Multiple Myeloma คืออะไร?

Multiple myeloma (เรียกอีกอย่างว่า myeloma) เป็นมะเร็งในเลือดที่หายากและรักษาไม่หายหรือที่เรียกว่ามะเร็งทางโลหิตวิทยา ส่งผลต่อเซลล์ที่เรียกว่าพลาสมาเซลล์ ซึ่งเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่ง เซลล์พลาสมาปกติทำหน้าที่สร้างแอนติบอดี ช่วยให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อ Myeloma เกี่ยวข้องกับเซลล์พลาสมามะเร็งที่สร้างขึ้นในไขกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ตรงกลางของกระดูก

คำว่า malignant อธิบายถึงแนวโน้มที่จะเลวลงเรื่อย ๆ บุกรุกและทำลายเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียงโดยการแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย มัยอีโลมาถือเป็นความผิดปกติร้ายแรงของเซลล์พลาสมา ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดโรคแทรกซ้อนหลายอย่าง เช่น กระดูกหัก ปัญหาเกี่ยวกับไต และความผิดปกติอื่นๆ ของเซลล์เม็ดเลือด

พื้นหลัง

แม้ว่าจะมีการกล่าวกันว่า myeloma หลายตัวมีมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่กรณีที่ได้รับการตรวจสอบสิทธิ์ครั้งแรกได้รับการบันทึกไว้ในปี พ.ศ. 2387 กรณีของ Thomas Alexander McBean ในลอนดอน ในปี พ.ศ. 2432 โรคนี้เริ่มเป็นที่รู้จักมากขึ้นหลังจากมีรายงานผู้ป่วยที่มีชื่อเสียงคนหนึ่งซึ่งรอดชีวิตมาได้ 8 ปีโดยไม่มีการรักษาด้วยเคมีบำบัดใดๆ

เมื่อเวลาผ่านไป การบำบัดด้วยยาใหม่ (เช่นเดียวกับการรักษาการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด) ได้พัฒนาขึ้นเพื่อการรักษามัยอีโลมา แม้ว่าโรคนี้จะไม่ถือว่ารักษาได้ แต่ก็ได้พัฒนาเป็นโรคที่ถือว่าสามารถจัดการได้สูง โดยมีความก้าวหน้าทางการแพทย์อย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา

ในความเป็นจริง ความก้าวหน้าของการรักษาแบบใหม่ส่งผลให้มียาใหม่มากถึง 10 ชนิดที่ได้รับการอนุมัติในเวลาที่มักจะต้องใช้เพื่อให้ได้รับการอนุมัติทางการแพทย์สำหรับการอนุมัติยาตัวเดียว ตามรายงานของมูลนิธิ Multiple Myeloma Research Foundation (MMRF)

สถิติในสหรัฐอเมริกา

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิดมีสัดส่วนมากกว่าร้อยละ 10 ของมะเร็งเม็ดเลือดทั้งหมด (เรียกอีกอย่างว่ามะเร็งทางโลหิตวิทยา)จากข้อมูลของสถาบันมะเร็งแห่งชาติ มีผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวรายใหม่ประมาณ 30,770 รายในสหรัฐอเมริกาในปี 2018 นอกจากนี้ สถาบันยังประมาณการว่า 1.8 เปอร์เซ็นต์ของกรณีมะเร็งใหม่ทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาเกี่ยวข้องกับมัยอีโลมา

สถาบันอ้างว่าร้อยละ 52.2 ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมัยอีโลมาในสหรัฐอเมริกาสามารถอยู่รอดได้ 5 ปีหรือนานกว่านั้นหลังการวินิจฉัย ในขณะที่ร้อยละ 0.8 ของผู้ชายและผู้หญิงในสหรัฐอเมริกาจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมัยอีโลมาตลอดชีวิต

โดยรวมแล้ว คาดว่า 124,733 คนอาศัยอยู่กับ myeloma ในสหรัฐอเมริกา (ณ ปี 2015)

สถิติโลก

มัลติเพิลมัยอีโลมาถือเป็นมะเร็งเม็ดเลือดที่พบบ่อยที่สุดเป็นอันดับสอง โดยมีผู้ป่วยรายใหม่เกือบ 160,000 รายที่ได้รับการวินิจฉัยทั่วโลกต่อปีโดยไม่คำนึงถึงวิธีการรักษาใหม่ๆ มากมายที่พัฒนาขึ้นสำหรับมัยอีโลมา มันยังคงเป็นโรคที่มาพร้อมกับการกำเริบของโรคอย่างต่อเนื่อง และจากแหล่งเดียว ทำให้มีผู้เสียชีวิต 106,000 รายต่อปีทั่วโลก

