Ventilation/Perfusion (V/Q) ไม่ตรงกันคืออะไร?

Ventilation-perfusion (V/Q) mismatch เกิดขึ้นเมื่อการระบายอากาศ (airflow) หรือ perfusion (blood flow) ในปอดบกพร่อง ทำให้ปอดไม่สามารถส่งออกซิเจนไปยังเลือดได้อย่างเหมาะสม ซึ่งอาจทำให้หายใจสั้น มึนงง หรือหมดสติ และเกิดขึ้นจากโรคปอดเรื้อรัง (เช่น หลอดลมอักเสบ) หรือปอดบกพร่องอย่างกะทันหัน (เช่น pulmonary embolus)

V/Q อาการไม่ตรงกัน

V/Q mismatch เกิดขึ้นเมื่อโรคปอดเรื้อรังดำเนินไป ผลกระทบของ V/Q ไม่ตรงกันอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสาเหตุและความคลาดเคลื่อนระหว่างการไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนของอากาศในปอด

อาการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับ V/Q ไม่ตรงกัน ได้แก่:

• ขาดพลังงาน
• ปวดหัว
• เป็นลมหรือวิงเวียนศีรษะ
• หายใจลำบาก (หายใจถี่)
• อิศวร (หายใจเร็ว)
• สับสนหรือหมดสติ
• โทนสีเทาหรือสีน้ำเงินแก่ผิวหนัง (ตัวเขียว)

นอกจากนี้คุณยังจะพบกับอาการอื่นๆ ของโรคปอดของคุณ ซึ่งสามารถประกอบกับความแปรปรวนของ V/Q ที่เกี่ยวข้องได้ โรคปอดรุนแรงสามารถทำให้เกิดอาการที่ลึกซึ้งแม้ว่า V/Q ไม่ตรงกันจะไม่ใช่ปัญหาใหญ่ก็ตาม

ตัวอย่างเช่น ผลกระทบบางส่วนจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) บางส่วนแต่ไม่ทั้งหมดเกี่ยวข้องกับ V/Q ไม่ตรงกัน คุณอาจมีอาการหายใจมีเสียงหวีด หายใจลำบาก และเหนื่อยล้าจากโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ในขณะที่โรคดำเนินไป ความไม่สอดคล้องของ V/Q ก็มีแนวโน้มที่จะแย่ลงเช่นกัน ทำให้เกิดอาการเพิ่มเติม

การติดเชื้อที่ปอด เช่น โรคปอดบวม ทำให้เกิดไข้ เจ็บหน้าอก และเหนื่อยล้า ไม่ว่าคุณจะมี V/Q ไม่ตรงกันหรือไม่ก็ตาม หากการติดเชื้อทำให้ V/Q ไม่ตรงกัน อาจทำให้เมื่อยล้ามากขึ้น

ภาวะแทรกซ้อน

เมื่อปอดของคุณไม่สามารถให้ออกซิเจนแก่เลือดของคุณได้เนื่องจากโรคปอดที่ซับซ้อนเนื่องจาก V/Q ไม่ตรงกัน คุณสามารถพัฒนาภาวะขาดออกซิเจน (ออกซิเจนในเลือดต่ำ) และภาวะขาดออกซิเจน (ออกซิเจนในเนื้อเยื่อต่ำ)

ความเข้มข้นของออกซิเจนในเลือดและเนื้อเยื่อต่ำเป็นปัญหาในระยะสั้นและในระยะยาว แม้ว่าจะไม่ก่อให้เกิดอาการเมื่อระดับออกซิเจนต่ำเพียงเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากกระบวนการค่อยๆ

สาเหตุ

โรคปอดมักส่งผลต่อการไหลเวียนของอากาศและการไหลเวียนของเลือดในปอด เมื่อโรคในปอดส่งผลต่อการไหลเวียนของอากาศและการไหลเวียนของเลือดไม่เท่ากัน จะทำให้เกิด V/Q mismatch

อากาศผ่านเข้าไปในปอดผ่านทางกิ่งก้านของหลอดลม (ทางเดินหายใจ) และสุดท้ายไปยังถุงลม (ถุงลม) ซึ่งล้อมรอบด้วยเครือข่ายของเส้นเลือดฝอย ออกซิเจนไหลจากถุงลมไปยังเส้นเลือดฝอย และของเสียคาร์บอนไดออกไซด์จะไหลจากเส้นเลือดฝอยไปยังถุงลม

