Tularemia: อาการสาเหตุและการรักษา

ภาพรวม

ทูลาเรเมียเป็นโรคติดเชื้อที่หายาก โรคนี้มักจะทำร้ายผิวหนังตาต่อมน้ำเหลืองและปอด ทูลาเรเมียเกิดจากแบคทีเรีย Francisella tularensis

โรคนี้มีผลต่อกระต่ายและสัตว์ฟันแทะเป็นหลักเช่นมัสค์แครทและกระรอก ทูลาเรเมียยังสามารถติดเชื้อในนกแกะและสัตว์เลี้ยงเช่นสุนัขแมวและหนูแฮมสเตอร์

ทูลาเรเมียแพร่กระจายสู่มนุษย์ได้หลายวิธีเช่นแมลงสัตว์กัดต่อยและการสัมผัสโดยตรงกับสัตว์ที่ติดเชื้อ โรคทูลาเรเมียเป็นโรคติดต่อได้สูงและอาจถึงแก่ชีวิตได้ แต่โดยปกติแล้วจะสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยยาปฏิชีวนะเฉพาะหากได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ

อาการของโรคทูลาเรเมีย

คนส่วนใหญ่ที่สัมผัสกับโรคทูลาเรเมียซึ่งมักจะป่วยมักทำเช่นนั้นภายในสามถึงห้าวันแม้ว่าอาจใช้เวลานานถึง 21 วัน โรคทูลาเรเมียมีหลายประเภทและชนิดที่คุณได้รับขึ้นอยู่กับว่าแบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายอย่างไรและที่ไหน โรคทูลาเรเมียแต่ละชนิดมีอาการของตัวเอง

Ulceroglandular tularemia

นี่เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรค อาการต่างๆ ได้แก่ :

• แผลที่ผิวหนังที่เกิดจากการติดเชื้อมักเกิดจากแมลงหรือสัตว์กัด
• ต่อมน้ำเหลืองบวมและเจ็บปวด
• ไข้
• หนาวสั่น
• ปวดหัว
• อ่อนเพลีย

ต่อม tularemia

ผู้ที่เป็นโรคทูลาเรเมียต่อมจะมีอาการเดียวกันของโรคทูลาเรเมียที่เป็นแผลในกระเพาะอาหาร แต่ไม่มีแผลที่ผิวหนัง

ทูลารีเมีย Oculoglandular

รูปแบบของโรคนี้มีผลต่อดวงตาและอาจทำให้เกิด:

• ปวดตา
• ตาแดง
• ตาบวมและปล่อย
• แผลที่ด้านในของเปลือกตา
• ความไวต่อแสง

ทูลาเรเมีย Oropharyngeal

รูปแบบของโรคนี้มีผลต่อปากคอและทางเดินอาหาร อาการต่างๆ ได้แก่ :

• ไข้
• ปวดคอ
• แผลในปาก
• อาการปวดท้อง
• อาเจียน
• ท้องร่วง
• ต่อมทอนซิลอักเสบ
• ต่อมน้ำเหลืองที่คอบวม

นิวโมนิกทูลาเรเมีย

ทูลาเรเมียประเภทนี้ทำให้เกิดอาการปอดบวม:

• ไอแห้ง
• เจ็บหน้าอก
• หายใจลำบาก

ทูลาเรเมียในรูปแบบอื่น ๆ สามารถแพร่กระจายไปยังปอดได้

ไทฟอยด์ทูลาเรเมีย

รูปแบบที่หายากและร้ายแรงนี้มักทำให้เกิด:

• มีไข้สูงและหนาวสั่น
• เจ็บกล้ามเนื้อ
• เจ็บคอ
• อาเจียนและท้องร่วง
• ม้ามโต
• ตับโต
• โรคปอดบวม

คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อไร?

หากคุณคิดว่าคุณอาจเป็นโรคทูลาเรเมียให้ไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณถูกเห็บกัดหรือจัดการสัตว์ป่าในบริเวณที่พบทูลาเรเมียและมีไข้เป็นแผลที่ผิวหนังหรือต่อมบวม

Tularemia ทำให้เกิดอะไร?

