Mood Stabilizers ช่วยเรื่องความปั่นป่วนในภาวะสมองเสื่อมได้หรือไม่?

ยารักษาอารมณ์เป็นยาที่ออกแบบมาเพื่อปรับอารมณ์ที่ผันแปรได้สูง ตัวอย่างเช่น บุคคลที่มีความสูงมาก (คลั่งไคล้) และต่ำ (ซึมเศร้า) อาจได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสองขั้ว จากนั้นจึงได้รับยารักษาเสถียรภาพทางอารมณ์เพื่อพยายามสงบอารมณ์และอารมณ์ที่ผันผวน ยาเหล่านี้ยังได้รับการสั่งจ่ายในบางครั้งเพื่อรักษาอาการทางพฤติกรรมและจิตใจของภาวะสมองเสื่อม (BPSD) สิ่งเหล่านี้บางครั้งเรียกว่า “พฤติกรรมที่ท้าทาย” ในภาวะสมองเสื่อม

ความคงตัวของอารมณ์มีประสิทธิภาพหรือไม่?

น่าเสียดาย ที่คำตอบสั้น ๆ ก็คือไม่ เนื่องจากยารักษาภาวะสมองเสื่อมยังไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอ และบางชนิดก็อาจก่อให้เกิดอันตรายได้

ยาหลายชนิด ซึ่งส่วนใหญ่เป็นยากันชัก (ยาลดอาการชัก) จัดเป็นยารักษาอารมณ์ โดยทั่วไป การวิจัยไม่สนับสนุนการใช้สารควบคุมอารมณ์ในภาวะสมองเสื่อมอย่างแพร่หลาย แม้ว่าจะมีปัจจัยอื่นๆ ที่แพทย์คำนึงถึงเมื่อสั่งยาเหล่านี้ เมื่อเวลาผ่านไป การวิจัยเพิ่มเติมอาจทำให้กระจ่างมากขึ้นว่าการใช้ยาเหล่านี้มีความเหมาะสมในผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมหรือไม่

ผลการศึกษาวิจัยระบุว่า ยารักษาอารมณ์คงที่ที่พบได้ทั่วไปมีดังต่อไปนี้ รวมถึงประสิทธิภาพในการรักษาความปั่นป่วนและความก้าวร้าวในภาวะสมองเสื่อม

ลิเธียม (Lithobid)

ลิเธียมมักถูกกำหนดให้รักษาโรคไบโพลาร์ การศึกษาโดยทั่วไปไม่พบว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาพฤติกรรมที่ท้าทายในภาวะสมองเสื่อม

วาลโปรเอเต (Depakote)

กลุ่มยากันชักนี้ซึ่งรวมถึง divalproex sodium (Depakote) แพทย์บางคนใช้ valproate sodium และ valproic acid (ทั้งสองแบบเป็นยาสามัญ) เพื่อรักษาอาการก้าวร้าวในภาวะสมองเสื่อม แต่โดยรวมแล้ว งานวิจัยไม่สนับสนุนการใช้ยานี้ งานวิจัยบางชิ้นได้แสดงให้เห็นถึงการสูญเสียปริมาตรสมองที่เพิ่มขึ้นด้วยการใช้โซเดียม divalproex ในภาวะสมองเสื่อม การศึกษาโซเดียม divalproex เพื่อป้องกันการตื่นตระหนกและโรคจิตในผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ พบว่าไม่เพียงแต่ไม่ได้ผล แต่ยังเกี่ยวข้องกับอาการง่วงนอนและการเปลี่ยนแปลงในการเดิน ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการหกล้มได้

คาร์บามาซีพีน (เทเกรทอล)

นี่คือยากันชักที่มักกำหนดให้รักษาอาการชักในผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมู งานวิจัยบางชิ้นพบว่ายานี้มีประสิทธิภาพปานกลางในการรักษาอาการก้าวร้าวในภาวะสมองเสื่อม. อย่างไรก็ตาม มักไม่ค่อยใช้เพราะอาจมีผลข้างเคียง เช่น ปฏิกิริยากับยาอื่นๆ การพัฒนาโซเดียมต่ำ และจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง

Oxcarbazepine (ไตรเล็ปทอล)

การวิจัยพบว่ายากันชักนี้ โดยทั่วไปแล้วไม่ได้ผลในการลดพฤติกรรมที่ท้าทายที่เกี่ยวข้องกับภาวะสมองเสื่อม

Lamotrigine (ลามิกทัล)

Lamotrigine เป็นยาอีกชนิดหนึ่งที่มักสั่งให้รักษาอาการชักในโรคลมบ้าหมู มีงานวิจัยที่จำกัดซึ่งแสดงให้เห็นถึงความปั่นป่วนในภาวะสมองเสื่อมได้ดีขึ้นด้วยการใช้งาน และการศึกษาหนึ่งพบว่า การให้ยาร่วมกับยารักษาโรคจิตช่วยหลีกเลี่ยงการเพิ่มยารักษาโรคจิต สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาตั้งข้อสังเกตว่า lamotrigine มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเป็นผื่นที่คุกคามชีวิตซึ่งอาจเกิดขึ้นเป็นผลข้างเคียง

ยารักษาโรคจิต

ยารักษาโรคจิตซึ่งบางครั้งจัดอยู่ในกลุ่มยารักษาอารมณ์ มักมีการกำหนดเพื่อช่วยลดพฤติกรรมที่ยากลำบากและอารมณ์ที่น่าวิตกในภาวะสมองเสื่อม ยารักษาโรคจิต ได้แก่ Abilify (aripiprazole) โคลซาริล (โคลซาปีน) ฮัลโดล (ฮาโลเพอริดอล), Risperdal (ริสเพอริโดน), เซโรเควล (quetiapine), และไซเพรซา (olanzapine)

มีการศึกษาหลายครั้งเกี่ยวกับยารักษาโรคจิตและการใช้ยาสำหรับ BPSD ยาเหล่านี้ได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมเล็กน้อยในการวิจัยเพื่อแสดงให้เห็นว่าอาจช่วยให้มีพฤติกรรมที่ท้าทายในภาวะสมองเสื่อม แต่ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและถึงแก่ชีวิตด้วยการใช้ยา ด้วยความเสี่ยงนี้ จึงมีการเรียกร้องทั่วประเทศจากศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid Services (CMS) ให้ลดการใช้ยารักษาโรคจิตในผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อม

ยารักษาโรคจิตจะเหมาะสมกว่าเมื่อผู้ที่เป็นโรคสมองเสื่อมมีอาการหวาดระแวง อาการหลงผิด หรือภาพหลอนที่ทำให้พวกเขาทุกข์ใจ ไม่ควรใช้ยารักษาโรคจิตเพียงเพราะมีคนกระสับกระส่าย วิตกกังวล เดินเตร่ หรือนอนไม่หลับในตอนกลางคืน

ความร่วมมือระดับชาติเพื่อปรับปรุงการดูแลภาวะสมองเสื่อมในบ้านพักคนชรา ซึ่งรวมถึงหน่วยงานของรัฐและรัฐบาลกลาง ผู้ให้บริการดูแล และกลุ่มผู้สนับสนุน ได้ช่วยลดการใช้ยารักษาโรคจิตในบ้านพักคนชราลงมากกว่า 40% ตั้งแต่ปี 2555

สิ่งสำคัญที่สุดคือควรมีการพยายามทำการแทรกแซงที่ไม่ใช่ยาสำหรับพฤติกรรมที่ท้าทายในภาวะสมองเสื่อมก่อนที่จะใช้ยา แม้ว่าจะไม่มีวิธีแก้ปัญหาใดที่ได้ผลทุกครั้ง แต่แนวทางที่ไม่ใช้ยาได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการลดและตอบสนองต่อ BPSD