อัตราส่วน V/Q ลดลง

โรคปอดเช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคหอบหืดอาจทำให้การไหลเวียนของอากาศลดลงโดยมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการไหลเวียนของเลือดในปอด ส่งผลให้มีการระบายอากาศต่ำและเลือดไปเลี้ยงเกือบปกติ สิ่งนี้อธิบายว่าเป็นอัตราส่วน V/Q ที่ลดลงเนื่องจากการระบายอากาศได้รับผลกระทบรุนแรงกว่าการปะทุ

วัตถุจริงสามารถปิดกั้นหลอดลมซึ่งป้องกันไม่ให้อากาศผ่านส่วนหนึ่งของปอด ส่งผลให้อัตราส่วน V/Q ต่ำ

เงื่อนไขที่อาจส่งผลให้อัตราส่วน V/Q ลดลง ได้แก่:

• โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง (โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังชนิดหนึ่ง)

• หอบหืด
• ปอดบวมน้ำ
• การอุดตันของทางเดินหายใจ เช่น การสำลัก (เช่น การสำลักอาหาร การกลืนของเล่น)
• โรคปอดบวม
• ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

เพิ่มอัตราส่วน V/Q

อัตราส่วน V/Q เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นเมื่อเลือดไหลเวียนในปอดลดลง แม้ว่าจะมีการไหลเวียนของอากาศปกติหรือการไหลเวียนของอากาศที่บกพร่องเพียงเล็กน้อย คุณก็สามารถพัฒนา V/Q ที่ไม่ตรงกันได้ โดยที่การกระจายลมจะต่ำด้วยการระบายอากาศที่เกือบปกติ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากโรคหรือการอุดตันของหลอดเลือดในปอด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันของอัตราส่วน V/Q คือ เส้นเลือดอุดตันที่ปอดซึ่งอาจเป็นผลมาจากการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึก (DVT) นี่คือลิ่มเลือดที่ขาหรือแขนที่เดินทางไปยังปอด

สามารถขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดในปอด ทำให้เลือดไปเลี้ยงบริเวณปอดลดลง แม้ว่าคุณจะสูดอากาศที่อุดมด้วยออกซิเจนเข้าไปในปอด การขาดการไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอหมายความว่าออกซิเจนไม่สามารถเข้าสู่กระแสเลือดของคุณได้

อัตราส่วน V/Q ที่เพิ่มขึ้นอาจเห็นได้ด้วย:

• ภาวะอวัยวะ (ชนิดของปอดอุดกั้นเรื้อรัง)

• โรคหัวใจ

• ความดันโลหิตสูงในปอด

• โรคตับ

อัตราส่วน V/Q ผสม

ภาวะบางอย่าง เช่น มะเร็งปอด อาจทำให้ระบบทางเดินหายใจและ/หรือหลอดเลือดในปอดเสียหาย ส่งผลให้อัตราส่วน V/Q ลดลงหรือเพิ่มขึ้น ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่แน่นอนของความเสียหายในปอด

และเมื่อมะเร็งปอดมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างมาก ไม่ว่าจะเป็นเนื่องจากมะเร็งปอดระยะปฐมภูมิหรือการแพร่กระจายจากมะเร็งที่อื่นในร่างกาย คุณสามารถมีบางพื้นที่ที่มีอัตราส่วน V/Q เพิ่มขึ้น และส่วนอื่นๆ ของอัตราส่วน V/Q ลดลงทั่วทั้งปอด

การวินิจฉัย

การสแกนการช่วยหายใจ/การไหลเวียนของเลือดในปอด (V/Q) เป็นประเภทของเอ็กซ์เรย์ที่ใช้ในการวัดอัตราส่วน V/Q ของคุณ มันสามารถระบุ V/Q ไม่ตรงกันได้อย่างมีประสิทธิภาพ การทดสอบเกี่ยวข้องกับสองส่วนพร้อมกัน

• สำหรับการตรวจวัดการช่วยหายใจ คุณจะต้องสวมหน้ากากปิดใบหน้าและสูดดมก๊าซกัมมันตภาพรังสี
• สำหรับการวัดปริมาณเลือดไปเลี้ยงของคุณ จะมีการฉีดสารติดตามกัมมันตภาพรังสีเข้าไปในเส้นเลือด

นี้ปลอดภัยอย่างสมบูรณ์ การไหลเวียนของอากาศและการไหลเวียนของเลือดของคุณจะถูกมองเห็นและวัดได้เนื่องจากสารกัมมันตภาพรังสีจะปรากฏในเส้นเลือดฝอยในปอดและทางเดินหายใจของปอดในภาพ

อัตราส่วน V/Q ของคุณคือปริมาณอากาศที่ไปถึงถุงลม หารด้วยปริมาณเลือดที่ไหลผ่านเส้นเลือดฝอยในปอด

