Multiple Myeloma ในชุมชนแอฟริกันอเมริกัน

ไม่มีกลุ่มใดที่ได้รับผลกระทบจาก myeloma หลายตัวมากกว่าชาวแอฟริกันอเมริกัน มัลติเพิลมัยอีโลมา (MM) เป็นมะเร็งเม็ดเลือดที่หายากและรักษาไม่หาย โดดเด่นด้วยการเพิ่มจำนวนของเซลล์พลาสมาที่เป็นมะเร็งในไขกระดูก Multiple myeloma คิดเป็น 2% ของมะเร็งทั้งหมด แต่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดที่พบบ่อยที่สุดในแอฟริกันอเมริกัน อันที่จริง 1 ใน 5 ของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมัลติเพิลมัยอีโลมาเป็นชาวแอฟริกันอเมริกัน และจำนวนผู้ป่วยรายใหม่ในชุมชนชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันอเมริกันเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของอัตราชุมชนคนผิวขาวแล้ว

ความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพในหลาย Myeloma

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิดพบได้บ่อยในชุมชนคนผิวสีมากกว่าที่ใครจะจินตนาการได้ และการวิจัยชี้ให้เห็นถึงอัตราที่แย่ลงหากยังไม่ได้ทำอะไร คาดว่าชาวแอฟริกันอเมริกันจะคิดเป็นประมาณ 24% ของประชากร myeloma หลายตัวที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ภายในปี 2577แล้ว คนอเมริกันผิวสีมักจะได้รับการวินิจฉัยเร็วกว่าคนอเมริกันผิวขาว โดยมีอายุประมาณ 66 ปี เมื่อเทียบกับอายุ 70 ​​ปีสำหรับชาวอเมริกันผิวขาว

คนอเมริกันผิวสีเสียชีวิตในอัตราเร่งอย่างไม่สมส่วนจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิดเมื่อเปรียบเทียบกับเผ่าพันธุ์อื่นเช่นกัน แม้ว่าอัตราการรอดชีวิตจะดีขึ้น—อันเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยาที่ใหม่กว่า ความตระหนักในโรคนี้มากขึ้น และการรักษาที่ทันท่วงที—ชาวแอฟริกันอเมริกันได้รับอายุขัย 0.8 ปี เมื่อเทียบกับ 1.3 ปีสำหรับชาวอเมริกันผิวขาวในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาแล้ว

งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นถึงการได้รับรังสีและความแตกต่างทางพันธุกรรมสำหรับความแตกต่างของอัตรา myeloma หลายตัวระหว่างชาวแอฟริกันอเมริกันและเชื้อชาติอื่น ๆ แต่บทบาทของแต่ละคนไม่ชัดเจน แม้ว่าจะมีปัจจัยหลายอย่างที่ส่งผลต่อความไม่เท่าเทียมกันด้านสุขภาพนี้ เช่น ความแตกต่างในการเข้าถึงประกันสุขภาพและรายได้ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดและยาที่ใหม่กว่าซึ่งมักจะไม่สามารถเข้าถึงได้สำหรับประชากรแอฟริกันอเมริกัน

โมโนโคลนัล Gammopathy ของความสำคัญที่ไม่ได้กำหนด (MGUS)

ภาวะก่อนเป็นเนื้องอก (pre-myeloma) ซึ่งก็คือ monoclonal gammopathy ที่มีนัยสำคัญที่ไม่ทราบนัยสำคัญ (MGUS) นั้นพบได้บ่อยในแอฟริกันอเมริกันมากกว่าคนผิวขาวถึงสองเท่า MGUS มักจะนำหน้า myeloma หลายตัว แต่แทบจะไม่เคยกลายเป็นมะเร็งเต็มปอด

MGUS พบได้ใน 3% ของประชากรทั่วไปและ 1% ของผู้ที่มี MGUS ยังคงพัฒนา myeloma หลายตัวต่อปี ซึ่งมีความสำคัญเนื่องจากความชุกของ multiple myeloma ในชุมชนแอฟริกันอเมริกัน ผู้ที่มีความเสี่ยงปานกลางถึงสูงของ MGUS ควรได้รับการตรวจเลือดประจำปีเพื่อตรวจหาสัญญาณของการลุกลาม

