IBS ได้รับการปฏิบัติอย่างไร

การรักษาอาการลำไส้แปรปรวน (IBS) ไม่สอดคล้องกับแผน “หนึ่งขนาดเหมาะกับทุกคน” การทำงานกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและการลองผิดลองถูกเพียงเล็กน้อยสามารถช่วยคุณค้นหาวิธีรักษาสำหรับการจัดการอาการได้ ซึ่งอาจต้องใช้วิธีการหลายแง่มุม ซึ่งอาจรวมถึงยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์หรือยาที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์ การเปลี่ยนแปลงอาหาร และจิตบำบัด

กระบวนการบำบัด IBS มีแนวโน้มที่จะแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละภูมิภาค และแม้แต่ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพไปจนถึงผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพ เพื่อช่วยแนะนำและสร้างมาตรฐานให้กับกระบวนการนี้ American College of Gastroenterologists ในปี 2021 ได้ออกแนวทางทางคลินิกใหม่ ไม่ว่าคุณจะเพิ่งได้รับการวินิจฉัยหรือกำลังมองหาการรักษาที่จะเพิ่มในแผนการจัดการของคุณ สิ่งเหล่านี้อาจช่วยคุณและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณตัดสินใจในขั้นตอนต่อไป

หากคุณยังไม่ได้ดำเนินการดังกล่าว คุณจำเป็นต้องพบผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพเพื่อหารือเกี่ยวกับอาการทางเดินอาหารที่กำลังดำเนินอยู่ที่คุณอาจมี แม้ว่าคุณจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค IBS และกำลังปฏิบัติตามแผนการรักษาที่แนะนำในจดหมาย ในกรณีที่อาการของคุณเปลี่ยนไป แนวทางการรักษาของคุณก็ต้องมีวิวัฒนาการเช่นกัน

อาหาร

การกระทำง่ายๆ ของการรับประทานอาหาร—และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาหารมื้อใหญ่หรือที่มีไขมัน—สามารถกระตุ้นการหดตัวของลำไส้ได้ ด้วยเหตุนี้ การเปลี่ยนนิสัยการกินของคุณจึงเป็นวิธีหนึ่งที่ใช้กันทั่วไปในการจัดการ IBS

การจำกัดอาหาร

ไดอารี่อาหารช่วยให้คุณติดตามสิ่งที่คุณกินและความรู้สึกของคุณ หากคุณสังเกตเห็นว่าอาการของคุณมักจะวูบวาบหลังจากรับประทานอาหารบางชนิด ให้พิจารณากำจัดอาหารนั้น (และอาหารที่คล้ายคลึงกัน) เป็นเวลาประมาณสามเดือนเพื่อดูว่าสิ่งนี้มีผลกระทบต่อ IBS ของคุณหรือไม่ หากไม่เป็นเช่นนั้น ให้ลองกินอาหารอีกครั้งและทำซ้ำขั้นตอนกับอาหารถัดไปในรายการของคุณ

ผู้กระทำผิดเกี่ยวกับอาหารและเครื่องดื่มทั่วไป ได้แก่ :

• อาหารที่มีไขมัน
• ผักที่ใช้แก๊ส
• สารให้ความหวานเทียม
• แอลกอฮอล์

อย่างไรก็ตาม โปรดทราบว่าสิ่งที่ส่งผลต่อ IBS ของคุณนั้นค่อนข้างคาดเดาไม่ได้ ความเครียดและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนยังส่งผลต่ออาการ IBS ด้วยเหตุนี้ อาหารที่คุณทนได้ไม่ดีในคราวหนึ่งก็อาจใช้ได้ดีกับอีกมื้อหนึ่ง

คุณอาจพิจารณาการอดอาหารเพื่อแยกแยะความไวของกลูเตน แพ้แลคโตส หรือฟรุกโตส malabsorption

อาหาร FODMAP ต่ำ

FODMAP ย่อมาจากโอลิโกแซกคาไรด์ที่หมักได้ ไดแซ็กคาไรด์ โมโนแซ็กคาไรด์ และโพลิออลที่หมักได้ คาร์โบไฮเดรตเหล่านี้ดูดซึมเข้าสู่ระบบย่อยอาหารได้ไม่ดี การวิจัยชี้ให้เห็นว่าพวกเขาสามารถเป็นปัญหาโดยเฉพาะสำหรับผู้ที่มี IBS เนื่องจากพวกเขาสามารถรวมปัญหาของคุณกับก๊าซ ท้องอืด ปวดท้อง ท้องร่วงและ / หรือท้องผูก