ภาพรวม

Multiple myeloma คือการเติบโตของเซลล์พลาสมาที่ผิดปกติ มะเร็งนี้เริ่มต้นในไขกระดูก ระบบภูมิคุ้มกันเป็นระบบหลักของร่างกายที่ได้รับผลกระทบจาก multiple myeloma

ไขกระดูก

ไขกระดูกเป็นเนื้อเยื่อที่มีลักษณะเป็นรูพรุนและอ่อนนุ่ม มีความคงตัวของเจลาตินอยู่ตรงกลางกระดูก ไขกระดูกมีสองประเภท: สีแดงและสีเหลือง

หน้าที่หลักของไขกระดูกคือการสร้างเซลล์เม็ดเลือดใหม่ อันที่จริง เป็นที่ทราบกันดีว่าสามารถผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงได้มากถึง 2 แสนล้านเซลล์ทุกวัน ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด ซึ่งเป็นเซลล์ที่จำเป็นสำหรับการแข็งตัวของเลือดตามปกติ

พลาสม่าเซลล์

พลาสมาเซลล์เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่สร้างจากไขกระดูก พวกเขาต่อสู้กับการติดเชื้อภายในร่างกายโดยการผลิตแอนติบอดี้ โดยปกติไขกระดูกจะมีเซลล์พลาสมาจำนวนน้อย อย่างไรก็ตาม เมื่อมีเซลล์มะเร็งในไขกระดูกอันเป็นผลมาจาก multiple myeloma เซลล์มะเร็งจะผลิตเซลล์พลาสมาที่ผิดปกติ เหล่านี้เรียกว่าเซลล์มัยอีโลมา

การสะสมของเซลล์มัยอีโลมาสามารถทำให้เกิดเนื้องอกในกระดูกที่เรียกว่าพลาสมาไซโทมัส ในทางตรงกันข้าม ในหลาย myeloma การสะสมของเซลล์พลาสมาเกี่ยวข้องกับไขกระดูกของกระดูกหลาย ๆ ตัวและอาจส่งผลเสียต่อเซลล์ภูมิคุ้มกันที่มีสุขภาพดีอื่น ๆ เนื่องจากขัดขวางความสามารถในการต่อสู้กับการติดเชื้ออย่างเพียงพอ ในทางกลับกัน อาจนำไปสู่การขาดแคลนเซลล์เม็ดเลือดแดง (โรคโลหิตจาง) รวมถึงการขาดแคลนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีสุขภาพดี (เม็ดเลือดขาว)

แอนติบอดี

แอนติบอดีเป็นโปรตีนที่ผลิตโดยเซลล์พลาสมาเพื่อตอบสนองต่อแอนติเจน แอนติบอดีไหลเวียนในเลือดและมีสารคัดหลั่งบางชนิด (น้ำตา น้ำลาย และอื่นๆ) แอนติเจนที่อาจผลิตโดยสารติดเชื้อ เช่น แบคทีเรีย ทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน โดยการยึดติดกับแอนติเจน แอนติบอดีจะทำลายเซลล์ที่มีแอนติเจนบนพื้นผิว

การก่อตัวของเซลล์มะเร็งในไขกระดูกในมัลติเพิลมัยอีโลมาอาจลดจำนวนเซลล์พลาสมาที่ผลิตตามปกติ และทำให้ร่างกายติดเชื้อได้

แอนติเจน

แอนติเจนเป็นโมเลกุลที่อาจกระตุ้นการตอบสนองจากระบบภูมิคุ้มกันในร่างกาย (การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเกี่ยวข้องกับการผลิตแอนติบอดี แอนติเจนยังมีอยู่บนพื้นผิวของเซลล์ปกติหรือเซลล์มะเร็ง เซลล์มัยอีโลมาอาจลดจำนวนพลาสมา เซลล์และเป็นผลให้ความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการต่อสู้กับแอนติเจนลดลงเนื่องจากการผลิตแอนติบอดีถูกยับยั้ง

เอ็ม โปรตีน

เมื่อเซลล์พลาสมาที่ร้ายกาจเริ่มเบียดเสียดเซลล์พลาสมาปกติ เซลล์พลาสมาปกติจะยับยั้งความสามารถของร่างกายในการต่อสู้กับการติดเชื้อ

