Lobectomy คืออะไร?

ปอดแต่ละข้างประกอบด้วยส่วนต่างๆ ที่เรียกว่ากลีบ ปอดขวามีสามแฉกและปอดซ้ายมีสองก้อน การผ่าตัดตัดถุงน้ำคร่ำเป็นการผ่าตัดมะเร็งปอดชนิดหนึ่งโดยนำกลีบปอดหนึ่งกลีบออกเนื่องจากมีเนื้องอกที่ร้ายแรง การผ่าตัด lobectomy เป็นบางครั้งสำหรับเงื่อนไขอื่น ๆ เช่นวัณโรค, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรงหรือการบาดเจ็บที่ขัดจังหวะหลอดเลือดใหญ่ที่อยู่ใกล้ปอด

ขั้นตอนมีสองประเภทหลัก การพิจารณาว่าการผ่าตัดแบบใดแบบหนึ่งเหล่านี้เป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมสำหรับคุณหรือไม่ หมายถึงการทำความเข้าใจเกี่ยวกับการเตรียมการที่จำเป็น กระบวนการฟื้นตัว ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และการพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดตัดถุงน้ำออก

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดผ่าคลอด

การผ่าตัดตัดอวัยวะออกเพื่อขจัดส่วนที่เป็นโรคหรือความเสียหายของปอด ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากมะเร็งปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การผ่าตัดตัดช่องท้องมักดำเนินการกับมะเร็งปอดที่ไม่ใช่เซลล์ขนาดเล็ก (NSCLC) ซึ่งเนื้องอกถูกจำกัดอยู่ที่กลีบเดียว

ขั้นตอนนี้มีการบุกรุกน้อยกว่าและช่วยรักษาการทำงานของปอดได้มากกว่าการทำ pneumonectomy ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการเอาปอดทั้งหมดออก ในทางตรงกันข้าม มันค่อนข้างกว้างขวางกว่าการผ่าตัดแบบลิ่ม ซึ่งเป็นการผ่าตัดที่เอาเนื้องอกและเนื้อเยื่อรอบข้างออกเล็กน้อย

ประเภทของ Lobectomy

ปอดของคุณสามารถเอาออกได้หลายวิธี

เปิด Lobectomy

กลีบของปอดจะถูกลบออกผ่านทางแผลยาวที่ด้านข้างของหน้าอก (thoracotomy) สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการแยกซี่โครงออกจากกันเพื่อเข้าถึงปอด

การผ่าตัดประเภทนี้มักจะทำหากผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจำเป็นต้องกำจัดเนื้องอกระยะที่ 2 และระยะที่ 3 ที่ใหญ่กว่าออกจากปอดและต่อมน้ำเหลือง

การผ่าตัดทรวงอกช่วยด้วยวิดีโอ (VATS)

กลีบของปอดจะถูกลบออกผ่านทางแผลเล็ก ๆ ที่หน้าอกโดยใช้เครื่องมือและกล้อง

ขั้นตอนนี้กำลังกลายเป็นเทคนิคที่ต้องการ VATS lobectomy อาจได้รับการพิจารณาสำหรับระยะที่ 1 หรือระยะที่ 2 มะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC)

เมื่อสามารถทำการผ่าตัดตัด VATS ได้ อาจส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่าการผ่าตัดตัดทิ้งแบบเปิด

การผ่าตัดทรวงอกช่วยด้วยหุ่นยนต์ (RATS)

คล้ายกับ VATS แต่ใช้กับหุ่นยนต์ RATS ก็ดูเหมือนจะส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนน้อยลงและต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้นลงหลังการผ่าตัดตัดถุงน้ำออก มีการใช้อย่างประสบความสำเร็จกับ NSCLC ระยะที่ 3 แต่การโต้เถียงยังคงมีอยู่ว่าจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าหรือไม่

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

การผ่าตัดตัดถุงน้ำคร่ำเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่สำคัญและภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดก็ไม่ใช่เรื่องแปลก ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะปรึกษาเรื่องนี้กับคุณก่อนการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่:

• อากาศรั่วเป็นเวลานาน ทำให้ต้องวางท่อหน้าอกไว้กับที่นานกว่าสามถึงสี่วัน นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด
• การติดเชื้อ เช่น ปอดบวม
• เลือดออก
• ปัญหาหัวใจ เช่น หัวใจวายหรือจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ

• ลิ่มเลือดที่ขา (DVTs) ที่อาจเดินทางไปยังปอด (pulmonary embolus)

• Bronchopleural fistula ทางเดินผิดปกติที่เกิดขึ้นระหว่างทางเดินหายใจขนาดใหญ่ของปอดกับช่องว่างระหว่างเยื่อหุ้มปอด

จากการวิจัยพบว่าอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดสูงขึ้นมากสำหรับการผ่าตัดตัดเอากลีบดอกออกแบบดั้งเดิม ภาวะแทรกซ้อนจากภาษีมูลค่าเพิ่มคาดว่าจะเกิดขึ้นระหว่าง 6% ถึง 34.2% ของเวลา ในขณะที่อาจสูงถึง 58% เมื่อทำการผ่าตัดตัดกลีบดอกแบบเปิด

การเลือกเทคนิคการผ่าตัด

เมื่อตัดสินใจเลือกประเภทของการผ่าตัดตัดไขมันหน้าท้องที่ดีที่สุดในกรณีของคุณ ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะพิจารณา:

• ลักษณะของมะเร็งโดยเฉพาะของคุณ
• เนื้องอกของคุณอยู่ที่ไหน
• ขนาดของเนื้องอกของคุณ
• ไม่ว่าเนื้องอกของคุณจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงหรือไม่ก็ตาม
• ระดับความเจ็บปวดของคุณ
• ปอดของคุณทำงานได้ดีเพียงใดก่อนการผ่าตัด
• ภาวะสุขภาพทั่วไปของคุณ
• ผลตอบรับจากทีมดูแลสุขภาพของคุณ

ประสบการณ์/ระดับความสะดวกสบายของผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในการดำเนินการแต่ละขั้นตอนจะเป็นส่วนหนึ่งของการคำนวณด้วย

ขนาดและตำแหน่งของเนื้องอก

แม้จะมีการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว แต่ก็มีบางครั้งที่ภาษีมูลค่าเพิ่มไม่สามารถทำได้ ตำแหน่งของเนื้องอกบางชนิดทำให้ยากต่อการเก็บภาษีมูลค่าเพิ่ม และในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดเอาก้อนเนื้อแบบเปิดออกอาจปลอดภัยกว่าและมีแนวโน้มที่จะกำจัดเนื้องอกทั้งหมดออกไปได้

ระหว่างภาษีมูลค่าเพิ่ม หากศัลยแพทย์ของคุณทราบว่ามะเร็งมีขนาดใหญ่เกินกว่าจะจัดการผ่านวิดีโอได้ หรือหากมีข้อกังวลอื่น ๆ เขาอาจต้องเปลี่ยนขั้นตอนและเริ่มทำการผ่าตัดตัดกระดูกหน้าอกแบบเปิด

ความเจ็บปวด

จากการศึกษาพบว่าระยะเวลาพักฟื้นหลังการผ่าตัดตัดไขมันหน้าท้อง VATS มักจะสั้นกว่า โดยมีอาการปวดหลังผ่าตัดน้อยกว่าการผ่าตัดตัดทิ้งแบบเปิดอาการปวดหลังทรวงอก (Post-thoracotomy pain syndrome) เป็นภาวะที่อาการเจ็บหน้าอกอย่างต่อเนื่องซึ่งเกิดขึ้นหลายเดือนถึงหลายปีหลังการผ่าตัดมะเร็งปอด

หลังการผ่าตัดเปิดทรวงอกสำหรับ NSCLC มีรายงานความเจ็บปวด 50% ถึง 70% ของผู้ป่วยอย่างน้อยสองเดือนหลังหัตถการ ผู้ป่วยประมาณ 40% ยังคงมีอาการปวดในระดับหนึ่งในปีต่อมา โดย 5% บอกว่าสีมีนัยสำคัญ

ไม่มีการศึกษาเปรียบเทียบที่ชัดเจนเกี่ยวกับความเจ็บปวดสำหรับภาษีมูลค่าเพิ่มหรือ RATS แต่เชื่อว่าระยะเวลาในการผ่าตัดที่สั้นลงและลักษณะการทำหัตถการน้อยกว่านั้นเชื่อว่าจะลดความเจ็บปวดได้