โรคทูลาเรเมียไม่ได้เกิดขึ้นตามธรรมชาติในมนุษย์และไม่ทราบว่าจะส่งผ่านจากคนสู่คน อย่างไรก็ตามโรคทูลาเรเมียเกิดขึ้นทั่วโลกโดยเฉพาะในพื้นที่ชนบทเนื่องจากสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมนกและแมลงหลายชนิดติดเชื้อแบคทีเรีย Francisella tularensis แบคทีเรียเหล่านี้สามารถมีชีวิตอยู่ได้นานหลายสัปดาห์ในดินน้ำและสัตว์ที่ตายแล้ว

ไม่เหมือนกับโรคติดเชื้อบางชนิดที่แพร่กระจายจากสัตว์สู่คนเพียงทางเดียวโรคทูลาเรเมียมีรูปแบบการแพร่เชื้อหลายรูปแบบ วิธีที่คุณได้รับโรคมักจะกำหนดประเภทและความรุนแรงของอาการ โดยทั่วไปคุณสามารถรับทูลาเรเมียผ่านทาง:

• แมลงกัดต่อย. แม้ว่าแมลงหลายชนิดจะเป็นพาหะของโรคทูลาเรเมีย แต่เห็บและแมลงวันกวางมักจะถ่ายทอดโรคสู่คน เห็บกัดทำให้เกิดโรคทูลาเรเมียที่เป็นแผลในกระเพาะอาหาร
• การสัมผัสกับสัตว์ป่วยหรือตาย โรคทูลาเรเมียที่เป็นแผลอาจเกิดจากการจัดการหรือการถูกสัตว์ที่ติดเชื้อกัดซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นกระต่ายหรือกระต่ายป่า แบคทีเรียเข้าสู่ผิวหนังผ่านบาดแผลเล็ก ๆ และรอยถลอกหรือการกัดและเกิดแผลที่บริเวณบาดแผล ภาวะทูลาเรเมียในตาอาจเกิดขึ้นได้เมื่อคุณขยี้ตาหลังจากสัมผัสสัตว์ที่ติดเชื้อ
• แบคทีเรียในอากาศ แบคทีเรียในดินสามารถกลายเป็นอากาศได้ระหว่างการทำสวนการก่อสร้างหรือกิจกรรมอื่น ๆ ที่รบกวนโลก การสูดดมแบคทีเรียอาจทำให้เกิดโรคทูลาเรเมียในปอด ผู้ปฏิบัติงานในห้องปฏิบัติการที่ทำงานกับโรคทูลาเรเมียยังเสี่ยงต่อการติดเชื้อในอากาศ
• อาหารหรือน้ำที่ปนเปื้อน แม้ว่าจะเป็นเรื่องปกติ แต่ก็เป็นไปได้ที่จะได้รับทูลาเรเมียจากการกินเนื้อสัตว์ที่ไม่สุกของสัตว์ที่ติดเชื้อหรือดื่มน้ำที่ปนเปื้อน

ปัจจัยเสี่ยง

แม้ว่าทุกคนในวัยใด ๆ สามารถเป็นโรคทูลาเรเมียได้ แต่การมีส่วนร่วมในอาชีพหรือกิจกรรมบางอย่างหรือการใช้ชีวิตในบางพื้นที่ก็มีความเสี่ยงมากขึ้น

อาศัยอยู่ในหรือเยี่ยมชมบางพื้นที่

มีรายงานการเกิดโรคทูลารีเมียในสหรัฐอเมริกาแคนาดาเม็กซิโกญี่ปุ่นและยุโรป

มีงานอดิเรกหรืออาชีพบางอย่าง

กิจกรรมต่อไปนี้สามารถเพิ่มความเสี่ยงในการเป็นโรคทูลาเรเมียได้:

• การล่าสัตว์และการดักจับ เนื่องจากนักล่าสัมผัสกับเลือดสัตว์ป่าและอาจกินเนื้อสัตว์ป่าจึงเสี่ยงต่อการเป็นโรคทูลาเรเมีย
• การจัดสวนหรือการจัดสวน ชาวสวนและผู้ปลูกที่ดินอาจเสี่ยงต่อการเป็นโรคทูลาเรเมีย เป็นไปได้ว่าชาวสวนสูดดมแบคทีเรียที่กวนขณะทำงานดินหรือเมื่อใช้เครื่องตัดหญ้าและเครื่องตัดแต่งวัชพืช
• ทำงานด้านการจัดการสัตว์ป่าหรือสัตวแพทยศาสตร์ ผู้ที่ทำงานกับสัตว์ป่าหรือสัตว์เลี้ยงมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคทูลาเรเมียเพิ่มขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนจากโรคทูลาเรเมีย

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษาโรคทูลาเรเมียอาจถึงแก่ชีวิตได้ ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เป็นไปได้จากโรคทูลาเรเมีย ได้แก่ :

• การอักเสบของปอด โรคปอดบวมอาจทำให้ระบบหายใจล้มเหลว – ภาวะที่ปอดไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอไม่ปล่อยก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เพียงพอหรือทั้งสองอย่าง
• การติดเชื้อบริเวณสมองและไขสันหลัง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นการติดเชื้อที่ร้ายแรงและบางครั้งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตของของเหลวและเยื่อหุ้มสมอง (เยื่อหุ้มสมอง) รอบ ๆ สมองและไขสันหลัง
• การระคายเคืองรอบ ๆ หัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ) นี่คืออาการบวมและระคายเคืองของเยื่อบาง ๆ ที่ล้อมรอบหัวใจ (เยื่อหุ้มหัวใจ)
• การติดเชื้อในกระดูก (osteomyelitis) แบคทีเรียทูลาเรเมียบางครั้งแพร่กระจายไปที่กระดูก

การป้องกันโรคทูลาเรเมีย

ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนป้องกันโรคทูลาเรเมีย หากคุณทำงานในอาชีพที่มีความเสี่ยงสูงหรืออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีภาวะทูลารีเมียอยู่มาตรการเหล่านี้อาจช่วยลดโอกาสในการติดเชื้อ:

• ป้องกันตัวเองจากแมลง โรคทูลาเรเมียมักเกี่ยวข้องกับเห็บกัด ในบางส่วนของโลกโรคทูลาเรเมียมักเกิดจากการถูกยุงกัด

  หากคุณใช้เวลาอยู่ในบริเวณที่มีเห็บหรือยุงระบาดให้สวมเสื้อแขนยาวและกางเกงขายาวสอดกางเกงในถุงเท้าและใช้หมวกปีกกว้างเพื่อช่วยป้องกันใบหน้าและลำคอของคุณ ใช้สารไล่แมลงที่มี DEET, picaridin หรือ IR3535 20% ถึง 30% แต่ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ผลิตอย่างระมัดระวัง ใช้ยาไล่แมลงในปริมาณที่พอเหมาะและล้างออกเมื่อสิ้นสุดวัน

  ตรวจหาเห็บตัวเองบ่อยๆและเอาออกทันทีหากพบ อย่าลืมตรวจสอบสัตว์เลี้ยงของคุณด้วย

• ดูแลเมื่อทำสวน. ชาวสวนในบ้านและนักสำรวจที่ดินมืออาชีพควรสวมหน้ากากอนามัยเมื่อขุดดินล้างวัชพืชหรือแปรงหรือตัดหญ้า
• จับสัตว์อย่างระมัดระวัง หากคุณล่าหรือจับกระต่ายป่าหรือกระต่ายป่าให้สวมถุงมือและแว่นตาป้องกันและล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่และน้ำร้อนหลังจากสัมผัสสัตว์
• อย่ากินเนื้อสัตว์ที่ไม่สุก ปรุงเนื้อสัตว์ทุกชนิดให้สะอาดและหลีกเลี่ยงการถลกหนังหรือแต่งกายให้สัตว์ที่ดูเหมือนป่วย ความร้อนฆ่า F. tularensis ดังนั้นควรปรุงเนื้อสัตว์ในอุณหภูมิที่เหมาะสม – ขั้นต่ำ 160 องศา F (71.1 องศา C) สำหรับเนื้อดินและเนื้อเกม – เพื่อให้รับประทานได้อย่างปลอดภัย ควรปรุงสัตว์ปีกที่อุณหภูมิ 165 องศาฟาเรนไฮต์ (73.8 องศาเซลเซียส)
• ปกป้องสัตว์เลี้ยงของคุณ ปศุสัตว์และสัตว์เลี้ยงสามารถทำสัญญากับโรคทูลาเรเมียได้หากพวกมันกินส่วนหนึ่งของกระต่ายที่เป็นโรคหรือถูกกัดโดยเห็บที่ติดเชื้อ เพื่อช่วยให้สัตว์เลี้ยงของคุณปลอดภัยหลีกเลี่ยงการปล่อยให้อยู่นอกสถานที่โดยไม่มีผู้ดูแลให้การป้องกันเห็บและหมัดและอย่าให้พวกมันสัมผัสใกล้ชิดกับสัตว์ป่าหรือสัตว์ที่ตายแล้ว

