Subclavian Steal Syndrome ภาพรวม

กลุ่มอาการขโมย Subclavian ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย (PAD) เป็นชุดของอาการที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดแดง subclavian ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่ส่งแขน เนื่องจากตำแหน่งของการอุดตัน เลือดจึงถูกแบ่ง (“ที่ถูกขโมย”) ออกจากสมองไปยังแขนที่ได้รับผลกระทบ ด้วยเหตุนี้ อาการของโรค subclavian ขโมยจึงไม่ใช่แค่อาการที่แขนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงอาการทางระบบประสาทด้วย

ภาพรวม

เพื่อทำความเข้าใจกลุ่มอาการขโมย subclavian คุณควรทราบบางอย่างเกี่ยวกับกายวิภาคของหลอดเลือดในศีรษะและลำคอ เลือดจะถูกฉีดเข้าไปในเส้นเลือดใหญ่ด้วยการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง เข้าไปในหลอดเลือดแดงเอออร์ตา ซึ่งเป็นส่วนโค้งรูปเกือกม้าในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ตั้งอยู่ที่โคนคอ จากส่วนโค้ง หลอดเลือดเอออร์ตาจะไหลลงสู่หน้าอกและหน้าท้อง

ปลายสุดของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาทำให้หลอดเลือดที่สำคัญซึ่งส่งไปยังแขนและศีรษะ — หลอดเลือดแดง subclavian, หลอดเลือดแดง carotid และหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง หลอดเลือดแดง subclavian เดินทางไปใต้กระดูกไหปลาร้าเพื่อส่งเลือดไปยังแขนแต่ละข้าง อย่างไรก็ตาม ก่อนที่จะให้แขนนั้น หลอดเลือดแดง subclavian แต่ละเส้นจะให้หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ซึ่งส่งเลือดไปยังฐานของสมอง

ที่ฐานของสมอง กระดูกสันหลังทั้งสองและกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงทั้ง 2 เส้นล้วนสื่อสารกันในโครงสร้างหลอดเลือดที่เรียกว่า Circle of Willis Circle of Willis ช่วยให้เลือดถูกแบ่งจากหลอดเลือดแดงหนึ่งไปยังอีกหลอดเลือดหนึ่ง เพื่อเป็นการป้องกันเนื้อเยื่อสมอง หากหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงที่กระดูกสันหลังส่วนใดเส้นหนึ่งอุดตัน

กลุ่มอาการขโมย Subclavian ทำงานดังนี้: หลอดเลือดทำให้เกิดการอุดตัน (ทั้งบางส่วนหรือทั้งหมด) ในหลอดเลือดแดง subclavian หนึ่งเส้นก่อนที่จะถอดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง การไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดง subclavian ที่ได้รับผลกระทบ (ซึ่งให้แขน) และหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะลดลง

เมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้น เลือดสามารถไหลไปในทิศทางตรงกันข้าม (ออกจากสมอง) ในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ เพื่อไปหล่อเลี้ยงหลอดเลือดแดง subclavian ที่ถูกบล็อก กล่าวอีกนัยหนึ่ง เลือดจะถูกส่งต่อจากสมอง ผ่านทาง Circle of Willis ลงไปยังหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ และกลับไปที่หลอดเลือดแดง subclavian ที่อยู่นอกเหนือการอุดตัน

การพลิกกลับของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังสามารถขึ้นและลงได้ ขึ้นอยู่กับว่าแขนที่ได้รับผลกระทบถูกใช้งานอย่างไร เป็นผลให้แขนที่ได้รับผลกระทบไม่เพียง แต่มีศักยภาพในการจัดหาเลือดที่ลดลง แต่สมองก็เช่นกัน

อาการ

อาการของกลุ่มอาการขโมย subclavian ขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตันในหลอดเลือดแดง subclavian และปริมาณงานที่ดำเนินการโดยแขนที่ได้รับผลกระทบ

บ่อยครั้งเมื่อมีการขโมย subclavian อาจไม่มีอาการเลย แต่ถ้าการอุดตันมีขนาดใหญ่พอ อาจเกิดสองสิ่งขึ้นเมื่อออกกำลังแขนที่ได้รับผลกระทบ

อย่างแรก กล้ามเนื้อแขนจะขาดออกซิเจน ทำให้เกิดอาการคลุ้มคลั่ง (ปวดทึบและเป็นตะคริว) และอาจมีอาการชาและเย็นลงได้ อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นเมื่อมีการออกแรงแขน

แต่ที่สำคัญกว่านั้น เลือดถูกขับออกจากสมอง และอาการทางระบบประสาทเกิดขึ้นเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอ อาการทางระบบประสาทเหล่านี้อาจรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะ เป็นลมหมดสติ (หมดสติ) การมองเห็นซ้อนและการรบกวนทางสายตาอื่นๆ หูอื้อ และอาการเวียนศีรษะบ้านหมุน

เมื่อระดับการอุดตันเพิ่มขึ้น อาการจะเกิดขึ้นเมื่อออกกำลังแขนน้อยลง

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

กลุ่มอาการขโมย Subclavian มักเป็นอาการของ PAD ดังนั้นปัจจัยเสี่ยงคือปัจจัยที่เราทุกคนทราบเกี่ยวกับโรคหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตสูง เบาหวาน การสูบบุหรี่ ระดับคอเลสเตอรอลสูง การใช้ชีวิตอยู่ประจำ และน้ำหนักเกิน

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย การขโมย subclavian อาจเกิดจากหลอดเลือดแดงของ Takayasu (การอักเสบของหลอดเลือดแดงชนิดหนึ่งที่เกิดขึ้นในคนหนุ่มสาว) และจากภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดหัวใจหรือทรวงอก

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยกลุ่มอาการขโมย subclavian แพทย์ต้องค้นหาก่อน สิ่งนี้อาจไม่เกิดขึ้นเว้นแต่ผู้ป่วยจะอธิบายอาการที่แนะนำการวินิจฉัยนี้

เมื่อคิดถึงกลุ่มอาการขโมย subclavian แล้ว การวินิจฉัยมักจะทำได้ไม่ยาก เนื่องจากมีการอุดตันบางส่วนในหลอดเลือดแดง subclavian ความดันโลหิตในแขนที่ได้รับผลกระทบจะลดลง ดังนั้นจึงมักมีความแตกต่างกันมากในความดันโลหิตระหว่างแขนทั้งสองข้าง พัลส์ในแขนที่ได้รับผลกระทบก็ลดลงเช่นกัน

การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยการทดสอบแบบไม่รุกราน เช่น ด้วย MRI หรือ CT scan หรือด้วยเทคนิคอัลตราซาวนด์ (echo)

การรักษา

เนื่องจากกลุ่มอาการขโมย subclavian เป็นรูปแบบหนึ่งของพันธมิตรฯ จึงได้รับการปฏิบัติเช่นเดียวกับกลุ่มพันธมิตรฯ

หลอดเลือดหัวใจตีบเป็นโรคความก้าวหน้าที่ส่งผลต่อหลอดเลือดทั่วร่างกาย เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องใช้มาตรการลดความเสี่ยงทั้งหมดที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าจะช่วยชะลอการลุกลามของหลอดเลือด รวมถึงการเลิกบุหรี่ การจัดการไขมันในเลือด การควบคุมความดันโลหิตสูง การควบคุมน้ำหนัก การออกกำลังกาย และการควบคุมโรคเบาหวาน

อาการของโรคขโมย subclavian เล็กน้อยอาจดีขึ้นด้วยมาตรการดังกล่าว อย่างไรก็ตาม หากอาการมีนัยสำคัญหรือเกิดขึ้นต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม การอุดตันนั้นสามารถรักษาได้โดยการผ่าตัดบายพาส หรือด้วยการทำ angioplasty และ stenting

กลุ่มอาการขโมย Subclavian เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ส่งผลต่อหลอดเลือดแดง subclavian ที่สามารถสร้างอาการทั้งในแขนที่ได้รับผลกระทบและสมอง หากไม่รุนแรง ภาวะนี้มักจะได้รับการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง แต่ถ้ามีอาการรุนแรง การอุดตันของหลอดเลือดแดง subclavian จะต้องได้รับการบรรเทาด้วยขั้นตอนการผ่าตัดหรือการใส่สายสวน