MGUS อาจพัฒนาไปสู่ ​​myeloma ที่คุกรุ่น แต่ multiple myeloma รุ่นนี้ไม่มีอาการและไม่ส่งผลให้อวัยวะเสียหาย มีการตรวจสอบ myeloma ที่เป็นควัน แต่มักไม่ได้รับการรักษาด้วยยาหรือเคมีบำบัด

การวินิจฉัย

มัลติเพิลมัยอีโลมามักถูกวินิจฉัยโดยบังเอิญในขณะที่มองหาความเป็นไปได้ที่จะมีภาวะอื่น เช่น โรคโลหิตจาง ปวดกระดูก หรือภาวะไตไม่เพียงพอ ภาวะก่อนเกิดมัยอีโลมา MGUS มักได้รับการวินิจฉัยโดยบังเอิญโดยเซรั่มโปรตีนอิเล็กโตรโฟรีซิส (SPEP) ซึ่งเป็นการทดสอบติดตามแอนติบอดีและโปรตีน

หากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสงสัยว่าคุณอาจมี multiple myeloma พวกเขาอาจแนะนำการตรวจหลายอย่าง เช่น เลือด ปัสสาวะ ไขกระดูก และการตรวจภาพ ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา นักรังสีวิทยา และนักพยาธิวิทยาจะตรวจสอบผลลัพธ์

การตรวจเลือดและปัสสาวะ

ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจะตรวจเลือดหรือปัสสาวะของคุณเพื่อดูว่าเซลล์พลาสม่าของคุณผลิตโปรตีนโมโนโคลนอลในปริมาณที่มากเกินไปหรือไม่ ซึ่งเป็นโปรตีนอิมมูโนโกลบูลินที่สามารถทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงและสีขาวในไขกระดูกแตกตัวได้ ในหลาย myeloma เต็มเป่า ระดับเซลล์สีแดงและสีขาวอาจต่ำผิดปกติ

ปริมาณโปรตีนโมโนโคลนอลที่มากเกินไปอาจทำให้ไตอุดตันได้ ดังนั้นจึงต้องตรวจปัสสาวะและการทำงานของไตเพื่อให้แน่ใจว่าอวัยวะทำงานอย่างถูกต้อง

ความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อ

ความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อเป็นเครื่องมือวินิจฉัยมาตรฐานทองคำที่แพทย์ใช้เพื่อค้นหาว่าคุณมี multiple myeloma หรือไม่ ในความทะเยอทะยานของไขกระดูกและการตรวจชิ้นเนื้อ จะมีการสอดเข็มเล็กๆ เข้าไปในกระดูกเชิงกราน และเซลล์จะถูกดูดออกเพื่อตรวจสอบ เซลล์ไขกระดูกถูกวิเคราะห์โดยนักพยาธิวิทยา ในคนที่มีสุขภาพดี พลาสมาเซลล์มีสัดส่วน 2 ถึง 3% ของเซลล์ในไขกระดูก แต่ถ้านักพยาธิวิทยาพบเซลล์พลาสมามากกว่า 10% การวินิจฉัยอาจเป็นไปได้ว่ามัลติเพิลมัยอีโลมา

การถ่ายภาพ

ทำการสแกน PET และ MRI เพื่อดูขอบเขตของโรคและความเสียหายของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง

อาการ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของ multiple myeloma นั้นไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งหมายความว่าคุณสามารถพบอาการเหล่านี้ได้จากเงื่อนไขทางการแพทย์หลายประการ

มัลติเพิลมัยอีโลมาสามารถทำให้กระดูกอ่อนแออย่างถาวรและทำลายอวัยวะอย่างช้าๆ ดังนั้นบางครั้งอาการเหล่านี้อาจสับสนกับอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับวัยชรา ดังนั้น บุคลากรทางการแพทย์ควรมีความสงสัยในระดับสูงต่อ myeloma หลายโรคเมื่อมีอาการเหล่านี้ตั้งแต่สองอย่างขึ้นไปในเวลาเดียวกัน การรับรู้ที่เพิ่มขึ้นของ myeloma หลายตัวในประชากรแอฟริกันอเมริกันหมายความว่าผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสามารถทำการทดสอบและตรวจสอบห้องปฏิบัติการเพื่อช่วยในการวินิจฉัยได้ตั้งแต่เนิ่นๆ การวินิจฉัยก่อนหน้านี้เชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้น