ประสบการณ์ของศัลยแพทย์

ศัลยแพทย์บางคนไม่สบายใจในการดำเนินการ VATS และอาจมีบทบาทในเทคนิคที่พวกเขาแนะนำในที่สุด

อย่าลืมถามว่าทำไมจึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดตัดกระดูกทิ้งแบบเปิด ถ้านี่เป็นทางเลือกเดียวที่คุณได้รับ คุณอาจต้องการขอความเห็นที่สองจากศัลยแพทย์ที่สามารถทำ VATS ได้สบาย แต่โปรดทราบว่าแม้แต่ศัลยแพทย์ที่ดีที่สุดก็จะไม่เสียภาษีมูลค่าเพิ่ม หากตำแหน่งของเนื้องอกบ่งชี้ว่าการผ่าตัดตัดถุงน้ำออกแบบเปิดอาจส่งผลให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น

ศัลยแพทย์หลายคนแนะนำให้ไปขอความเห็นที่สองที่ศูนย์มะเร็งขนาดใหญ่แห่งใดแห่งหนึ่งที่กำหนดโดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติ

นักวิจัยพบว่าผู้ที่รับการรักษาที่ศูนย์มะเร็งเชิงวิชาการมีอัตราการรอดชีวิตสูงกว่าผู้ที่รับการรักษาที่ศูนย์มะเร็งในชุมชน โดยเฉพาะผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งปอดการวิจัยสิ่งอำนวยความสะดวกและศัลยแพทย์เพื่อค้นหาสิ่งอำนวยความสะดวกที่ตรงกับความต้องการของคุณจึงเป็นสิ่งสำคัญในการสร้างผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

การตระเตรียม

ก่อนการผ่าตัด ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะทบทวนความเสี่ยงและอธิบายรายละเอียดของขั้นตอน ไม่ว่าจะเป็นขั้นตอนการผ่าตัดตัดถุงน้ำดีแบบเปิด VATS หรือ RATS ขอแนะนำให้คุณใช้เวลาทบทวนขั้นตอนในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดมะเร็งปอด

ตรวจก่อนผ่าตัด

ก่อนการผ่าตัดตัดไขมันหน้าท้อง ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะต้องการตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณมีสุขภาพแข็งแรงที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ พวกเขายังต้องการทราบด้วยว่าคุณจะสามารถหายใจได้อย่างสบายหลังจากถอดกลีบปอดของคุณออก ขั้นตอนก่อนการผ่าตัดอาจรวมถึง:

• มีประวัติอย่างระมัดระวัง
• การตรวจร่างกาย
• การตรวจเลือด
• การทดสอบการหายใจ (การทดสอบการทำงานของปอด)

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณอาจทดสอบหัวใจของคุณทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอายุและสภาพร่างกายของคุณ

ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณจะตรวจทานยาทั้งหมดของคุณอย่างระมัดระวังในระหว่างการเข้ารับการตรวจก่อนการผ่าตัด และอาจแนะนำให้หยุดยาบางตัวของคุณเป็นระยะเวลาหนึ่งก่อนการผ่าตัด

จะเป็นประโยชน์หากคุณนำขวดที่มียาตามใบสั่งแพทย์และยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ รวมทั้งอาหารเสริมที่คุณใช้ไปด้วย อาหารเสริมบางชนิดสามารถเพิ่มเวลาเลือดออกและจำเป็นต้องหยุดก่อนการผ่าตัด

การหยุดสูบบุหรี่

หากคุณสูบบุหรี่ ศัลยแพทย์จะแนะนำอย่างยิ่งให้คุณเลิกสูบบุหรี่โดยเร็วที่สุด การเลิกบุหรี่ก่อนการผ่าตัดสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ปรับปรุงการสมานแผล และเพิ่มโอกาสที่การผ่าตัดของคุณจะประสบความสำเร็จ

การเพิ่มความสำเร็จของการผ่าตัดมะเร็งปอดเป็นเพียงข้อดีอย่างหนึ่งของการเลิกบุหรี่หลังการวินิจฉัยโรคมะเร็ง

ขั้นตอน

การผ่าตัดตัดถุงน้ำคร่ำจะดำเนินการในห้องผ่าตัดโดยใช้ยาชาทั่วไป ดังนั้นคุณจะนอนหลับได้ตลอดขั้นตอนนี้ คุณอาจได้รับยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือดก่อนหรือหลังการผ่าตัด

คุณจะถูกวางบนเครื่องช่วยหายใจโดยสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในลำคอของคุณ และอาจใส่สายสวนเพื่อระบายปัสสาวะระหว่างและหลังการทำหัตถการ

อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต และการหายใจของคุณจะถูกตรวจสอบตลอดการผ่าตัด

หากคุณกำลังทำการผ่าตัดเอาเนื้อเยื่อออก บาดแผลน่าจะเริ่มที่ด้านหน้าของหน้าอกรอบๆ หัวนม แล้วพันรอบหลังของคุณจนถึงบริเวณใต้สะบัก

จะใช้เครื่องมือเพื่อแยกซี่โครงออกจากกัน ผู้ให้บริการด้านการแพทย์จะถอดเนื้อเยื่อและปิดแผลด้วยเย็บหรือลวดเย็บกระดาษ

หากคุณกำลังดำเนินการตามขั้นตอน VATS หรือ RATS จะมีการตัดเล็ก ๆ สามหรือสี่รอบบริเวณกลีบ ทรวงอกหลอดเล็กที่มีแสงและกล้องขนาดเล็กสามารถสอดเข้าไปในช่องอกได้ มันส่งภาพไปยังหน้าจอคอมพิวเตอร์เพื่อช่วยให้ศัลยแพทย์เห็นภาพพื้นที่

จากนั้นจึงใส่เครื่องมือผ่าตัดเข้าไปในแผลอื่นๆ และใช้เพื่อเอาเนื้อเยื่อที่มีปัญหาออก

หลังจากการผ่าตัดอย่างใดอย่างหนึ่งแล้ว ท่อหน้าอกจะถูกวางเข้าไปในบริเวณที่ทำการผ่าตัดเพื่อให้ของเหลวและอากาศส่วนเกินไหลออกนอกทรวงอกเป็นระยะเวลาหนึ่ง ศัลยแพทย์จะปิดแผลด้วยไหมเย็บหรือลวดเย็บกระดาษ

การกู้คืน

หลังจากการผ่าตัดตัดถุงน้ำออก คุณจะได้รับการดูแลในห้องไอซียู (ICU) ประมาณหนึ่งวันหรือประมาณนั้นก่อนจะไปที่ห้องพยาบาลตามปกติ

นักบำบัดโรคระบบทางเดินหายใจจะทำงานร่วมกับคุณ โดยขอให้คุณหายใจเข้าลึกๆ และหายใจเข้าในเครื่องช่วยหายใจแบบกระตุ้นกล้ามเนื้อ เจ้าหน้าที่พยาบาลจะช่วยคุณลุกขึ้นและเคลื่อนไหวโดยเร็วที่สุด

ยกเว้นภาวะแทรกซ้อน คนส่วนใหญ่พักรักษาตัวในโรงพยาบาลระหว่างสี่ถึงเจ็ดวัน ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดตัดทิ้ง

การพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดตัดช่องท้องขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ สิ่งเหล่านี้รวมถึงระยะของมะเร็งปอดของคุณ ซึ่งก็คือระยะที่มะเร็งได้แพร่กระจายไป เช่นเดียวกับสุขภาพโดยทั่วไปของคุณ และคุณมีปัญหาอื่นๆ เกี่ยวกับปอดนอกเหนือจากมะเร็งปอดหรือไม่

เนื้องอกของคุณอาจแนะนำเคมีบำบัดแบบเสริมหลังการผ่าตัด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของมะเร็งของคุณ เพื่อลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ

คุณอาจต้องการพิจารณาการฟื้นฟูสมรรถภาพปอดด้วย การฟื้นฟูสมรรถภาพปอดสำหรับมะเร็งปอดเพิ่งได้รับการจัดตั้งขึ้นที่ศูนย์มะเร็งบางแห่ง แต่ดูเหมือนว่าจะช่วยให้หายใจลำบากและอาการอื่นๆ