แอนติบอดีที่ผิดปกติที่เรียกว่า “โปรตีน M” (โปรตีนโมโนโคลนัล) ผลิตโดยเซลล์พลาสมาที่เป็นมะเร็ง ลักษณะเด่นของการมีโปรตีน M ในเลือดสูง ซึ่งสังเกตได้จากผู้ที่มีเนื้องอกหลายชนิดสามารถทำให้เกิด:

• เนื้องอก
• ความเสียหายของไต
• การทำลายกระดูก
• การทำงานของภูมิคุ้มกันบกพร่อง

มัลติเพิลมัยอีโลมาถือเป็น “มะเร็งเซลล์โคลนัลในพลาสมา” เนื่องจากโดยปกติแล้ว เซลล์มัยอีโลมาจะมาจากเซลล์เดียวที่กลายเป็นมะเร็ง

อาการ myeloma หลายอย่าง

อาการทั่วไปของ multiple myeloma ได้แก่:

• การติดเชื้อบ่อยครั้งเนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ (คนที่มี myeloma เรียกว่าภูมิคุ้มกันบกพร่อง)
• ปวดกระดูก (มักปวดหลัง ซี่โครง และสะโพก)
• ปัญหาไต
• ความอ่อนแอจากโรคโลหิตจาง

สาเหตุ

สาเหตุที่แท้จริงของ myeloma ยังไม่เป็นที่แน่ชัด คิดว่าอาจมีปัจจัยทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องเนื่องจากอุบัติการณ์ของโรคเพิ่มขึ้นในหมู่ญาติสนิท

ปัจจัยเชิงสาเหตุที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่งอาจเป็นการได้รับรังสีหรือการสัมผัสกับตัวทำละลายเคมี เช่น เบนซิน

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค multiple myeloma เป็นที่สงสัยโดยการค้นหาแอนติบอดีบางชนิดในเลือดและปัสสาวะในปริมาณที่สูงขึ้น การตรวจชิ้นเนื้อจากไขกระดูกและการเจาะไขกระดูก (โดยใช้เข็มสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อและหลอดฉีดยาเพื่อดูดเลือดจากไขกระดูกจำนวนเล็กน้อย) เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

การรักษา

การรักษาหลาย myeloma อาจรวมถึง:

• ยาเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมเช่น (melphalan, cyclophosphamide หรือ bendamustine) ซึ่งทำงานเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง

• ยาต้านการอักเสบซึ่งทำงานเพื่อลดการอักเสบโดยหยุดเซลล์เม็ดเลือดขาวจากการเดินทางไปยังบริเวณที่เซลล์ myeloma ก่อให้เกิดความเสียหาย

• สารยับยั้ง Proteasome เช่น bortezomib, carfilzomib หรือ ixazomib ซึ่งทำงานเพื่อฆ่าเซลล์ myeloma

• ยากระตุ้นภูมิคุ้มกัน เช่น เลนาลิโดไมด์ ธาลิโดไมด์ หรือปอมาลิโดไมด์ ซึ่งมีคุณสมบัติต้านมะเร็งที่รุนแรง

• โมโนโคลนัลแอนติบอดี ซึ่งรวมถึงดาราทูมูแมบหรืออีโลตูซูแมบ รักษามัลติเพิลมัยอีโลมาโดยการกำหนดเป้าหมายแอนติเจนบนผิวเซลล์มัยอีโลมา ที่เรียกว่า CD38 (โมโนโคลนอลแอนติบอดีมักใช้กับผู้ที่เป็นมัยอีโลมาซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้น ผู้ที่ไม่เข้าเกณฑ์สำหรับการบำบัดด้วยสเต็มเซลล์ หรือผู้ที่มีอาการที่เกิดขึ้นอีกหลังจากระยะการให้อภัยจากโรค)

• การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดซึ่งช่วยเติมเต็มเซลล์ปกติของไขกระดูกหลังการให้เคมีบำบัดในขนาดสูง

• การรักษาอื่นๆ เช่น ยาแก้ปวดและการฉายรังสีรักษาอาการปวดกระดูก และอื่นๆ

• สารใหม่ที่ใช้ในการรักษา myeloma หลายชนิด ได้แก่ panobinostat, venetoclax, selinexor และ belantamab mafodotin ที่เพิ่งได้รับการอนุมัติ กรด Zolendronic และ denosumab มักใช้เพื่อป้องกันกระดูกหัก

การพยากรณ์โรค

ตามรายงานที่ตีพิมพ์โดยสถาบันมะเร็งแห่งชาติ จำนวนผู้รอดชีวิตในช่วง 5 ปีที่ผ่านมาเพิ่มขึ้นจากประมาณ 46 เปอร์เซ็นต์ในปี 2549 เป็นเกือบ 54 เปอร์เซ็นต์ในปี 2559แน่นอนว่าบางคนสามารถเอาชนะสถิติเหล่านั้นได้อย่างมาก โดยมีชีวิตอยู่ได้นานกว่าห้าปีถึง 10 หรือ 20 ปีหลังจากการวินิจฉัย