การรักษา

ชาวแอฟริกันอเมริกันมีแนวโน้มที่จะมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นด้วย multiple myeloma เมื่อได้รับการวินิจฉัยและการรักษาตามมาตรฐานอย่างทันท่วงทีแล้ว การรักษาทั่วไปที่ทำให้อัตราการรอดชีวิตเพิ่มขึ้นคือ:

• การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากร่างกาย
• ยาที่ใหม่กว่า เช่น สารยับยั้งโปรตีอาโซมและสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน
• การใช้ยาที่ใหม่กว่าเหล่านี้ร่วมกัน

การบำบัดแบบมาตรฐานยังรวมถึงการใช้:

• เคมีบำบัด: การรักษาด้วยสารยับยั้งมะเร็งต่างๆ เช่น melphalan, cyclophosphamide, vincristine และ doxorubicin เพื่อหยุดหรือชะลอการเติบโตของมะเร็ง

• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน: การรักษานี้ใช้การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันขั้นสูงที่เรียกว่า การบำบัดด้วยเซลล์รับเลี้ยงบุตรบุญธรรม (ACT) เพื่อเริ่มต้นระบบการป้องกันของร่างกายต่อมะเร็งอย่างรวดเร็ว ผู้ที่ประสบผลข้างเคียงที่ร้ายแรงจากเคมีบำบัดหรือยาที่ใหม่กว่าสามารถปรับปรุงได้อย่างมีนัยสำคัญจากการรักษานี้เพราะใช้เซลล์ทีเซลล์ของร่างกายในการต่อสู้กับโรคมะเร็ง

• โมโนโคลนัลแอนติบอดี: สารป้องกันภูมิคุ้มกันจะจับกับเป้าหมายเฉพาะในร่างกาย ทำเครื่องหมายเซลล์มะเร็งเพื่อให้ตรวจพบและทำลายได้ง่ายขึ้นโดยระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย

การเข้าถึงการทดลองทางคลินิก

วิธีหนึ่งในการทำความเข้าใจผลกระทบของ multiple myeloma ในชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกันคือการมีส่วนร่วมและสนับสนุนให้ชุมชนผิวดำเข้าร่วมในการทดลองทางคลินิก ปัจจุบันมีความเหลื่อมล้ำอย่างมากในการวิจัย myeloma หลายตัว แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าชาวแอฟริกันอเมริกันประกอบด้วย 20% ของประชากรของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายราย แต่มีเพียง 6% ของผู้ป่วยในการทดลองทางคลินิกแล้ว

การศึกษาทางพันธุกรรมและการรักษาหลายอย่าง เช่น การศึกษาความทนทานของสถาบันมะเร็งแห่งชาติ ไม่เพียงแต่ช่วยให้เราเข้าใจมากขึ้นว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลายชนิดส่งผลต่อชาวแอฟริกันอเมริกันที่แตกต่างจากกลุ่มอื่นๆ อย่างไร แต่ยังรวมถึงวิธีที่การรักษาบางอย่างทำงานในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงนี้ด้วย

หลายคนที่มี myeloma หลายคนมีชีวิตที่มีความสุขและมีสุขภาพดี แต่การวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรกเป็นกุญแจสำคัญ การผสมผสานระหว่างการรักษาด้วยยาแบบใหม่และความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบใหม่ทำให้อายุขัยของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าความไม่เท่าเทียมกันในการอยู่รอดของ myeloma หลายตัวในชุมชนแอฟริกันเกิดจากการใช้การรักษาที่ด้อยกว่าและการเข้าถึงมากกว่าการเกิดโรค แนวทางที่เป็นนวัตกรรมและสหสาขาวิชาชีพมีความจำเป็นเร่งด่วนเพื่อเพิ่มความเข้าใจของเราเกี่ยวกับความเหลื่อมล้ำที่มีอยู่ในแต่ละขั้นตอนของความต่อเนื่องของโรคมัลติเพิลมัยอีโลมาเพื่ออำนวยความสะดวกในการกำจัดความเหลื่อมล้ำเหล่านี้