การติดตามอาหารที่มี FODMAP ต่ำอาจเป็นสิ่งที่ท้าทาย แต่ก็มีงานวิจัยที่สนับสนุนประสิทธิผลอยู่บ้าง และแนวทางปฏิบัติในปี 2021 ของ ACG แนะนำให้ลองใช้ อาหารเกี่ยวข้องกับการกำจัด FODMAPS ออกจากอาหารของคุณเป็นเวลาหกถึงแปดสัปดาห์ แล้วค่อยๆ เพิ่มกลับเข้าไปเพื่อดูว่าคุณทนต่อพวกมันได้ดีเพียงใด

ไฟเบอร์

โดยทั่วไปแนะนำให้เพิ่มปริมาณเส้นใยของคุณสำหรับ IBS เนื่องจากมีประโยชน์ต่อสุขภาพมากมายและความสามารถในการทำให้อุจจาระของคุณมีความสม่ำเสมอมากขึ้น อย่างไรก็ตาม ทางที่ดีควรเติมไฟเบอร์อย่างช้าๆ เพื่อให้ร่างกายมีเวลาในการปรับตัว หลักฐานแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มี IBS ได้รับประโยชน์จากเส้นใยที่ละลายน้ำได้มากกว่าเส้นใยที่ไม่ละลายน้ำ และแข็งแกร่งพอที่จะได้รับการสนับสนุนจาก ACG

ขนาดและระยะเวลาของมื้ออาหาร

เพื่อคลายความเครียดในระบบย่อยอาหารของคุณ ขอแนะนำให้คุณทานอาหารมื้อเล็ก ๆ และบ่อยขึ้น แทนที่จะทานอาหารมื้อใหญ่สามมื้อต่อวัน ข้อยกเว้นประการหนึ่งที่เป็นไปได้คือสำหรับอาการท้องผูก การรับประทานอาหารเช้ามื้อใหญ่อาจช่วยกระตุ้นให้ลำไส้หดตัวและกระตุ้นให้ลำไส้เคลื่อนไหว

การรักษาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC)

คุณมี OTC มากมายให้เลือกสำหรับอาการทางเดินอาหาร แม้ว่าคุณจะได้รับสิ่งเหล่านี้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยา ทางที่ดีควรตรวจสอบกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณก่อนที่จะใช้ผลิตภัณฑ์ OTC สำหรับ IBS

ตัวเลือกยา OTC ที่ใช้กันทั่วไปบางส่วน ได้แก่:

• Imodium: ช่วยในการบรรเทาอาการท้องร่วง แต่ไม่จำเป็นต้องปวด IBS

• ยาระบาย: สามารถบรรเทาอาการท้องผูก; แบรนด์ต่างๆ ได้แก่ Metamucil, Benefiber และ Citrucel

• อาหารเสริมโปรไบโอติก: ปรับสมดุลจุลินทรีย์ในลำไส้ด้วยการให้ “แบคทีเรียที่เป็นมิตร”

ACG ไม่แนะนำให้ต่อต้านโปรไบโอติก โดยกล่าวว่าการศึกษาจนถึงขณะนี้ยังน้อยเกินไปและไม่สอดคล้องกันที่จะพิสูจน์ถึงประโยชน์ใดๆ

ใบสั่งยา

ตามเนื้อผ้า ตัวเลือกยาสำหรับ IBS มีจำกัด โชคดีที่สถานการณ์นั้นเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเมื่อมีการพัฒนายาใหม่ ๆ บางส่วนสร้างขึ้นสำหรับ IBS โดยเฉพาะในขณะที่บางส่วนมีไว้สำหรับเงื่อนไขที่แตกต่างกัน แต่สามารถช่วยบรรเทาอาการ IBS ได้

ยาเฉพาะของ IBS

ยา IBS ใหม่หลายตัวได้ออกสู่ตลาดแล้ว พวกเขามักจะทำงานกับตัวรับภายในลำไส้ใหญ่เพื่อบรรเทาอาการ IBS ตัวรับคือส่วนต่าง ๆ ของเซลล์ที่สารอื่นสามารถสื่อสารด้วยเพื่อเปลี่ยนพฤติกรรมของเซลล์