กุญแจสำคัญในการมีอายุยืนยาว กล่าวคือ บุคคลหนึ่งที่มีโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิดที่รอดชีวิตจากโรคนี้มาเป็นเวลา 11.5 ปี กล่าวคือ การวินิจฉัยและการแทรกแซงในระยะเริ่มต้น (ก่อนที่จะเกิดภาวะไตวาย) การรับมือกับโรคนี้อย่างมีประสิทธิภาพ และการค้นหาการดูแลในระดับสูงสุดที่มีอยู่

ภาวะแทรกซ้อน

มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้นจาก multiple myeloma ซึ่งอาจรวมถึง:

• กระดูกหัก (เนื่องจากเนื้องอกในพลาสมาเซลล์บุกรุกกระดูก)
• แคลเซียมในเลือดสูง (ระดับแคลเซียมสูง)
• โรคโลหิตจาง (ระดับเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลง)
• การผลิตเกล็ดเลือดลดลง (ยับยั้งความสามารถในการแข็งตัวของเลือดตามปกติของร่างกาย อาการมีเลือดออกหรือช้ำง่าย)
• ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ส่งผลให้มีการติดเชื้อหลายชนิด)
• ไต Myeloma (แอนติบอดีโมโนโคลนอลสะสมในไตซึ่งอาจรบกวนการทำงานของไต)
• นิ่วในไต (จากการเพิ่มขึ้นของกรดยูริกที่เกิดจากการเติบโตของเซลล์มะเร็ง)
• ไตล้มเหลว
• Amyloidosis (การสะสมของโปรตีนที่เรียกว่า amyloid ในไต ตับ และอวัยวะอื่นๆ)
• ภาวะแทรกซ้อนที่หายากอื่น ๆ (เช่นกลุ่มอาการ hyperviscosity จากการหยุดชะงักของการไหลเวียนของเลือดตามปกติซึ่งทำให้เลือดข้นขึ้น)

การเผชิญปัญหา

การมี myeloma หลายตัวมักจะต้องมีการปรับเปลี่ยนชีวิตที่ยากลำบาก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้บางส่วนอาจเป็นเพียงชั่วคราว ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงอื่นๆ อาจมีผลในระยะยาว สิ่งสำคัญคือต้องหาเครือข่ายสนับสนุนและเรียนรู้วิธีจัดการกับโรคที่คุกคามชีวิตอย่างต่อเนื่อง เช่น มัลติเพิลมัยอีโลมา

เมื่อต้องเผชิญกับโรคที่รักษาไม่หายขั้นสูง บางคนพบว่าการสำรวจทางเลือกต่างๆ สำหรับการตัดสินใจในช่วงบั้นปลายชีวิตนั้นมีประโยชน์ หัวข้อต่างๆ เช่น การบรรเทาอาการปวด การใช้ท่อให้อาหาร และปัญหาทางการแพทย์ที่สำคัญอื่นๆ สามารถจัดการในเชิงรุกได้ดีล่วงหน้าก่อนที่จะจำเป็นต้องใช้

ถึงแม้จะเข้าใจได้ว่าคนส่วนใหญ่ไม่ต้องการให้ความสำคัญกับการเสียชีวิตจากโรคใดๆ ก็ตาม การเรียนรู้ที่จะจัดการเชิงรุกในการจัดการคำสั่งขั้นสูง เจตจำนงในการดำรงชีวิต และปัญหาการดูแลผู้ป่วยระยะสุดท้ายอื่นๆ สามารถช่วยเสริมศักยภาพได้มาก

คำจาก Verywell

ในขณะที่นักวิจัยกำลังเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของ multiple myeloma แต่ก็ยังมีอีกมากที่จะค้นพบ หากคุณหรือคนที่คุณรักกำลังเผชิญกับการวินิจฉัยหรือกำลังรับมือกับโรคนี้ อย่าลืมหาทีมแพทย์ที่มีประสบการณ์เพื่อปรึกษาปัญหาของคุณรวมถึงกลุ่มสนับสนุนภายนอกเพื่อพูดคุยด้วย สิ่งเหล่านี้สามารถสร้างความอุ่นใจได้เมื่อคุณเผชิญกับความไม่แน่นอนในการใช้ชีวิตร่วมกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิด