PSA สองเท่าและการกำเริบของมะเร็งต่อมลูกหมาก

PSA ยังใช้เพื่อช่วยกำหนดระยะของมะเร็งต่อมลูกหมากที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย ระยะคือการวัดระยะของโรค

เวลาที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของ PSA สามารถตรวจพบการกำเริบของมะเร็งหลังการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสี

เวลาที่ระดับ PSA ในเลือดเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าจะช่วยให้ทีมแพทย์ของคุณเข้าใจถึงความก้าวร้าวของมะเร็งต่อมลูกหมากของคุณในอนาคต

ที่สามารถชี้นำแผนการรักษาของคุณ ซึ่งอาจรวมถึง:

• การสังเกต
• รังสี
• การบำบัดด้วยความเย็น
• การบำบัดด้วยการกีดกันฮอร์โมนเพศชายด้วย Lupron (leuprolide acetate)
• เคมีบำบัด

การตรวจจับการกำเริบของโรค

PSA มีประโยชน์ในการตรวจหาการกำเริบของมะเร็งต่อมลูกหมากหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี หลังจากการผ่าตัดมะเร็งต่อมลูกหมาก โดยปกติแล้ว PSA จะตรวจไม่พบ และแม้แต่การเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยก็อาจบ่งชี้ว่ามีการกลับเป็นซ้ำ

หลังจากการฉายรังสีรักษา PSA โดยทั่วไปจะอยู่ที่ 1.0 ในระยะยาว อย่างไรก็ตาม มีข้อยกเว้น บางครั้งระดับ PSA จะลดลงอย่างช้าๆ หลังจากการฉายรังสี และอาจต้องใช้เวลาหลายปีกว่าจะถึงจุดต่ำสุด

คนที่อายุน้อยกว่าอาจมี PSA เพิ่มขึ้นในระยะสั้นซึ่งไม่เกี่ยวกับมะเร็ง นั่นเป็นเรื่องปกติมากขึ้นหลังจากการฉายรังสีแบบฝังเมล็ด การเพิ่มขึ้นชั่วคราวนี้เรียกว่า “PSA Bump” หรือ “bounce” สามารถพัฒนาได้ระหว่างหนึ่งถึงสี่ปีหลังการรักษา

อาจเชื่อมโยงกับฤทธิ์ต้านมะเร็งในระบบภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นสิ่งที่ดี อย่างไรก็ตาม บางครั้งอาจเข้าใจผิดว่าเกิดขึ้นอีก ซึ่งอาจนำไปสู่ความกลัว ความเครียด และแม้กระทั่งการบำบัดด้วยฮอร์โมนที่ไม่จำเป็น

แนวทางการรักษา

เมื่อมะเร็งกลับมาเป็นอีก PSADT เป็นตัวบ่งชี้ว่ามะเร็งเติบโตเร็วแค่ไหน

ในที่สุด การรักษากำเริบโดย:

• PSADT
• หมวดหมู่ความเสี่ยง (ก่อนการรักษา) เดิมของคุณ
• ตำแหน่งของเนื้องอก
• ไม่ว่าคุณจะเคยได้รับการผ่าตัดหรือการฉายรังสี

อายุของคุณ ความเจ็บป่วยอื่นๆ และสุขภาพโดยรวมจะได้รับการพิจารณาด้วย

PSADT

เวลาที่เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าของ PSA มีอิทธิพลอย่างมากต่อการรักษา มีการรักษาสำหรับผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากซ้ำแล้วซ้ำเล่าและอาการแย่ลงแม้จะใช้ Lupron ในการต่อต้านฮอร์โมนก็ตาม

การรักษาอาการกำเริบของมะเร็งต่อมลูกหมากที่ยังไม่แพร่กระจาย:

• PSADT มากกว่า 10 เดือนขึ้นไป: โดยทั่วไปแนะนำให้สังเกต การบำบัดด้วยฮอร์โมนทุติยภูมิสามารถพิจารณาได้

• PSADT เป็นเวลาสามถึง 10 เดือน: แนะนำให้ใช้ Erleada (apalutamide), Orgovyx (darolutamide) หรือ Xtandi (enzalutamide) แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนบำบัดเพิ่มเติมด้วย

• PSADT ไม่เกินสามเดือน: การรักษาควรรุนแรง เช่น Taxotere (docetaxel) หกรอบร่วมกับ Lupron ผู้ให้บริการทางการแพทย์บางรายอาจพิจารณายาใหม่ เช่น Zytiga (abiraterone acetate) หรือ Xtandi

หมวดหมู่ความเสี่ยงดั้งเดิม

หมวดหมู่ความเสี่ยงเดิมของคุณจะมีบทบาทในการตัดสินใจในการรักษา

หมวดหมู่ความเสี่ยง:

• ความเสี่ยงต่ำ: มะเร็งอยู่ในต่อมลูกหมาก PSA น้อยกว่า 10 และเกรด 1 หรือเนื้องอกเติบโตช้ามาก

• ความเสี่ยงระดับกลาง: มะเร็งอยู่ในต่อมลูกหมาก PSA อยู่ระหว่าง 10 ถึง 20 หรือกลุ่มเกรด 2 หรือ 3

• ความเสี่ยงสูง: มะเร็งขยายออกไปนอกต่อมลูกหมาก PSA สูงกว่า 20 หรือระดับกลุ่ม 4 หรือ 5; หรือเนื้องอกลุกลามมากและลุกลามไปยังบริเวณอื่น

ยิ่งมีความเสี่ยงสูง การรักษาก็จะยิ่งก้าวร้าวมากขึ้น ตัวอย่างเช่น หากแต่เดิมคุณมีความเสี่ยงต่ำ การรักษาของคุณอาจรวมถึงการรักษาด้วยความเย็น การฉายรังสี หรือ Lupron เพียงอย่างเดียว หากมะเร็งอยู่ในต่อมลูกหมาก (หลังการฉายรังสี) หรือต่อมลูกหมาก (หลังการผ่าตัดก่อนหน้า)

หากคุณอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงแต่แรก การรักษาอาจหมายถึง Lupron ร่วมกับการฉายรังสีต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน

ตำแหน่งเนื้องอก

หากคุณมี PSA เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดหรือการฉายรังสี แพทย์ของคุณมักจะสั่งการศึกษาภาพเพื่อค้นหาตำแหน่งของการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งของคุณ

การสแกนทั่วไปคือ:

• PET สแกนโดยใช้ axumin C11 อะซิเตทหรือโคลีน

• อัลตราซาวนด์ Doppler สี หรือเทคนิค 3D MRI เพื่อตรวจหามะเร็งที่ตกค้าง
• การสแกน MRI หรือ CT เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานสามารถแสดงการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน
• การสแกนกระดูก F18 PET แบบใหม่สามารถตรวจพบมะเร็งที่มีขนาดเล็กกว่ามะเร็งชนิดเก่าได้มาก

มะเร็งในต่อมลูกหมากหรือต่อมลูกหมากถือเป็นการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่น มะเร็งที่แพร่กระจายออกไปนอกบริเวณนั้นเรียกว่าระยะแพร่กระจาย

การรักษาอาการกำเริบของการแพร่กระจายขึ้นอยู่กับตำแหน่งและปัจจัยอื่นๆ

ด้วยการกำเริบของโรคในท้องถิ่น การปราบปรามโรคด้วย Lupron จึงเป็นทางเลือกหนึ่ง

โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณมี:

• PSA สูง
• PSADT สั้น
• มิฉะนั้นอายุขัยยืนยาว

Lupron เพียงอย่างเดียวแทบจะไม่มีทางรักษาได้ แต่มักจะควบคุมโรคได้นานกว่าทศวรรษ

หลังการผ่าตัด

โดยทั่วไป หากคุณมีความเสี่ยงต่ำหรือมีความเสี่ยงปานกลางก่อนการผ่าตัด และพัฒนา PSADT ระหว่าง 6 ถึง 12 เดือน การกลับเป็นซ้ำของคุณมีโอกาสที่ดีที่จะรักษาให้หายด้วยการฉายรังสีที่เตียงต่อมลูกหมาก

การฉายรังสีจะมีประสิทธิภาพสูงสุดเมื่อระดับ PSA ต่ำและ PSADT เป็นเวลานานโดยไม่มีหลักฐานการแพร่กระจาย/การแพร่กระจายในการศึกษาด้วยภาพ

หากคุณต้องการหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงจากรังสี อีกทางเลือกหนึ่งคือการปราบปราม PSA ด้วย Lupron หกเดือนเป็นช่วงๆ

หากเวลา PSA ของคุณเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า—เช่น น้อยกว่าหกเดือน—ผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณมักจะแนะนำการฉายรังสีอุ้งเชิงกรานร่วมกับ Lupron นานถึง 12 ถึง 18 เดือน

หากคุณมีความเสี่ยงสูงก่อนการผ่าตัด การรักษามักจะเป็นการฉายรังสีโหนดด้วย Lupron 12 ถึง 18 เดือน ผู้ให้บริการทางการแพทย์ของคุณอาจแนะนำให้เพิ่มยาที่มีฤทธิ์แรงกว่า เช่น Zytiga, Xtandi หรือ Taxotere

หลังการฉายรังสี

สำหรับ PSA ที่เพิ่มขึ้นหลังการฉายรังสี วิธีที่นิยมคือการรักษาด้วยความเย็น (แช่แข็งเซลล์มะเร็ง) การสแกนที่ใหม่กว่าช่วยให้การรักษาด้วยความเย็นมุ่งเน้นไปที่บริเวณที่เป็นมะเร็ง มากกว่าการรักษาต่อมลูกหมากทั้งหมด

สิ่งนี้เรียกว่าการรักษาด้วยความเย็นแบบโฟกัส มันมีผลข้างเคียงน้อยกว่าการแช่แข็งหรือเอาต่อมทั้งหมดออก

อีกทางเลือกหนึ่งคือการรักษาด้วย Lupron อย่างทันท่วงที นี้สามารถระงับโรคในท้องถิ่น

ถือว่าสมเหตุสมผลเมื่อ:

• PSADT ใช้เวลานานกว่าหกเดือน
• หมวดหมู่ความเสี่ยงเดิมอยู่ในระดับต่ำหรือปานกลาง

หากคุณมีความเสี่ยงสูงในตอนแรก การกำเริบในท้องถิ่นควรได้รับการรักษาด้วยความเย็นจัดหรือการฝังเมล็ด Lupron เพียงอย่างเดียวมีโอกาสน้อยที่จะทำงาน

ต่อมลูกหมากมักจะถูกกำจัดออกไปหลังจากการฉายรังสี เนื่องจากมีอัตราการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่สูงและการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

สรุป

การตัดสินใจรักษาอาการกำเริบของ PSA นั้นซับซ้อน ทางเลือกขึ้นอยู่กับปัจจัยต่าง ๆ รวมถึงประเภทความเสี่ยงเดิมของคุณ เวลา PSA เป็นสองเท่า และผลการสแกน ตำแหน่งของมะเร็งที่เกิดซ้ำอาจยังคงไม่แน่นอน แม้จะสแกนได้ดีที่สุดแล้วก็ตาม

การรักษาด้วยความเย็นหรือการฉายรังสีเพียงอย่างเดียวนั้นสมเหตุสมผลเมื่อ:

• การสแกนระบุว่ามะเร็งยังไม่แพร่กระจายไปยังโหนด
• ประเภทความเสี่ยงก่อนหน้านี้อยู่ในระดับต่ำหรือปานกลาง
• PSADT ยาว

การแพร่กระจายด้วยกล้องจุลทรรศน์ในโหนดอุ้งเชิงกรานไม่ปรากฏในการสแกนเสมอไป

มีแนวโน้มมากขึ้นหาก:

• PSADT นั้นรวดเร็ว
• กลุ่มความเสี่ยงก่อนหน้านี้อยู่ในระดับสูง

ในสถานการณ์เหล่านี้ มักจะแนะนำให้ฉายรังสีต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานบวกกับ Lupron แบบขยายระยะเวลา

มะเร็งเป็นเรื่องที่ร้ายแรงอยู่เสมอ แต่แนวโน้มโดยรวมของมะเร็งต่อมลูกหมากมักจะเป็นไปในเชิงบวก คนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากมีการพยากรณ์โรคที่ดี 15 ปี

บางครั้งมะเร็งต่อมลูกหมากสามารถรักษาให้หายขาดได้ แม้ว่าจะไม่เป็นเช่นนั้น แต่ก็สามารถควบคุมได้หลายปีหรือหลายสิบปี

ติดตามผลการทดสอบติดตามผลของคุณ ซึ่งรวมถึงเวลา PSA เป็นสองเท่า เป็นองค์ประกอบสำคัญในการคงอยู่ได้ดีในระยะยาว