IBS-C

ตัวเลือกสำหรับการรักษา IBS ที่มีอาการท้องผูก (IBS-C) ได้แก่:

• Amitiza (ลูบิโพรสโตน)

• Linzess, Constella (linaclotide)

• ทรูแลนซ์ (plecanatide)
• Motegrity (พรูคาโลไพรด์)
• เซลนอร์ม (tegaserod)

ในจำนวนนี้ ACG แนะนำให้ใช้ lubiprostone, linaclotide และ plecantide แนะนำให้ใช้ tegaserod ในสตรีอายุต่ำกว่า 65 ปีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ หลักเกณฑ์ในปี 2564 ไม่ได้กล่าวถึง prucalopride

IBS-D

จนถึงตอนนี้ มีเพียงยาตัวเดียวเท่านั้นที่ออกสู่ตลาดสำหรับ IBS (IBS-D) ที่มีอาการท้องร่วง: Viberzi (eluxadoline) ยานี้ได้รับการแนะนำโดย ACG

ยาปฏิชีวนะ

ผู้คนมักแปลกใจเมื่อได้ยินว่าอาจมีการกำหนดยาปฏิชีวนะสำหรับ IBS เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะหนึ่งรอบมักจะทำให้อาการ IBS แย่ลงได้ อย่างไรก็ตาม ยาปฏิชีวนะเฉพาะที่ใช้ในการรักษา IBS จะไม่ถูกดูดซึมในกระเพาะอาหารของคุณ ค่อนข้างจะกำหนดเป้าหมายแบคทีเรียในลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ของคุณ

ในกลุ่มนี้ มีเพียง Xifaxan (rifaximin) ที่ใช้ในการรักษา IBS ที่ไม่ท้องผูก ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) และแนะนำโดย ACG สำหรับ IBS-D

ยากล่อมประสาท

ยาแก้ซึมเศร้าอาจส่งผลต่อการทำงานของระบบย่อยอาหาร และยังช่วยบรรเทาอาการปวดบางประเภทได้ รวมถึงความเจ็บปวดจากอวัยวะภายในของ IBS นอกจากนี้ยังสามารถรับประทานได้อย่างปลอดภัยเป็นระยะเวลานาน ซึ่งเป็นข้อได้เปรียบที่ชัดเจนเมื่อคุณมีความผิดปกติเรื้อรังเช่น IBS

ยากล่อมประสาท Tricyclic เป็นยากล่อมประสาทที่ใช้บ่อยที่สุดในการรักษา IBS และยาที่ ACG โปรดปราน พวกเขารวมถึง:

• อะมิทริปไทลีน
• Doxepin
• นอร์พรีมิน (เดซิปรามีน)
• เซอร์มอนทิล (trimipramine)

ผู้ให้บริการด้านสุขภาพมักจะแนะนำยากล่อมประสาทหากอาการของคุณไม่ได้รับการแก้ไขผ่านวิถีชีวิตและการปรับเปลี่ยนอาหาร และหากคุณประสบภาวะซึมเศร้าและ/หรือความวิตกกังวลควบคู่ไปกับ IBS ของคุณ ในกรณีดังกล่าว แพทย์ระบบทางเดินอาหารของคุณอาจทำงานอย่างใกล้ชิดกับจิตแพทย์

ยากล่อมประสาทอีกประเภทหนึ่งที่เรียกว่า selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) มีการกำหนดให้น้อยกว่าสำหรับ IBS คลาสนี้รวมถึง:

• เซเล็กซ่า (citalopram)
• เล็กซาโปร (escitalopram)
• พาซิล (พารอกซีทีน)
• Prozac, Sarafem (ฟลูอกซีไทน์)
• โซลอฟท์ (เซอร์ทราลีน)

ยาแก้กระสับกระส่าย

Antispasmodics เป็นยาที่กำหนดบ่อยที่สุดสำหรับ IBS เนื่องจากเชื่อกันว่าช่วยบรรเทาอาการปวดท้องและตะคริวโดยเฉพาะสำหรับผู้ที่มี IBS-D

อย่างไรก็ตาม แนวปฏิบัติของ ACG ไม่แนะนำให้ใช้ โดยระบุว่ามีเพียงการศึกษาที่ล้าสมัยและมีคุณภาพต่ำ และผลข้างเคียงนั้นพบได้บ่อย

ตัวอย่างของ antispasmodics ที่อาจกำหนดให้กับ IBS ได้แก่:

• เบนทิล (ไดไซโคลมีน)
• เลฟซิน (ไฮออสไซเอมีน)

ยาแก้อาการกระสับกระส่ายจะได้ผลดีที่สุดหากรับประทานก่อนรับประทานอาหาร 30 ถึง 60 นาที และอาจช่วยให้บรรเทาอาการในระยะสั้นได้ดีกว่าการบรรเทาอาการในระยะยาว

การบำบัดทางจิต

มีการศึกษาการบำบัดทางจิตวิทยาที่หลากหลายเพื่อประสิทธิภาพในการลดความถี่ ความรุนแรง และระยะเวลาของอาการ IBS รวมถึงการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา (CBT) การสะกดจิต การจัดการความเครียด และการออกกำลังกายเพื่อการผ่อนคลาย

ในจำนวนนี้ CBT และการสะกดจิตแบบควบคุมลำไส้มีงานวิจัยที่แข็งแกร่งที่สุดที่สนับสนุนประสิทธิภาพในการลดอาการ IBS และทั้งสองได้รับการแนะนำโดย ACG

CBT เป็นรูปแบบหนึ่งของจิตบำบัดที่คุณได้รับการสอนเกี่ยวกับกลยุทธ์ในการปรับเปลี่ยนรูปแบบการคิดที่ไม่เหมาะสม เช่นเดียวกับพฤติกรรมใหม่ ๆ สำหรับการจัดการความวิตกกังวลและการจัดการสถานการณ์ที่ตึงเครียด

การสะกดจิตเกี่ยวข้องกับการเข้าสู่สภาวะจิตสำนึกที่ผ่อนคลายและสะดวกสบายซึ่งมีข้อเสนอแนะเฉพาะเพื่อนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมอย่างถาวร

คำแนะนำของการรักษาเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่า IBS เป็นโรคทางจิต แต่เป็นวิธีสร้างทักษะการเผชิญปัญหาและนิสัยที่ดีขึ้น เพื่อให้คุณสามารถจัดการกับ IBS ของคุณในระยะยาวได้โดยไม่มีความเสี่ยงจากผลข้างเคียงด้านลบของยาที่อาจเกิดขึ้นได้

น้ำมันสะระแหน่

การศึกษาพบว่าน้ำมันสะระแหน่เคลือบลำไส้มีคุณสมบัติต้านอาการกระสับกระส่าย ดังนั้น จึงอาจมีประสิทธิภาพในการบรรเทาความเจ็บปวดจาก IBS ACG ให้คำแนะนำแบบมีเงื่อนไขสำหรับอาการปวดท้องและอาการโดยรวม โดยพิจารณาจากหลักฐานที่เรียกว่าหลักฐานคุณภาพต่ำ

อย่างไรก็ตาม จากการตรวจสอบหลักฐานในปี 2019 พบว่ามีแนวโน้มค่อนข้างดี ในขณะที่การรักษาโดยทั่วไปปลอดภัยและยอมรับได้อย่างดี ในบรรดาคุณสมบัติที่ทำให้สะระแหน่เกี่ยวข้องกับการรักษา IBS คือ:

• ต้านการอักเสบ
• ยาชา
• สารต้านอนุมูลอิสระ
• ยาต้านจุลชีพ
• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

การเคลือบลำไส้เป็นส่วนสำคัญของการใช้น้ำมันเปปเปอร์มินต์ “ลำไส้” หมายความว่า มันถูกทำลายลงในลำไส้ ไม่ใช่ในกระเพาะอาหาร ซึ่งสะระแหน่อาจทำให้เกิดอาการเสียดท้องได้

การรักษาที่ไม่แนะนำสำหรับ IBS

นอกจากยาต้านอาการกระตุก โปรไบโอติก และ PEG แล้ว แนวทางของ ACG ยังแนะนำให้ต่อต้านการรักษา IBS เหล่านี้:

• ตัวกักเก็บกรดน้ำดีสำหรับ IBS-D

• ถ่ายอุจจาระ

ข้อเสนอแนะเชิงลบอยู่บนพื้นฐานของหลักฐานต่ำและ/หรือการศึกษาที่ไม่สอดคล้องกันซึ่งล้มเหลวในการสร้างประสิทธิผลหรือปริมาณ/ขั้นตอนที่เหมาะสม ไม่มีการรักษาใดที่ถือว่าเป็นอันตราย