวหรือ “ตาย” ในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดจะเปลี่ยนเส้นทางไปยังทารกในครรภ์แทน แต่ก็ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดี

เนื้องอกและการแท้งบุตร

การตั้งครรภ์ที่เป็นเนื้องอกส่วนใหญ่เป็นเรื่องปกติและดำเนินไปจนครบกำหนด และเนื้องอกจะไม่ถูกพิจารณาว่าเพิ่มความเสี่ยงของการสูญเสียการตั้งครรภ์อีกต่อไปในอดีต ในกรณีของการแท้งบุตรในการตั้งครรภ์ที่เป็นเนื้องอก แพทย์และสตรีมีครรภ์หลายคนตำหนิเนื้องอกในครรภ์ที่เป็นต้นเหตุของการสูญเสียการตั้งครรภ์ การศึกษาบางชิ้นสนับสนุนการรับรู้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ซึ่งรวมถึงการศึกษาในปี 2010 ที่พบว่าอัตราการแท้งบุตรของการตั้งครรภ์ที่เป็นเนื้องอกอยู่ที่ 14% เมื่อเทียบกับ 7.6% ที่ไม่มีเนื้องอก

อย่างไรก็ตาม การศึกษาในวงกว้างเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นอัตราการแท้งที่เหมือนกันสำหรับการตั้งครรภ์ที่มีและไม่มีเนื้องอก การศึกษาหนึ่งที่มีผู้เข้าร่วมมากกว่า 5,000 คนพบว่าทั้งสองกลุ่มประสบกับการสูญเสียการตั้งครรภ์ที่อุบัติการณ์ 11% ซึ่งบ่งชี้ว่าการศึกษาก่อนหน้านี้ได้รับการออกแบบมาไม่ดี จากผลลัพธ์เหล่านี้ นักวิจัยแนะนำว่าการกำจัดเนื้องอกเพื่อป้องกันการแท้งบุตรอาจไม่จำเป็น

จำเป็นต้องรักษา Fibroids หรือไม่?

แนวทางการรักษาอาจขึ้นอยู่กับอาการ ตลอดจนขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก ถ้าคุณไม่มีอาการ แพทย์ของคุณอาจคอยดูขนาดของเนื้องอกของคุณ การรักษาที่แนะนำขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น:

• ความปรารถนาที่จะรักษามดลูก
• แผนในอนาคตสำหรับการตั้งครรภ์
• ตำแหน่งของเนื้องอก
• จำนวนเนื้องอก
• ขนาดของเนื้องอก
• อาการที่คุณพบ

ยา

อาการปวดและเลือดออกมากจากการมีประจำเดือนจากเนื้องอกสามารถรักษาได้ด้วยการใช้ยา ตัวเลือกบางอย่างที่แพทย์ของคุณอาจแนะนำ ได้แก่:

• Gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists: ยาเหล่านี้มักใช้โดยการฉีดหรือพ่นจมูก สามารถใช้เพื่อลดขนาดเนื้องอกได้ชั่วคราว อย่างไรก็ตาม เนื้องอกมักจะกลับมาเมื่อคุณหยุดใช้

• การคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมน: ยาคุมกำเนิดหรืออุปกรณ์ใส่มดลูกที่ปล่อยโปรเจสติน (IUD) มักจะช่วยบรรเทาอาการของเนื้องอกได้

• อาหารเสริมธาตุเหล็ก: หากคุณเป็นโรคโลหิตจางจากการมีเลือดออกมาก แพทย์ของคุณอาจแนะนำให้ใช้ยาเม็ดธาตุเหล็กเพื่อฟื้นฟูระดับของคุณ

• ยาแก้ปวดที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ (OTC): ยาเช่นไอบูโพรเฟนและอะเซตามิโนเฟนสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดและความรู้สึกไม่สบายได้ อย่างไรก็ตาม อย่าลืมตรวจสอบกับแพทย์เกี่ยวกับวิธีที่ปลอดภัยสำหรับคุณหากคุณกำลังตั้งครรภ์

• ยาอื่นๆ: มียารับประทานอื่นๆ ที่แพทย์ของคุณสามารถสั่งจ่ายได้ซึ่งใช้รักษาเนื้องอกในมดลูกและการมีประจำเดือนออกมาก ยาดังกล่าวอาจมีประโยชน์แต่ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาแบบถาวรหรือระยะยาว

การผ่าตัด

บางครั้งแนะนำให้ใช้การผ่าตัด (หรือวิธีการอื่นๆ ในการหดตัวหรือทำลายเนื้องอก) สำหรับเนื้องอกที่ก่อให้เกิดอาการปานกลางถึงรุนแรงหรือภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ ตัวอย่างเช่น หากสงสัยว่าเนื้องอกของคุณมีส่วนทำให้เกิดปัญหาการเจริญพันธุ์ (ซึ่งเป็นเรื่องปกติ ซึ่งเกิดขึ้นในประมาณ 2.4% ของกรณีเท่านั้น) แพทย์ของคุณอาจหารือเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการถอดออก อย่างไรก็ตาม ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น การวิจัยในปัจจุบันไม่สนับสนุนการลบเนื้องอกเพื่อป้องกันการแท้งบุตร

กระบวนการนี้เรียกว่า myomectomy เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเอาเนื้องอกออกจากมดลูก แพทย์อาจใช้ myomectomy หลายประเภท และมีความเสี่ยงที่สำคัญที่ต้องพิจารณา รวมทั้งการแตกของมดลูกในการตั้งครรภ์ มีขั้นตอนอื่นๆ เช่น เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงมดลูกและการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่วิทยุ ซึ่งสามารถทำลายเนื้องอกได้โดยไม่ต้องผ่าตัด เนื้องอกในมดลูกจะไม่ค่อยถูกกำจัดออกไปในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่มีความจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทำเช่นนั้น

ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น หรือเมื่อไม่ต้องการตั้งครรภ์อีกต่อไป การตัดมดลูกสามารถทำได้เพื่อรักษาเนื้องอกอย่างถาวร นี่คือการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดมดลูกอย่างสมบูรณ์ เมื่อเอามดลูกออก เนื้องอกจะไม่สามารถงอกใหม่ได้