การเปลี่ยนแปลงการชดเชย

ด้วยโรคปอดที่มีมาอย่างยาวนาน ถุงลมและเส้นเลือดฝอยสามารถขยายหรือแคบลงได้เพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของอากาศและการไหลเวียนของเลือด นี่เป็นวิธีชดเชยสำหรับร่างกายของคุณ และการปรับเปลี่ยนเหล่านี้สามารถแก้ไข V/Q ที่ไม่ตรงกันได้แม้ว่าปอดของคุณจะยังคงได้รับความเสียหายก็ตาม

กล่าวอีกนัยหนึ่ง คุณอาจมีการปรับปรุง V/Q ไม่ตรงกันแม้ว่าโรคปอดจะลุกลาม แต่ไม่ได้หมายความว่าคุณสามารถหยุดการรักษาได้ อาการของคุณและผลการตรวจวินิจฉัยอื่นๆ สามารถช่วยให้ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพของคุณแนะนำขั้นตอนต่อไปได้

การทดสอบเสริม

มีความเป็นไปได้สูงที่คุณจะมีการทดสอบอื่นๆ พร้อมกับการสแกน V/Q เพื่อช่วยระบุสาเหตุของโรคปอดและ V/Q ไม่ตรงกัน

การทดสอบอื่นๆ เหล่านี้อาจรวมถึง:

• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทรวงอก (CT)
• เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด
• ก๊าซในเลือดแดง (ABG)

• PT/PTT/INR (การทดสอบแนวโน้มการแข็งตัวของเลือด)

• วัฒนธรรมเสมหะ
• การนับเม็ดเลือดที่สมบูรณ์ (CBC)

การรักษา

เนื่องจาก V/Q mismatch เป็นผลจากโรคปอด การรักษาจึงมุ่งเน้นไปที่การจัดการกับภาวะที่เป็นต้นเหตุนั้นเอง

ไม่ว่า V/Q ของคุณไม่ตรงกันจะเกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหอบหืด โรคปอดบวม หรือภาวะอื่นๆ เป้าหมายหลักคือการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดหรือการไหลของออกซิเจนในปอดเพื่อลดหรือป้องกันภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจน

การรักษาอาจรวมถึงการใช้ยา การเสริมออกซิเจน และ/หรือการผ่าตัด คุณมีแนวโน้มที่จะได้รับการตรวจสอบระดับออกซิเจนของคุณ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณกำลังรับการรักษาในภาวะเร่งด่วน เช่น เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและปอดบวมน้ำ

Embolus ปอด

เส้นเลือดอุดตันที่ปอดรักษาด้วยทินเนอร์เลือด บางครั้งจำเป็นต้องทำ embolectomy เพื่อเอาลิ่มเลือดออก

การวางแผ่นกรองในเส้นเลือด (มักอยู่ที่แขน) อาจใช้เป็นแนวทางในการป้องกันเส้นเลือดอุดตันที่ปอดกำเริบ

การติดเชื้อ

การติดเชื้ออาจต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ บางครั้งการบำบัดด้วยออกซิเจนเสริมอาจช่วยได้จนกว่าการติดเชื้อจะหาย

โรคหอบหืดและปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ทั้งโรคหอบหืดและปอดอุดกั้นเรื้อรังได้รับการรักษาด้วยยา เช่น ยาสูดพ่นคอร์ติโคสเตียรอยด์และยาขยายหลอดลม ออกซิเจนเสริมอาจจำเป็นสำหรับโรคขั้นสูง

ปอดบวม

อาการบวมน้ำที่ปอดรักษาได้ด้วยยาขับปัสสาวะและอาจเป็นยาปฏิชีวนะ รวมทั้งการให้ออกซิเจนเสริม ในกรณีที่รุนแรง อาจจำเป็นต้องทำหัตถการเพื่อเอาของเหลวส่วนเกินออกจากปอด

โรคหัวใจ โรคความดันโลหิตสูงในปอด โรคตับ และภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ ล้วนได้รับการรักษาด้วยการใช้ยาร่วมกัน และในบางกรณี การรักษาอื่นๆ ที่ปรับให้เข้ากับสภาวะ

บ่อยครั้งที่ V/Q ไม่ตรงกันเป็นสัญญาณของโรคปอด การวัดอัตราส่วน V/Q ของคุณเป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบวินิจฉัยที่ทำขึ้นเพื่อประเมินโรคปอดบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีข้อสงสัยสูงเกี่ยวกับเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ผลการสแกน V/Q ของคุณจะถูกนำไปใช้พร้อมกับผลการทดสอบอื่นๆ ของคุณเพื่อช่วยแนะนำการรักษา