การวินิจฉัยโรคทูลาเรเมีย

เนื่องจากอาการนี้หายากและเนื่องจากมีอาการร่วมกับโรคอื่น ๆ จึงอาจวินิจฉัยได้ยาก หากคุณเคยเข้าร่วมกิจกรรมใด ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงเช่นการล่ากระต่ายโปรดแจ้งให้แพทย์ทราบ

โดยปกติแล้วโรคทูลาเรเมียสามารถวินิจฉัยได้จากการตรวจเลือด การทดสอบหนึ่งค้นหาแอนติบอดีต่อแบคทีเรียและการทดสอบนั้นจะไม่แสดงว่าคุณมีการติดเชื้อจนกระทั่งหลายสัปดาห์ต่อมา คุณอาจได้รับการเอ็กซ์เรย์หน้าอกเพื่อหาสัญญาณของโรคปอดบวม

การรักษาโรคทูลาเรเมีย

โรคทูลาเรเมียสามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยยาปฏิชีวนะโดยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำโดยตรง โดยทั่วไปยาปฏิชีวนะ gentamicin เป็นทางเลือกในการรักษาโรคทูลาเรเมีย Streptomycin ก็ใช้ได้ผลเช่นกัน แต่อาจได้รับยากและอาจมีผลข้างเคียงมากกว่ายาปฏิชีวนะอื่น ๆ

แพทย์อาจสั่งยาปฏิชีวนะในช่องปากเช่น doxycycline (Oracea, Vibramycin) หรือ ciprofloxacin (Cipro) แทนทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของโรคทูลาเรเมียที่กำลังรับการรักษา

คุณจะได้รับการบำบัดสำหรับภาวะแทรกซ้อนเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือปอดบวม โดยทั่วไปคุณควรได้รับภูมิคุ้มกันต่อทูลาเรเมียหลังจากหายจากโรค แต่บางคนอาจมีอาการกำเริบหรือติดเชื้อซ้ำ

การเตรียมตัวสำหรับการนัดหมายกับแพทย์

ในบางกรณีเมื่อคุณโทรนัดหมายกับแพทย์คุณอาจถูกส่งตัวไปหาผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อทันที

นี่คือข้อมูลที่จะช่วยคุณในการเตรียมตัวสำหรับการนัดหมายกับแพทย์ของคุณ

คุณสามารถทำอะไรได้บ้าง

• แสดงอาการของคุณ รวมถึงสิ่งที่อาจดูเหมือนไม่เกี่ยวข้องกับเหตุผลที่คุณกำหนดเวลานัดหมาย
• จดข้อมูลส่วนบุคคลที่สำคัญ โดยเฉพาะกิจกรรมล่าสุดเช่นการล่าสัตว์หรือการทำสวนหรือการเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีเห็บรบกวน
• จดรายการยาทั้งหมด วิตามินหรืออาหารเสริมที่คุณทาน
• จดรายการคำถาม ถามแพทย์ของคุณ

การเตรียมรายการคำถามสำหรับแพทย์ของคุณจะช่วยให้คุณได้รับข้อมูลมากที่สุด สำหรับโรคทูลาเรเมียคำถามพื้นฐานที่ควรถามแพทย์ ได้แก่ :

• สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของอาการของฉันคืออะไร?
• มีสาเหตุอื่น ๆ หรือไม่?
• ฉันต้องการการทดสอบอะไรบ้าง?
• มีการรักษาอะไรบ้าง? และผลข้างเคียงที่ฉันคาดหวังได้คืออะไร?
• ฉันมีภาวะสุขภาพอื่น ๆ ฉันจะจัดการเงื่อนไขเหล่านี้ร่วมกันให้ดีที่สุดได้อย่างไร

อย่าลังเลที่จะถามคำถามอื่น ๆ ที่คุณอาจมี

สิ่งที่แพทย์ของคุณอาจถาม

คำถามที่แพทย์ของคุณมักจะถาม ได้แก่ :

• คุณเริ่มมีอาการเมื่อใด?
• คุณเคยล่าสัตว์ทำสวนหรือเดินทางไปยังพื้นที่ที่มีเห็บหนักเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่?
• อาการของคุณเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือเป็นไปอย่างเรื่อย ๆ ?
• อาการของคุณรุนแรงแค่ไหน?
• มีอะไรทำให้อาการของคุณดีขึ้นหรือไม่?
• มีอะไรที่ทำให้อาการแย่ลงหรือไม่?